超聲引導下穿刺活檢在可疑淋巴瘤診斷中的安全性及有效性評估

丁 林，李 寧*

（昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院超聲影像科，云南 昆明 650018）

頸部淋巴結腫大病因較多，常見的有淋巴結核、淋巴結炎、淋巴瘤及轉移癌等，臨床常需明確的病理診斷以指導下一步治療[1]。近年來，超聲引導下穿刺活檢已被證明有效的減少了淋巴瘤診斷相關成本及并發(fā)癥。但仍有醫(yī)務人員和患者家屬更愿意采用傳統(tǒng)切除完整淋巴結的方式以保證病例診斷的準確性。本研究的目的是評價采用標準方案進行的超聲引導下穿刺活檢在診斷淋巴瘤及相關淋巴結病變的安全性及有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月懷疑為淋巴瘤并行頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結穿刺活檢患者71例，共73個病灶，男31例，女43例；年齡18～71歲，臨床查體均可觸及淺表包塊，高頻超聲檢查均提示為淺表淋巴結增大，懷疑淋巴瘤可能，其中不包含伴有縱膈或腹腔腹膜后淋巴結腫大及與其他原發(fā)惡性腫瘤相關的淋巴結腫大的患者。

1.2 標準方案

詳細的記錄每個患者的相關基本信息，以排除病理結果受其他疾病因素的影響。治療基于超聲引導下細針穿刺活檢的病例的病理結果被認為是成功的，基于被切除的淋巴結病檢的結果則為失敗的病例。對于超聲引導下細針穿刺確定為非淋巴瘤的患者，繼續(xù)追蹤其他相關檢查結果。

1.3 UGCNB方法

常規(guī)消毒手術所用器具，麻醉藥選擇使用1%利多卡因。利用消毒塑料袋對探頭進行充分的包裹，同時按要求在其中安裝好引導針與穿刺架。術時，對患者施以局部麻醉處理，并于彩色超聲儀監(jiān)視引導下做穿刺工作，待穿刺成功之后，再利用引導線規(guī)范化的穿過取材部位。超聲引導下通過穿刺架孔將穿刺針沿探頭長軸方向斜行刺入欲取材部位，到達淋巴結邊緣時抵住淋巴結激發(fā)活檢槍的扳機進行組織切割，迅速拔針。術畢將活檢針向前推出，暴露針槽內組織條，并將組織條立刻置于濾紙上，浸入裝有福爾馬林溶液的瓶內固定，選取淋巴結不同部位取材3或4次，組織條長度＞0.5 cm視為取材成功。待固定完成之后，將標本送病理科檢驗。

2 結 果

71個患者中進行73個腫塊的標準方案超聲引導下細針穿刺活檢。該組患者的年齡在18～71歲，平均43.1歲，其中男31名，女40名（56%）。每個部位的活檢組織數為頸部或鎖骨上46例，腹股溝19例，腹股溝8例。另外有2名患者因診斷淋巴結位置太深或接近大血管，未進行穿刺只進行了切除活檢。共有37名患者經超聲引導下穿刺活檢診斷為淋巴瘤，其中6名患者為有淋巴瘤病史，現經超聲引導下穿刺活檢診斷為淋巴瘤復發(fā)。這37名患者可以根據單一的超聲引導下穿刺活檢結果進行下一步治療，而不用進一步淋巴結切除活檢以明確診斷。

另外34例超聲引導下穿刺活檢未診斷為淋巴瘤的病例中，2例被診斷為轉移性癌（分別為乳腺癌和肺癌），4例病例被隨后的淋巴瘤切除活檢證實為淋巴瘤，2例HIV感染患者被診斷為卡波西肉瘤。其余26例病例在之后的15個月的隨訪中，有2例重新出現持續(xù)性淋巴結腫大可疑淋巴瘤可能，在4個月、6個月后重復進行了超聲引導下穿刺活檢，二者再次顯露良性，在其他資料也未見陽性支持。1例病例死于并發(fā)癥，經尸檢證實死因為卡波西肉瘤，與超聲引導下穿刺活檢沒有明顯的直接關系。其余病例超聲引導下穿刺活檢和切除活檢后均未發(fā)現手術并發(fā)癥。

3 結 論

本研究得到結果進一步證實，標準方案下的超聲引導下穿刺活檢可以為淋巴瘤的病例診斷提供了足夠的組織。所有淋巴瘤的診斷都是在最初穿刺活檢標本上進行的，并基于這些結果進行了明確的治療。進一步切除活檢是在4例穿刺活檢結果不符合淋巴瘤，但其他診斷支持淋巴瘤的基礎上進行的。其余的活檢患者在最初活檢后1年內無淋巴瘤復發(fā)，這表明那些超聲引導下穿刺活檢結果在排除淋巴瘤方面是準確的。以前的研究展示了穿刺活檢診斷準確性約76～92%，但采用標準方案的超聲引導下穿刺活檢研究結果中穿刺活檢診斷準確性提高到84%～92%[2]。我們相信，提供足夠的組織評價淋巴結結構可以充分減少抽樣誤差以實現接近切除活檢的準確性。

綜上所述，超聲引導下的穿刺活檢，按照標準方案進行，有可能降低淋巴瘤患者手術費用和術后并發(fā)癥的風險，而不損害診斷診斷正確率。我們認為超聲引導下穿刺活檢可以成為診斷可疑淋巴瘤淋巴結的工具。

[1] 藍思榮,張淼源,周劍輝.超聲引導下淋巴結經皮穿刺活檢對頸部腫大淋巴結的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2016,14(3):331-333.