支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床效果研究

李雪松

（貴州省畢節市七星關區人民醫院，貴州 畢節 551700）

大咯血指的是喉嚨以及呼吸道的出血從口排出，能夠導致急性失血，并降低氣體的交換功能，致使出現繼發性的循環功能障礙[1]。該疾病難以控制，通常內科治療無法獲得理想療效，而外科手術的難度大、創傷大，因此更加有效、安全的干預方式一直是臨床討論和研究的重點[2]。本次研究對13例接受支氣管動脈栓塞治療的大咯血患者資料進行了回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年10月，我院大咯血患者共13例，其中，男7例，女6例；年齡在22～81歲，平均年齡（56.6±4.9）歲。13例患者中，6例支氣管擴張癥引發咯血，4例肺結核咯血，2例肺癌咯血，1例咯血待查。

1.2 方法

經股動脈使用Seldinger技術穿刺插管，于胸主動脈氣管分叉處使用Cobra或C3導管尋找支氣管動脈，通過造影明確病變部位及其血供情況，根據血管的粗細以及分支情況決定是否進行超選。若患者存在脊髓動脈共干，則行超選。針對不需超選的患者，使用明膠海綿顆粒對其支氣管動脈進行遠端栓塞，之后行主干栓塞。針對需要進行超選操作的患者，使用PVA顆粒（直徑為300 μm～700 μm）對其支氣管動脈進行遠端栓塞，之后使用明膠海綿條栓塞主干。對患側鎖骨下動脈、肋間動脈、對側的支氣管動脈進行常規造影，掌握是否有多支血管參與到了病變供血當中，一旦發現可疑的供血動脈，應給予徹底栓塞。如有必要，可進行膈動脈、胸主動脈造影。手術完畢后拔管，對穿刺點進行15分鐘按壓后加壓包扎。術后患者平臥，對其患肢給予6小時～12小時制動，并予以3天抗生素治療。

2 結 果

13例患者中，9例即刻止血，3例患者出血量明顯減少，1例二次栓塞即止血。10例患者1次栓塞，2例2次栓塞，1例在栓塞后復發，再次栓塞。經統計，栓塞成功率為69.23%，栓塞有效率為92.31%。

血管造影表現：13例患者中8例患者的血管造影提示病變區的支氣管動脈擴張、迂曲，且分支呈現出叢狀、網狀的紊亂分布，4例血管造影顯示動靜脈瘺，另外1例血管造影提示存在活動性出血，以造影劑外溢為直接征象。

治療后并發癥情況：部分患者出現輕微的胸痛、胸悶癥狀，不需處置可自行緩解。有1例患者下肢出現輕度的運動功能障礙，給予丹參、低分子右旋糖酐幫助改善微循環，同時給予甘露醇、地塞米松減輕水腫，經過一周治療癥狀消失，且下肢功能恢復正常。

3 討 論

針對大咯血患者，內科的保守治療無法獲得明顯療效，還可能導致患者窒息死亡；而手術切除能夠根治患者的病變處，但晚期肺癌患者、無法耐受開胸手術患者、出血灶廣泛患者當中使用受限[3]。在本次研究中，對13例大咯血患者采用了支氣管動脈栓塞治療，結果顯示10例患者1次栓塞，2例2次栓塞，1例在栓塞后復發，再次栓塞。

在栓塞開始前，首先通過血管造影掌握病變處的供血動脈，確保準確定位靶血管，避免遺漏，提高栓塞治療的成功率。在栓塞中使用的栓塞劑包括了明膠海綿、PVA、彈簧鋼圈、藥物微囊、IBCA等。目前明膠海綿是國內使用的主要栓塞劑，但屬于短期栓塞劑，容易吸收；PVA顆粒是國外主要使用的栓塞劑，具有注射方便、不易吸收等優勢[4]。但PVA在栓塞中應避開肋間動脈、脊髓動脈等共干血管，從而實現超選，否則可能出現嚴重并發癥。有研究報道稱，肋間疼痛、脊髓損傷、發熱、吞咽疼痛、胸悶、胸骨后燒灼感是支氣管動脈栓塞治療后會出現的并發癥。近幾年隨著介入材料的不斷改進以及介入技術的提升，并發癥的發生率顯著下降。本次研究中只有少部分患者出現了胸悶、胸痛等癥狀，且均自行消失。只有1例患者出現了下肢運動障礙，在經對癥處理后功能恢復正常。

綜上所述，在大咯血患者的治療過程中，支氣管動脈栓塞的治療安全性高，效果理想，值得推廣應用。

[1]余 平,艾永林,張祥文,等.海藻酸鈉微球支氣管動脈栓塞材料治療肺結核大咯血的有效性[J].中國組織工程研究,2015,37(47):7693-7697.

[2]王國安,吳宏成,吳仕波,等.支氣管動脈栓塞介入治療支氣管擴張大咯血205例療效分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2013,12(01):85-88.

[3]張萬壯,李俊芹,李秀芝,等.支氣管動脈栓塞術后大咯血復發的原因分析[J].山東醫藥,2016,56(17):108-108.

[4]王武杰,李玉亮,王永正,等.無水乙醇在大咯血患者支氣管動脈栓塞治療中的應用[J].山東醫藥,2013,53(46):73-75.