動態測定心型脂肪酸結合蛋白水平在急性心肌梗死早期診斷中的價值

豐先明(湖北省榮軍醫院檢驗醫學部，武漢 430079)

急性心肌梗死(AMI)是心血管疾病中常見的危急重癥，其治療指南中，要求及早再灌注心肌和靜脈溶栓，因此盡早診斷是救治的關鍵[1]。心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)是脂肪酸結合蛋白九種亞型中的一種，主要分布于心肌細胞內，由于其特異性較好，現已被大家公認為是心肌損傷和缺血較好的血清標志物[2]。本研究對49例臨床高度疑診為 AMI患者進行血清H-FABP動態監測，并以35例健康體檢者作為對照，探討動態測定血清H-FABP水平在AMI早期診斷中的價值，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年6月至2016年4月在湖北省榮軍醫院就診的臨床高度疑診為AMI患者49例，其中確診AMI患者27例(AMI組)、非AMI(其他心肌損傷)患者22例(非AMI組)，所有患者均在發病后2 h內入院；選擇同期在本院健康體檢者35例作為對照組。3組受試者的性別、年齡及體質量指數(BMI)比較差異均無統計學意義(P>0.05),具可比性，見表1。

表1 3組受試者一般資料比較

1.2 檢測方法

AMI組與非AMI組入院后分別于患者胸痛發生2、4、8、12、24 h各采血1次；對照組空腹>8 h后清晨采血。各樣本采集后及時分離血清，采用膠乳增強免疫比濁法測定H-FABP水平：通過將心型脂肪酸結合蛋白單克隆抗體包被在膠乳顆粒上與待測心型脂肪酸結合蛋白發生凝集反應，檢測其透射光強度的改變量，儀器為美國貝克曼DXC-800全自動生化分析儀。

1.3 統計學方法

2 結果

3組各時點血清H-FABP水平比較差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；AMI組各時點血清H-FABP水平均較非AMI組、對照組顯著升高 (P<0.01或P<0.05) ，發病8 h血清H-FABP水平均較其他時點顯著升高(P<0.05)，見表2。

表23組各時點血清H-FABP水平比較

*P<0.01，**P<0.05與AMI組比較；ΔP<0.05與AMI組其他時點比較。

3 討論

臨床上過去常用心電圖及血清心肌酶譜等生化標志物等輔助診斷AMI，后心肌肌鈣蛋白(cTnI)因為特異性好逐步被人接受，有研究[3]顯示心肌酶譜等指標預測AMI的特異度較低，除24 h外，其他各時間點特異度均明顯低于CtnI。H-FABP較特異地存在于心肌組織中，心肌損傷及缺血時快速釋放，被認為是早期診斷AMI一個很有前途的生化標志物。林高貴等[4]使用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定發病3 h內、6 h后的血清H-FABP、 cTnI、CK-MB，認為在AMI發病早期(3 h內),H-FABP具有較高的敏感性、診斷正確率及陰性預測值,可以用于AMI的早期診斷。也有研究[5]認為在AMI發病后到12 h內,H-FABP與cTnI一樣是敏感的AMI診斷指標;但在發病更早期如4 h內診斷準確性更高。H-FABP對早期診斷AMI優于cTnI、CK及CK-MB[6-7]，H-FABP和hs-cTnI也可作為AMI早期診斷的良好血清標志物[8]，同時血漿H-FABP和缺血修飾白蛋白聯合檢測對急性心肌梗死診斷有較高價值[9]，血漿H-FABP和MYO檢測有助于AMI的早期確診和治療療效觀察[10]。另外，有報道[11]將H-FABP、GPBB、cTnT 3項指標聯合檢測能有效提高胸痛發作后早期(0～8 h)AMI診斷的敏感度及準確度,具有較高臨床應用價值;而H-FABP、GPBB、cTnT、Mb 4項指標聯合檢測與3項聯合檢測相比,并無更高的應用優勢。

本研究為進一步探討動態測定H-FABP水平在AMI早期診斷中的價值，采用膠乳增強免疫比濁法動態測定AMI組與非AMI組患者胸痛發作后2、4、8、12、24 h血清H-FABP水平及對照組血清H-FABP水平，結果顯示，3組間各時點血清H-FABP水平比較差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；AMI組各時點血清H-FABP水平均較非AMI組、對照組顯著升高 (P<0.01或P<0.05) ，發病8 h血清H-FABP水平均較其他時點顯著升高(P<0.05)，與Reichlin等[12]報道相近。表明動態測定血清H-FABP水平對疑診AMI患者早期診斷有重要的臨床參考和指導價值。

[1] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管雜志編輯委員會，中國微循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001,29(12)：707-709.

[2] Mc Cann C J,Clover B M,Menowin I B A,et al.Novel biomarkers in early diagnosis of acute myocardial infarction compared with cardiac troponin [J].Eur Heart J,2008,29(23):2843-2850.

[3] Garcia Valdecassas S,Ruiz Alvarez M J,Garcia De Tena J,et al.Diagnostic and prognostic value of heart-type facty acid-binding protein in the early hours of acute myocardial infarction[J].Actu Cardiol,2011,66(3)：315-321.

[4] 林高貴，孟凡超.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].檢驗醫學，2012,27(4):511-513.

[5] 陳東運，高大勝.心型脂肪酸結合蛋白超早期診斷對急性心肌梗死的應用價值[J].蚌埠醫學院學報，2016,31(4):392-395.

[6] 羅儉權，李競春.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應用[J].實用檢驗醫師雜志，2016,8(1):22-25.

[7] 萬穎蕾，倪逸敏，顧志冬.心型脂肪酸結合蛋白在急性心肌梗死患者早期診斷中的應用價值[J].診斷學理論與實踐,2016,15(6):582-585.

[8] 浦春，陶青松.三種心肌損傷標志物在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值[J].中國臨床藥理學與治療學，2017,22(1):82-86.

[9] 李冰.聯合檢測缺血修飾白蛋白和心型脂肪酸結合蛋白對急性心肌梗死的意義[J].中國實驗診斷學，2016,20(3):441-443.

[10] 馮強.急性心肌梗死患者血漿心型脂肪酸結合蛋白和肌紅蛋白檢測水平分析[J].現代醫藥衛生,2014,10(15):2300-2301.

[11] 張群林，任傳路.4項指標聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床，2016,13(2):207-209.

[12] Reichlin T,Hochholzer W,Bassettis S,et al.Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays[J].N Engl J Med,2009,361(19):858-867.