低鉀血癥的原因及急診治療觀察

吳勝鋒

（廣西河池市人民醫(yī)院急診科，廣西 河池 547000）

低鉀血癥是指患者的血清鉀濃度小于3.5 mmol/L[1]，但人體的血清鉀降低，并不一定就說(shuō)明了體內(nèi)缺鉀，只能說(shuō)明細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。因此，臨床診斷時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的病史以及臨床的表現(xiàn)來(lái)對(duì)此進(jìn)行判斷。一般情況下，如果人體的血清鉀濃度小于3.0 mmol/L就屬于急性低鉀血癥，臨床上比較常見(jiàn)的低鉀血癥是由于急性呼吸性堿中毒以及藥物引起的，而且在不斷的增加[2]。本文將對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年3月急診收治的低鉀血癥的患者56例，其中男27例，女29例，年齡18～65歲。其中有19例患者患有腹瀉病，13例在院外有輸液史，15例由于情緒過(guò)激導(dǎo)致急性呼吸性堿中毒，6例周期性低鉀麻痹，3例患者不明原因?qū)е隆Ｋ谢颊咴谥委煏r(shí)先對(duì)其血清鉀進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示血鉀都有不同程度的下降，其中輕度缺鉀的患者有28例，中度缺鉀的患者有22例，重度缺鉀的有6例。部分患者還出現(xiàn)了心電圖改變的現(xiàn)象，例如ST段出現(xiàn)了下移，T波段低平，出現(xiàn)了U波等現(xiàn)象。患者臨床表現(xiàn)比較常見(jiàn)的有四肢無(wú)力，下肢比上肢重，胸悶，心悸，呼吸加快，頭暈，口周感覺(jué)麻木，手足出現(xiàn)了抽搐等癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有患者先進(jìn)行急診生化、心電圖等相關(guān)檢查，采用氯化鉀10%加入0.9%的氯化鈉溶液中，確保濃度不超過(guò)0.3%，對(duì)患者 實(shí)施靜脈滴注。同時(shí)還可以將10%的氯化鉀或者是氯化鉀片進(jìn)行口服，2～3個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次，再根據(jù)患者的血液生化結(jié)果，對(duì)患者補(bǔ)充相應(yīng)的水電解質(zhì)，要維持體內(nèi)的酸堿平衡。對(duì)于情緒過(guò)度激動(dòng)、急性呼吸性堿中毒的患者可以適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜幫助安撫患者的情緒，如果患者明確表示服用了相關(guān)的可疑藥物比如林可霉素等，應(yīng)該立即停止使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)積極的治療后，1～2天內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀以及體征都恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)檢查血鉀也恢復(fù)，預(yù)后情況較好，患者正常后出院。并且沒(méi)有出現(xiàn)心律失常、呼吸肌麻痹等并發(fā)癥。

3 討 論

一般情況下，人們生活中的飲食含鉀量都比較豐富。因此，只要正常的進(jìn)食，人體內(nèi)就不會(huì)出現(xiàn)缺鉀的癥狀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，如果在靜脈輸入時(shí)沒(méi)有給予補(bǔ)充鉀或者是補(bǔ)充的不夠，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)缺鉀和低鉀血癥[3]。如果攝入鉀的量不足是唯一的原因，則應(yīng)該在一定的時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不會(huì)變得十分的嚴(yán)重。導(dǎo)致這種疾病的原因還有體內(nèi)的鉀排出量過(guò)多，其中包括經(jīng)胃腸道失鉀、經(jīng)腎失鉀、經(jīng)皮膚失鉀等，經(jīng)腎失鉀是成人失鉀中最重要的原因，引起腎排鉀因素增多的常見(jiàn)的因素包括：患者長(zhǎng)期的使用利尿藥物或者是用量過(guò)多；某些腎臟疾病；腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多；遠(yuǎn)曲小管中不容易吸收的陰離子增多；體內(nèi)的鎂缺失；堿中毒等都是經(jīng)過(guò)人體腎臟失鉀的重要途徑。細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可以發(fā)生低鉀血癥，但是機(jī)體的含鉀總量不會(huì)因此而減少。低鉀性周期性麻痹發(fā)作時(shí)細(xì)胞外的鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移這種情況屬于一種家族性的疾病，堿中毒細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外起到了代償?shù)淖饔茫瑫r(shí)細(xì)胞外的K+進(jìn)入了細(xì)胞內(nèi)。使用過(guò)量的胰島素在治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，會(huì)發(fā)生低鉀血癥，患者鋇中毒也會(huì)發(fā)生低鉀血癥。而且還有一種現(xiàn)象就是粗制的生棉油重度也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)低鉀血癥[4]。

患者在臨床上的表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于細(xì)胞內(nèi)外缺鉀的程度以及缺鉀發(fā)生的速度，急性低鉀血癥的癥狀比相同水平缺鉀的慢性低鉀血癥嚴(yán)重[5]。患者在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)出現(xiàn)無(wú)力，心血管系統(tǒng)失常，泌尿系統(tǒng)受損，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)衰竭，消化系統(tǒng)功能減退等。對(duì)于這種疾病的檢查首先對(duì)血進(jìn)行化驗(yàn)，患者的血清鉀濃度下降，L、血PH值在正常的高限或者是大于7.45，鈉離子的濃度正常低限或者是小于135 mmol/L。其次對(duì)尿進(jìn)行化驗(yàn)，患者體內(nèi)的尿鉀濃度降低，尿PH值偏酸性，尿中的鈉排出量較多；再次檢查患者的心電圖，心電圖在最早表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現(xiàn)δ波，Q-T時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀后這些 癥狀可以得到改善。對(duì)于這種疾病在診斷時(shí)，應(yīng)該先確定患者的血清鉀的值低于3.5 mmol/L；在采用心電圖對(duì)其低鉀的圖像進(jìn)行檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)是否符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。在詢問(wèn)患者的病史以及實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查來(lái)確定低鉀的病因[6]。

臨床上對(duì)于治療急性低鉀血癥首先采取緊急措施實(shí)施治療，慢性的低鉀血癥只要患者的血鉀不低于3 mmol/L，就可以先檢查其患病的原因，然后在針對(duì)病因?qū)ζ溥M(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)該根據(jù)自身的血鉀水平而定，如果患者的血鉀值在3.5～4 mmol/L，可以不必額外的對(duì)其補(bǔ)鉀，只需要讓患者多吃含鉀量高的食物，例如新鮮的蔬菜、果汁以及肉類的食物。如果患者的血鉀值在3.0～3.5 mmol/L時(shí)，就應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定是否需要補(bǔ)鉀。患者如果在過(guò)去患有心律不齊、充血性心力衰竭、正在使用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有機(jī)梗死病史的患者就應(yīng)該給予補(bǔ)鉀。如果患者的低鉀血癥是由于水電解質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的就應(yīng)該對(duì)其糾正水和其他電解質(zhì)的代謝紊亂情況。

臨床上由藥物所導(dǎo)致的低鉀血癥如林可霉素、地塞米松、葡萄糖等比較多見(jiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，林可霉素可能是它和腎小管受體的酸性磷脂結(jié)合，改變了細(xì)胞膜磷脂的代謝，從而使細(xì)胞膜對(duì)陽(yáng)離子（鉀）的通透性受到了影響，致使鉀離子排出量增多。地塞米松屬于一種糖皮質(zhì)激素，其具有保護(hù)鈉離子排除鉀離子的作用，還可以幫助增加腎小球的過(guò)濾，減少了腎小管對(duì)水的重吸收，患者在尿量增加的同時(shí)，造成了體內(nèi)的鉀離子大量的流失，導(dǎo)致了血鉀降低。如果對(duì)其長(zhǎng)期或者是大量的使用，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥。正常情況下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用比較廣泛的藥物有葡萄糖、地塞米松、林可霉素等，本組的患者發(fā)病前都曾在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受過(guò)治療，而且使用了上述藥物，才導(dǎo)致患者出現(xiàn)了低鉀血癥。因此，再次提醒在使用上述藥物的同時(shí)，應(yīng)該注意要補(bǔ)鉀，必要的時(shí)候檢測(cè)患者的血鉀濃度，避免低血鉀癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于急診的低鉀血癥應(yīng)該積極的對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鉀，同時(shí)還應(yīng)該尋找其病因，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，告誡患者日常生活應(yīng)該盡量的避免誘發(fā)因素，對(duì)于情緒不良的患者應(yīng)該進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

[1] 林德忠.淺談低鉀血癥的內(nèi)科急診治療[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,06(15):661-662.

[2] 吳愛(ài)華.84例低鉀血癥的內(nèi)科急診療效及臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,21(02):199-200.

[3] 黃相勇.低鉀血癥的內(nèi)科急診治療分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,11(03):23-24.

[4] 姚忠琴,吳 婷.重度低鉀血癥的急診治療及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,07(14):112-113.

[5] 代玉功.不同補(bǔ)鉀方式治療急診低鉀血癥的療效及臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,04(13):93-94.

[6] 李庚燦.低鉀血癥的內(nèi)科急診療效及臨床觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,07(24):85-86.

[7] 張 杰.探究重度低鉀血癥的急診治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,02(11):82-83.