大隱靜脈高位結扎逆行插管順行泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張

李崇光，余 雁，何 炫

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院石林天奇醫(yī)院外一科，云南 昆明 652200）

大隱靜脈曲張是血管外科常見的疾病之一[1]。近年來，泡沫硬化劑療法在國內(nèi)外治療的病例越來越多，我科自2012年10月～2016年10月間對下肢靜脈曲張患者進行高位結扎，使用斑馬導絲進行引導，向大隱靜脈主干內(nèi)進行逆行插管，同時注入1%聚多卡醇泡沫硬化劑進行治療，所收到的效果令人滿意，現(xiàn)將具體的治療過程及效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的34例大隱靜脈曲張患者作為觀察對象，共有34條患肢，其中男14例，女20例，年齡38～70歲，平均44歲；病史6～32年。靜脈曲張臨床分級：c2級14例，c3級17例，c4級3例。所有入組患者口述有不同程度的下肢酸脹，并有沉重感，乏力，大隱靜脈走形迂曲、擴張。入院后先對患者進行血管多普勒超聲檢查，對下肢進行血管造影。所有患者的下肢動脈供血均呈現(xiàn)出正常狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

5FVER導管，穿刺針，0.035英寸（1英寸=0.0254 m）超滑泥鰍導絲，C臂x光機，1%聚多卡醇硬化劑。1%聚多卡醇2 mL加空氣8 mL經(jīng)混合成10 mL的泡沫硬化劑，現(xiàn)用現(xiàn)配制（Tessari法）。合適型號的醫(yī)用彈力繃帶（治療型）。

1.2.2 治療條件

在無菌手術室操作，主要包括以下幾點：①體位：協(xié)助患者處于平臥位狀態(tài)，監(jiān)測患者的生命體征變化情況，進行常規(guī)的心電圖監(jiān)測，監(jiān)測血壓及氧飽和度。②大隱靜脈根部高位結扎：采用硬膜外麻醉方式，腹股溝韌帶下做3.0 cm切口，準確找出大隱靜脈，將大隱靜脈的各個屬支進行有效的分離并做結扎處理，結扎大隱靜脈根部近心端，遠心端暫時夾閉。③置入5F導管：行內(nèi)踝處曲張大隱靜脈主干穿刺，穿刺成功后經(jīng)穿刺針孔將導絲置入大隱靜脈，順行將推送導絲至腹股溝韌帶下方大隱靜脈，經(jīng)大隱靜脈斷端引出，回抽導絲使內(nèi)踝部導絲遠端退入大隱靜脈主干內(nèi)，沿導絲逆行將5F導管推至內(nèi)踝部大隱靜脈主干內(nèi)，抽出導絲，導管就留置于大隱靜脈主干內(nèi)。④造影檢查：經(jīng)導管向內(nèi)踝處大隱靜脈內(nèi)推造影劑，同時進行血管造影檢查，對小腿進行擠壓放松，以對大隱靜脈的返流情況進行證實，同時測量出大隱靜脈的直徑，了解到深靜脈瓣膜的功能。⑤泡沫硬化劑注射治療：將患者的患肢抬高一定的角度，以45～60度為宜，注射部位和所需劑量要以大隱靜脈主干的直徑及擴張靜脈球的多少來決定，將硬化劑的總量進行控制，一般在32 mL以內(nèi)，自遠端大隱靜脈至近端大隱靜脈注射泡沫硬化劑，邊注邊退，可見曲張大隱靜脈逐漸消失。⑥造影：退導管的同時進行造影檢查，看大隱靜脈返流情況是否還存在。⑦局部注射：對于局部有曲張情況存在的應用2 mL注射器針頭向已經(jīng)做好標記的靜脈進行硬化劑的注射。⑧治療結束：將導管拔除，并對大隱靜遠心端斷端進行結扎，縫合皮膚，治療肢體彈力繃帶包扎。⑨術后處理：指導并協(xié)助患者處于平臥位狀態(tài)，抬高患肢，囑患者做踝關節(jié)與足趾的活動，6 h后指導患者慢行，并于24 h后對切口進行換藥處理，若無不適可在3天后出院，并在術后定期對患者進行隨訪。

2 結 果

本組34例患者均成功治療，30條靜脈返流情況消失，未發(fā)生血流信號不見的情況。于4例患者有部分返流發(fā)生，其直徑均大于10 mm，對患者進行了保守治療。治療3周后對患者進行隨訪結果顯示，34條下肢長時間站立后會有酸脹感，無乏力感或者乏力感減輕，畸形靜脈消失。無任何并發(fā)癥的發(fā)生，且歲患者進行超聲造影檢查靜脈主干無血流信號。在術后半年、1年、2年對患者進行隨訪無一例復發(fā)，且無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

下肢靜脈曲張在血管外科較為常見，大隱靜脈高位結扎聯(lián)合導絲引導逆行插管順行泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張其優(yōu)勢在于插管方便，安全，確保導管留置入大隱靜脈主干內(nèi)，造影劑百分百推入大隱靜脈，術中可進行血管造影[2]。同時，我們行大隱靜脈高位結扎，可降低近期復發(fā)率[3]。手術操作簡單易行，手術時間短，恢復快，可重復治療并滿足患者美腿的愿望。是一種值得推廣的手術方式。

[1]王雪鋼,白 斗,武少輝,等.高位結扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015(2):103-104.

[2]彭 程,周智勇,王 凱,等.大隱靜脈高位結扎聯(lián)合導管泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張[J].中國血管外科雜志:電子版,2014,6(2):107-109.

[3]蔣嵐杉,白 斗,武少輝,等.泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結扎治療大隱靜脈曲張[J].四川醫(yī)學,2014,35(2):190-192.