脛骨專家型髓內釘固定與微創鎖定加壓鋼板固定在脛骨骨折患者中的療效對比觀察

孫曉偉

（壽光市圣城街道衛生院，山東 濰坊 262700）

傳統的髓內釘及切開復位鋼板內固定對患者的創傷較大，易造成切口局部感染壞死、踝關節僵硬、骨折延遲愈合、畸形愈合等并發癥，療效并不理想。為對比脛骨專家型髓內釘固定與微創鎖定加壓鋼板固定在脛骨骨折患者中的療效，本課題以2015年10月～2016年10月我院收治的脛骨骨折患者60例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年10月～2016年10月我院收治的脛骨骨折患者60例，根據手術方法不同分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡18～65歲，平均（41.36±3.75）歲觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡20～66歲，平均（41.53±3.91）歲。入選患者均確診為脛骨骨折，本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對手術方案等知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用微創鎖定加壓鋼板固定治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在C臂機透視下進行骨折復位，以克氏針臨時固定。于內踝處作一4 cm的小切口，用骨剝離器在深筋膜和骨膜之間建立皮下隧道，將鎖定鋼板沿隧道插入，在骨折遠近端分別鉆孔后以鎖定螺絲進行固定。觀察組患者采用專家型髓內釘固定治療：患者取仰臥位，屈膝120°，行硬膜外麻醉，由膝前方正中入路，作一4 cm的切口，將骨折牽引復位，插入導針至踝關節上2 cm處，順導針進行擴髓，寬度比髓內釘直徑大1 mm，將髓內釘插入骨折遠端后安裝鎖定瞄準器，于骨折遠端打入3枚鎖鎖釘，于近端打入2枚鎖釘。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者手術時間、術中出血量及術后腫脹消退時間。（2）比較2組患者術后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評分，按Johner-Wruhs標準分為優、良、可、差4項。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間為（62.45±11.36）min，術中出血量為（71.33±8.72）mL，術后腫脹消退時間為（4.26±1.51）d；對照組患者手術時間為（83.21±15.62）min，術中出血量為（120.87±10.37）mL，術后腫脹消退時間為（6.43±1.86）d。2組數據比較，差異均統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評分比較

觀察組患者術后1年的Johner-Wruhs評分為優20例，良7例，可2例，差1例，優良率為90%；對照組患者術后1年的Johner-Wruhs評分為優17例，良8例，可3例，差2例，優良率為83.33%。觀察組優良率略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

脛骨骨折是臨床上常見的骨折，包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，約占全身骨折的10%，主要由重物擊打、交通事故、踢傷、高空墜落等因素所致。由于脛骨是小腿骨中主要承重骨，具有支撐體重的作用，因此脛骨骨折可嚴重影響患者的行動能力和生活質量。專家型髓內釘固定與微創鎖定加壓鋼板固定均為治療效果較好的微創手術，其中專家型髓內釘固定具有術前準備時間短、手術創傷小、術后負重早、骨折愈合時間短等優點，是長管狀骨折常用的固定方式。本研究中，觀察組的手術時間、術中出血量、術后腫脹消退時間均顯著低于對照組，說明專家型髓內釘固定對患者的創傷更輕，更利于術后恢復。觀察組患者術后1年的Johner-Wruhs脛骨骨折評分優良率為90%，略高于對照組的83.33%，說明2種手術療效相似，均具有顯著的效果。

綜上所述，專家型髓內釘固定與微創鎖定加壓鋼板固定治療脛骨骨折均可取得良好的療效，但專家型髓內釘固定手術時間和術后腫脹消退時間更短、術中出血量更少，值得推廣應用。

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