對比分析骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果

王建驍

（黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區醫院外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

股骨頸骨折，指的是股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界處的骨折，因為老年患者年齡大，多伴有骨質疏松，在加上關節功能穩定性差、髖關節四周肌力減弱，所以一旦摔倒后，髖關節觸地就容易引起股骨頸骨折[1]。保守治療積股骨頸骨折后需長時間臥床休養，并發癥發生率較高，病程長，致死的幾率較高，所以臨床一般主張采用手術治療，比如全髖關節置換術、內固定術等。為探討最佳治療術式，此次研究以我院收治的80例老年股骨頸骨折患者，為研究對象，比較內固定術與全髖關節置換術治療的效果。現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院于2016年8月～2017年8月間收治的80例股骨頸骨折老年患者，均自愿參與并簽署知情同意書；經X線檢查予以確定。排除髖臼損傷患者。通過電腦隨機分組的方式，隨機劃分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有40例。研究組中23例男性研究對象，17例女性研究對象，年齡56～80歲，平均（67.5±5.5）歲，Garden分型：16例Ⅳ性，24例Ⅲ型；13例車傷，20例摔傷，7例其他；20例右側骨折，20例左側骨折。常規組中25例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡57～81歲，平均（67.9±5.7）歲，Garden分型：14例Ⅳ性，26例Ⅲ型；11例車傷，22例摔傷，7例其他；21例右側骨折，19例左側骨折。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規組接受內固定術，即：患者在牽引床上保持平臥位，將靠枕墊在患側，在患者髖部行一個切口，利用克氏針固定骨折部位并呈品字形，結束該階段的操作之后予以觀察，確定無誤之后利用空心拉力螺釘固定。

研究組接受全髖關節置換術，即：在全麻下為患者實施全髖關節置換術，麻藥起效后，將患者保持健側臥位，在患者髖關節后外側處行一個小切口，切開關節囊并充分顯露，清除髖臼韌帶和組織，該階段操作完成后，按照從小到大的順序，利用髖臼銼，將關節軟骨到骨質表面的出血清理干凈，根據患者實際情況，植入人工臼杯并予以固定，植入股骨頭假體后，復位髖關節，觀察關節活動情況，沖洗關節并留置負壓引流，最后對切口進行常規縫合。

1.3 觀察指標

根據Harris標準評級兩組患者髖關節功能，滿分為100分，分數超過80分視為優，70～80分視為良，低于70分則視為差，優良率=（總病例-差）/總病例*100%。同時觀察兩組患者術后并發癥的發生情況，比如肺炎、股骨頭壞死、泌尿系統感染、褥瘡等。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS 21.0軟件，予以統計分析。率（%）為計數資料，用x2比較組間差異；±s為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察兩組臨床療效

研究組40例患者中，30例優，9例良，1例差，優良率高達97.50%（39/40）；常規組40例患者中，23例優，10例良，7例差，優良率高達82.50%（33/40）。結果發現研究組優良率顯著高于常規組，有統計學意義（x2=12.500，P＜0.05）。

2.2 觀察兩組術后并發癥

研究組并發癥發生率為5.00%；其中有1例肺炎、1例褥瘡；常規組并發癥發生率為22.50%，其中有2例股骨頭壞死，3例褥瘡，2例泌尿系統感染，2例肺炎。結果發現研究組并發癥發生率低于常規組，有統計學意義（x2=12.911，P＜0.05）。

3 討 論

全髖關節置換術、內固定術是目前臨床治療老年髖關節骨折最為常用的兩種術式，內固定術治療的優勢在于手術難度低，適合普及基層醫院。經本次研究發現，內固定術后的常規組患者，并發癥發生率高于全髖關節置換術的研究組（P＜0.05），這對于患者后期康復、臨床治療效果有著較大的影響。另外，隨著現代醫療技術程度不斷的上升，再加上對人工關節材料的不斷深入研究，全髖關節置換術在臨床中備受青睞，但此種治療方案需要較長的手術時間，術中也有可能會產生過多的出血量，但術后髖關節功能Harris評分優良率顯著高于常規組（P＜0.05）。應用全髖關節置換術治療期間，必須全面評估手術風險，以確保患者治療的安全性，完成手術后需按照患者恢復情況，指導患者康復鍛煉，術中操作力度必須把握好，以防醫源性骨折、脂肪栓塞。

總之，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效滿意，并發癥少，值得臨床借鑒。

[1] 李漌涼,李章華.全髖關節置換術與骨折內固定術治療老年移位型股骨頸骨折的臨床效果[J].中國醫藥導報,2016,13(36):112-116.