護理干預對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生活質量的影響

孫秋楨，涂艷琴，俞虹芳，方 露，唐紅麗，鄒琳娜(南昌大學第二附屬醫院耳鼻咽喉科，南昌 330006)

隨著國民經濟的發展和人們生活水平的改善，肥胖人群越來越多，加之運動過少，導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)發病率明顯升高。OSAHS可引起多個系統的功能損害，嚴重影響患者的生活質量。通過加強護理干預，普及OSAHS基本知識，可減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。本文探討護理干預對重度OSAHS患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2016年10月在南昌大學第二附屬醫院耳鼻咽喉科進行多導睡眠呼吸監測并進行無創呼吸機治療的60例重度OSAHS患者，診斷標準符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[1]。按隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組男23例，女7例，年齡(39.4±9.2)歲；對照組男25例，女5例，年齡(35.7±7.6)歲。2組上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者由專職護士進行一般護理指導，包括使用宣傳資料和多媒體向患者系統介紹OSAHS的基本知識及并發癥的防治等；同時向患者介紹自我管理的相關知識，發放健康教育手冊，介紹無創呼吸機的治療原理、使用等知識。

試驗組在對照組基礎上進行6個月的個性化護理干預，方法如下。

1)建立健康信息卡：信息卡的內容包括一般信息(姓名、性別、年齡、家庭住址、電話、體質質量、教育及經濟狀況、既往史等)和治療信息(呼吸機品牌型號、使用時間、治療情況及使用中的注意事項等)。 2)護理干預內容：患者確診后填寫Epworth 嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暫停生活質量指數(SAQLI)問卷，指導患者如何使用無創呼吸機并進行試戴，每2周進行電話隨訪，共6個月。隨訪內容包括：保持良好的生活規律，調整飲食結構，不暴飲暴食，戒煙，睡前切勿飲酒、進食和服用鎮靜催眠藥物；控制體質量，積極參加體育運動；針對使用呼吸機過程中出現的問題，及時調整干預措施；宣傳側臥位睡眠可明顯減輕鼾癥癥狀；向患者宣傳持續使用呼吸機的益處，可改善睡眠結構，消除白天嗜睡癥狀；建立鼾癥患者微信群，向患者提供多種OSAHS的保健知識，進行有效的醫患溝通，及時回答患者提出的問題，以提高患者有關OSAHS的理論知識水平和自我管理水平。定期組織醫患交流會，鼓勵患者交流治療經驗，對新加入的患者起示范作用。

1.3 觀察指標及評估標準

護理干預6個月后，比較2組護理干預前后的ESS、SAQLI和焦慮自評量表(SAS)評分。

1)ESS：用于評估白天嗜睡嚴重程度，總分24分，包括8個選項，每個選項得分分為輕(0分)、中(1分)、重(3分)，正常為0～6分，輕度嗜睡為7～12分，重度嗜睡為13～18分，嚴重嗜睡為19分以上[2]。

2)SAQLI ：專門用于評估OSAHS患者的生活質量，包含4個維度和35個小項，4個維度分別是：日常活動(A)、社會影響(B)、情感活動(C)、癥狀(D)，每一維度得分為該維度所得總分除以問題數。SAQLI量表的得分即為4個維度的平均分，生活質量差者得分低，反之亦然[3]。

3)SAS：用于評估患者的心理狀態，可反映最近1周內患者是否出現或存在焦慮狀態，共有20個小項，評分標準：正常為<50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2組患者護理干預后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預前明顯改善(P<0.05)，試驗組改善明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

組別nESSSAQLISAS干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組3013．45±1．7810．39±1．4812．83±2．567．85±1．4235．28±7．5427．32±5．74試驗組3012．86±1．698．51±1．27#13．97±2．368．26±1．58?38．75±6．3740．16±6．25#

*P<0.05、#P<0.01與對照組比較。

3 討論

目前OSAHS多采用個體化的綜合治療，主要包括鍛煉、減肥、戒煙酒、側臥睡眠、養成良好的睡眠和生活習慣、使用呼吸機及手術治療。目前大多數患者對于OSAHS認識不夠清晰，患者往往提出疑問：打鼾也是病嗎？需要治療么？睡眠時候使用呼吸機能夠安睡嗎？使用后就能有效改善打鼾及睡眠狀況嗎？有些患者對手術期望值過高，寄托一次手術徹底治好；如果這些問題得不到有效解決，將嚴重影響患者的治療信心及依從性，從而導致治療中斷，影響療效。這就需要醫護人員進行干預，通過比較治療前后多導睡眠監測的各項監測指標和患者的自我感受，讓患者及時發現自身的問題，使其對OSAHS有一個清楚的認識。

護理干預是指護理人員通過實施護理措施來幫助患者實現既定目標，從而達到治療疾病的一種方法，它規定了解決相關問題所必須使用的步驟和方式[5]。對OSAHS患者實施護理干預的目的是提高治療的依從性，預防和減少重大并發癥的發生，降低醫療費用，最終目的是改善生活質量，這就需要患者養成良好的健康生活方式，及時與醫護人員溝通[6]。部分使用呼吸機治療的OSAHS患者，在使用呼吸機過程中會出現憋氣或不耐受現象，這就需要醫護人員分析原因，做好宣教和干預工作[7]。本研究結果顯示，2組患者護理干預后ESS、SAQLI及SAS得分均較干預前明顯改善，試驗組改善明顯優于對照組，表明綜合護理干預措施在實際臨床工作中具有重要的意義。

為了達到治療目的，要求醫務人員充分利用所掌握的醫療知識，加強疾病的健康宣教，向患者普及OSAHS的知識；其次要建立良好的護患關系，關心愛護患者，積極與患者溝通，及時了解和掌握患者的心理狀態，引導患者以積極的態度和良好的情緒對待疾病，提高患者對治療的信心[8]；最后對出院后患者存在的或可能出現的問題進行針對性的指導和定期隨訪，使護士能及時幫助患者解決實際存在的問題，有利于短期內改善患者睡眠質量，最終達到提高其遠期生活質量的目的[9]。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12.

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[3] Flemons W W,Reimer M A.Development of a disease-specific health-related quality of Life questionnaire for sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med,1998,158(2):494-503.

[4] 陳杰，陸曉培，李月紅，等.伴抑郁、焦慮的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導睡眠圖分析[J].福建醫藥雜志，2017，39(2)：25-28.

[5] 董文英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人睡眠的護理干預[J].中國現代醫生，2007，45(9)：88.

[6] Parish J M,Lyng P J.Quality of Life in bed partners of patients with obstructive sleep apnea or hypopnea after treatment with continuous positive airway pressure[J].Chest,2003,124(3):942-947.

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[8] 王凌娟，呂靜霞，劉鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者家屬參與健康教育的實踐與效果[J].中國護理管理，2013，13(2)：98-101.

[9] 陳艷，魏娜，計有靜.綜合護理干預措施在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理中的應用[J].山西醫藥雜志，2017，46(12)：1517-1519.