針刀治療腰脊神經后內側支卡壓綜合征的臨床觀察

楊曉燕

（云南省玉溪市中醫醫院針灸科，云南 玉溪 653100）

針刀療法是閉合性松解術，在治療部位刺入深部到病變處，對有害的組織進行切割、剝離，使止痛祛病的目的得以實現[1]。腰骶部疼痛的患者在臨床較多見，找準病變部位，施以針刀療法，可以消除癥狀，獲得令人滿意的療效[2]。筆者采用針刀療法對腰脊神經后內側支卡壓綜合征患者進行治療，取得的效果明顯，現進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診為腰脊神經后內側支卡壓綜合征的患者60例，所有患者均不存在嚴重的臟器疾病和病理性疾病。根據入院時間和治療方法的不同，將其分別納入到對照組和觀察組中，每組30例。觀察組包括13例男性患者和17例女性患者，年齡范圍為32～68歲，病程范圍為3天～10年；對照組包括16例男性患者和14例女性患者，年齡范圍為32～67歲，病程范圍為2天～10年。兩組患者在臨床資料上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行電針治療，將大腸俞、腰椎夾脊穴、阿是穴、委中作為所選取的穴位，具體操作方法：在進針處采用75%酒精對皮膚進行常規消毒，以1.5～3寸不銹鋼毫針用最快的速度進針，得氣之后，補虛瀉實，于雙側阿是穴、腰椎夾脊穴接電針治療儀的兩組線，應用連續波，頻率設置為50次/秒，只要患者能夠耐受強度即可，進行0.5 h的留針，每天進行一次，五次為一個療程。

觀察組進行針刀治療，具體方法為：（1）定點：痛點的上3個椎體橫突查找壓痛點，在痛點上2-3個椎體旁進行橫突點的局部治療。（2）操作：患者取俯臥位，腹下墊薄枕，常規消毒，以0.5%利多卡因于施術部位局部麻醉后，用4號針刀垂直刺入，針刀直達椎間關節上關節突根部的骨面，緊貼骨緣鏟切，以松解副突、乳突間骨性纖維管，出針后創可貼保護針孔，囑患者24小時內保持施術部位的皮膚干燥。每隔五天進行一次，一次為一個療程。

1.3 治療效果判定標準

若患者的癥狀、體征完全消失，且功能活動恢復到正常狀態，隨訪兩年沒有復發情況發生，則判定為治愈。若患者的癥狀、體征基本消失，功能活動趨近于正常狀態，勞累后存在輕微的疼痛或者稍許的不適感，則判定為顯效。若患者的癥狀、體征及功能活動有一定程度的改善，則判定為有效。若患者的癥狀、體征沒有任何變化，甚至病情有所加重，則判定為無效。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 18.0進行分析，以率表示計數資料，以x2檢驗，若P＜0.05，則表示具有統計學差異。

2 結 果

觀察組的治愈率為90%，對照組的治愈率為70%，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊神經后內側支卡壓綜合征是臨床常見病癥，脊神經大體分為前支和后支，而后支又分為后內側支和后外側支。腰椎的脊神經后內側支分布的特點：脊神經后支在椎間管外口處分為內、外側支。在還沒有進入到乳副突間骨性纖維管前，后支的內側支就將1～2關節支分布在椎間關節的上方。在從乳副突骨纖維管穿過后，又發出一返支鉤繞向上配布于同一關節的下分。該內側支繼續發一關節支向上、下小關節走行，在上、下位椎間關節的上、下內側分得以分布。故各個椎間關節都會受到三個節段的神經支配。這種神經支配，在進行針刀治療時都要充分考慮在內，才會取得好的療效。針刀治療時考慮到脊神經后內側支的分布特點，在痛點上2～3個椎體旁進行橫突點的局部治療，往往會收到非常顯著的療效。

倘若下腰部存在的頑固性疼痛在長時間治療后仍舊沒有治愈，則需要有這樣的推測：脊神經后內側支在上數個腰椎兩側的關節突附近，即脊神經后內側支發出分支的部位有病變組織存在，進而對這樣的神經造成卡壓、刺激而導致癥狀的出現。疼痛存在于尾骨部位非常有可能是L4、L5或者S1兩側關節突附近的組織的病變對脊神經后內側支造成了卡壓或者刺激，進而使放射性疼痛得以出現。故松解L4～S1兩側的關節突部位有助于更好地消除尾骨痛的存在。

此外，患者腰骶部肌肉等組織在遭受劇烈的外傷后，所出現的保護性收縮是強烈的，會給自身造成損傷，在進行修復的過程中，因炎癥、粘連、硬結的存在，對脊神經的后內側支造成了刺激和卡壓，進而使相關癥狀出現。針刀進行的是閉合性手術，經由針刀的松解治療，可以在最短的時間內減輕或者消除癥狀，使脊神經后內側支的卡壓得以解除，取得理想的遠期療效，大部分患者經過1次治療即可收到滿意效果，也節省了就診時間。

綜上所述，對腰脊神經后內側支卡壓綜合征實施針刀治療，可以獲得滿意的療效，值得應用和推廣。

[1]田 超,李艷峰.針刀入路治療腰神經后外側支神經卡壓癥的解剖觀測[J].解剖學研究,2015(4):283-284.

[2]管 昆,唐 可,何冀川,等.神經阻滯聯合針刀松解術治療脊神經后外側支卡壓癥30例[J].中國中醫骨傷科雜志,2014(12):37-38.