核心穩定訓練結合麥肯基療法對腰椎間盤突出癥的療效觀察

李 俊，于國華，帥 浪(南昌大學第一附屬醫院康復醫學科，南昌 330006)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病和多發病.目前認為85%患者可經非手術治療得到緩解，但非手術治療常見的缺點是復發率較高。為了尋求臨床療效好且遠期復發率低的腰椎間盤突出癥治療方法，筆者采用對比研究方法探討核心穩定訓練結合麥肯基療法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年1月南昌大學第一附屬醫院康復醫學科收治的60例腰椎間盤突出癥患者。按隨機數字表法將所有患者分成觀察組與對照組，每組各30例。觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡28～50歲，對照組30例，其中男21例，女9例，年齡25～52歲。入選標準：1)年齡在18～65歲之間，首次發病，病程2周以內。2)均經過臨床檢查和影像學資料(CT或MRI)確診。符合腰椎間盤突出癥診斷標準的患者。3)簽署知情同意書，治療前和治療期間同意不接受其他任何治療。排除標準：1)合并有椎管狹窄或腰椎滑脫、腰椎外科手術史或嚴重腰椎創傷史。2)影像學所見腫瘤、結核等腰椎骨質破壞者。3)合并心腦血管等嚴重疾病者或孕婦。4)試驗中病情持續加重、出現嚴重并發癥或中途退出者。

1.2 治療方法

觀察組行麥肯基療法后進行核心穩定訓練，對照組只行麥肯基療法治療。

1.2.1 麥肯基療法

治療前按麥肯基評測表評測表進行評估，確定突出的類型和程度。1)俯臥位：患者俯臥位，頭轉向一側，上肢置于身體兩側，維持10 min。2)俯臥伸展位：患者俯臥位，用雙肘和前臂支撐將上半身慢慢抬起，骨盆和大腿不能離開床面，維持10 min。3)俯臥伸展：患者俯臥位，雙手掌于肩下支撐，用力伸直雙上肢將上半身撐起，骨盆以下放松下陷，然后雙肘屈曲，上半身降至起始位。10個1組，重復3組，組間休息2 min。4)伸展松動術：患者俯臥位，頭轉向一側，雙上肢于身體兩側，全身放松。治療師雙上肢交叉，雙手掌根置于治療的腰椎節段的兩側橫突上。雙上肢同時對稱地施加柔和的壓力，隨后立即松開，松開時雙手仍保持與患者腰部皮膚的接觸，如此有節律地重復10次，每一次較前一次力度逐漸增加。訓練時間每次20 min，每天1次，每周6次，連續8周。

1.2.2 核心穩定訓練

采用多點多軸懸吊康復訓練系統(SPS-F11)，具體訓練如下：1)仰臥位，患者雙下肢膝關節用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持；2)仰臥位，患者腰部用彈性懸吊帶輔助，雙下肢踝關節用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持；3)仰臥位，患者腰部用彈性懸繩輔助下，抬高骨盆至水平位，做骨盆的前后傾訓練；4)患側臥位，患者腰部用彈性懸吊帶輔助，雙下肢膝關節用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持；5)俯臥位，患者腰部用彈性懸吊帶輔助，雙膝和踝關節用非彈性懸吊帶懸掛，抬高骨盆至水平位并維持。每個動作維持時間由耐受量開始逐漸增加，治療師根據患者具體情況逐漸延長維持時間，最長不超過3 min。訓練時間，每次30 min，每天1次，每周6 d，連續訓練8周。

1.3 觀察指標與評定方法

比較2組治療前后腰椎功能及治療6個月后復發率情況。采用日本整形外科學會JOA腰椎功能評分表作為評估標準，包括臨床癥狀、體格檢查、日常生活能力和膀胱功能四項，最高評分29分為正常；并在治療后6個月進行電話或門診復診隨訪，觀察復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

所有患者治療前腰椎功能評分比較差異無統計學意義，治療后2組間評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后6個月觀察組復發4例，對照組復發8例，復發率組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腰椎功能評分

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上，因纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根，引起腰腿痛和神經功能障礙的一系列癥狀。根據1992年Panjabi提出維持脊柱穩定的三系統理論，腰椎間盤突出癥患者主要是破壞了腰椎穩定的被動亞系及主動亞系[1]。

麥肯基療法在腰椎間盤突出癥的治療作用早已得到肯定。麥肯基療法通過脊柱后伸和側方滑動產生椎間盤的移位和神經根的相對移位，以減輕或消除髓核突出對神經根刺激或壓迫，同時纖維環后部放松和膨出纖維環前部拉緊，髓核向前移動，椎間盤壓力減低，松解椎間盤與神經根之間的粘連，使癥狀緩解或消除[2]。

核心肌肉是指包括了腰椎-骨盆-髖關節復合體的所有肌肉骨骼組織。依其功能與屬性，可以分為局部性肌群與整體性肌群。核心穩定訓練治療腰椎間盤突出癥更加注重腰椎肌群的耐力訓練，可能治療機制：1)對整體性肌群的訓練，能緩解腰背肌痙攣，增強軀干肌群的力量，并在腰椎外圍形成有力的支撐力量起穩定腰椎，糾正腰椎畸形，改善腰椎功能的作用[3]。2)通過在開、閉鏈運動和動態不穩定條件下不斷增加運動負荷，逐步使軀干局部性肌群的肌肉感覺和運動協調控制能力的正常化，增加腰椎-骨盆-髖關節復合體的穩定性[4]。3)痛覺感受器存在于腰椎間的局部性肌群及周圍韌帶組織內，是感知腰痛的來源[5]。局部性肌群的耐力增強，能夠更有效地改善腰部血供，并減少致痛物質的產生，達到提高患者痛閾，從而使患者達到在無痛范圍內強化訓練的治療目的[6]。

治療后觀察組腰椎功能評分高于對照組，治療6個月后隨訪復發率觀察組低于對照組，結果顯示可能的機制：1)麥肯基療法恢復了各個腰椎椎體與椎間盤的正常解剖位置，使椎間盤內壓力降低，髓核向前移動從而減輕對神經根的刺激。2)在此基礎上結合核心穩定訓練改善了腰椎的運動協調控制能力，提高腰椎-骨盆-髖關節復合體的穩定性，進一步的恢復腰部正常的生物力學平衡。針對腰椎被動亞系主要采用麥肯基療法訓練，主動系統和神經控制亞系主要采用核心穩定訓練，以達到穩定腰椎的三個亞系間相互平衡。

綜上所述，采用核心穩定訓練結合麥肯基療法對腰突癥患者進行治療，療效是優于單純行麥肯基療法。由于本研究樣本量偏少，還有待進一步擴大樣本量研究。

[1] 周煜達,葉祥明,譚同才,等.麥肯基療法聯合核心穩定性訓練對腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].溫州醫學院學報,2014,44(8):589-592.

[2] Lee T,Kim Y H,Sung P S.A comparison of pain level and entropy changes following core stability exercise intervention[J].Med Sci Monin,2011,17(7):362-368.

[3] 王雪強,戴敏輝,馮顏,等.核心穩定性訓練用于慢性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2010，25(8):756-759.

[4] 師東良,王予彬.核心穩定訓練對非特異性下背痛的治療作用[J].中國康復醫學雜志,2011,26(7):695-698.

[5] Behm D G,Drinkwater E J,Willardson J M,et al.Canadian society for exercise physiology position stand:the use of instability to train the core in athletic and nonathletic conditioning.Appl physiol[J].Nutr Metab,2010,35(1):109-112.

[6] 劉芳,敖麗娟.核心肌穩定性訓練對腰痛康復治療的意義[J].中國康復醫學雜志,2017,32(2):231-234.