微信群平臺教育對維持性血液透析患者干體質量及高血壓的影響

程 靜，陶玲玲(南昌大學第一附屬醫院血透室，南昌 330006)

高血壓是維持性血液透析常見的并發癥之一，其發生率為60%～80%，是導致動脈粥樣硬化、心力衰竭和心腦血管事件及血液透析患者死亡的主要原因[1]，而水鈉潴留致容量負荷過重是MHD患者血壓增高的主要原因，正確判斷患者的干體質量、積極達到目標值，可以在盡可能減少降壓藥物使用的情況下得到平穩的血壓[2]。有研究[3]顯示，體質量增加的血液透析患者，其死亡風險更高。理解控制干體重及高血壓的意義、遵醫囑用藥、適量運動、合理膳食、嚴格限制水鈉攝入等都是干體質量及高血壓的重要影響因素。手機短信服務具有便捷性、可靠性、廣覆蓋性與廉價性等優點，通過微信建立了護士和患者交流的平臺，護士能夠及時解決患者在治療中遇到的各種問題。本研究探討微信群平臺教育對維持性血液透析患者干體質量及血壓的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月至2015年2月在南昌大學第一附屬醫院行維持性血液透析患者80例，均血液透析>6個月，并規律行血液透析治療。排除合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重全身性疾病，理解能力差、神志不清及伴有精神疾病的患者。將80例患者按隨機數字表法分為2組：對照組40例，男28例，女12例，年齡24～65(48.4±14.2)歲。其中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病11例，多囊腎2例。內瘺透析30例，深靜脈置管透析10例。試驗組40例，男26例，女14例，年齡26～63(40.4±23.5)歲。其中慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。內瘺透析28例，深靜脈置管透析12例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

采用德國Fresenius公司生產的4008S型血液透析機，使用一次性中空纖維血液透析器，透析膜為PolyamixTM(PASE/PVP/PA)復合材料，透析膜面積為1.4 m2，血流量240～330 mL·min-1，透析液流量500 mL·min-1，血液透析3 次·周-1，4 h·次-1。

1.2.2 護理方法

2組均采取常規的健康教育，即責任護士在血液透析過程中通過示范、文字、圖片形式向患者講解干體質量和高血壓的相關知識，使用降壓藥物的注意事項及不良反應，并發放宣教材料。在此基礎上，試驗組采取微信群平臺教育，在血液透析間期有計劃地接收醫務人員的宣教信息。微信平臺宣教方法：1)由2名專科醫師、5名專科護士、2名副主任護師組成微信群平臺教育組。2)宣教內容：由微信群平臺教育組成員根據血液透析的要求進行編寫，將其編輯成文字、圖片、語音或者視頻存儲在手機上。宣教內容包括掌握正常血壓范圍、血壓的自我監測方法和理解控制血壓的意義、如何正確評價干體質量、飲食、飲水、服藥指導、規律及充分血液透析的重要性。3)宣教方法：微信群平臺教育組成員將預先編輯的內容在微信圈中發送，每周發送1次，同時根據患者個體情況，按需要發送個體化內容。若患者有問題，可編輯發送微信給微信組人員，微信組人員針對患者提出的問題進行討論，并及時回復給患者。2組干預3個月。

1.3 觀察指標

觀察2組干預3個月后血壓(收縮壓、舒張壓)及干體質量的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

與同組治療前比較，2組干預3個月后收縮壓、舒張壓及干體質量均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，試驗組干預3個月后收縮壓、舒張壓及干體質量均下降更明顯(均P<0.05)。見表1。

組別n收縮壓p/(mmHg)舒張壓p/(mmHg)干體質量m/kg干預前干預3個月后干預前干預3個月后干預前干預3個月后對照組40165．20±35．13155．40±30．50?95．20±10．5088．30±10．50?2．75±2．242．74±1．43?試驗組40155．50±28．70140．30±21．20?#90．60±9．8085．30±12．30?#2．71±1．331．92±0．75?#

*P<0.05與同組治療前比較，#P<0.05與對照組比較。1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

維持性血液透析是腎衰竭患者最主要的腎臟替代治療手段，也是一種長期性的治療手段。血液透析間期體質量增加應盡量控制在干體質量的3%，最多不超過5%。體質量控制在合理范圍內是延長維持性血液透析患者遠期存活率和降低透析相關并發癥的重要措施[4]。高血壓是維持性透析患者的常見并發癥，是導致心腦血管疾病發生的重要危險因素，而心腦血管并發癥是血液透析患者死亡的主要原因，因此良好的血壓控制有助于延長患者的壽命。健康教育是幫助人們學到保持或恢復健康的知識，培養健康的態度，養成健康的行為，降低或消除影響健康的危險因素，從而使人們達到最佳的健康狀態[5]。有研究[6]顯示，健康教育可以改善高血壓患者的遵醫行為，有助于高血壓的控制。傳統的健康教育即常規的健康教育，一般只是針對在院血液透析患者。通過健康教育，患者往往是在院時依從性較高，而血液透析結束離院后因缺乏有效監管，則依從性較差，我行我素，液體攝入依從性差是最常見的不遵醫行為。

微信群平臺教育有利于提高維持性血液透析患者的依從性。患者院外教育一直是護理工作薄弱環節[7]，建立微信群督促其透析間期進行自我管理[4]，有效提高了血液透析患者生活質量和治療依從性。本研究通過手機微信群平臺向患者發送血液透析相關的干預知識及提醒服務，方便患者隨時隨地查看微信，通過示范、文字、圖片、語言、視頻等形式普及血液透析的相關知識，可以增加患者學習興趣，更直觀地了解、掌握宣教的內容。本研究結果顯示，試驗組干預3個月后體質量增長率明顯低于對照組，收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組(均P<0.05)，提示對維持性血液透析患者進行微信群平臺教育，能夠有效地降低患者的干體質量，可更好地控制血壓，并豐富了患者的自我保健知識，延緩病情的發展。

[1] 謝后雨.血液透析患者干體重的控制與高血壓的關系的臨床觀察[J].黑龍江醫藥科學，2016，39(6)：119-120.

[2] 馬志俊，金立民，龔莉.血液透析患者干體重的控制與高血壓的關系的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2012，33(1)：72-74.

[3] 陳淑玲.血液透析患者控制干體重與護理干預的臨床觀察[J].護士進修雜志，2010，25(18)：1677-1678.

[4] 徐武敏，谷禾，徐武秀，等.微信集群教育在血透患者體重自我管理的應用研究[J].醫院管理論壇，2015，32(10)：31-34.

[5] 李紅芍，張王琴，婁麗妮，等.健康教育對維持性血液透析患者血壓的影響[J].中國基層醫藥，2016，23(9)：1432-1434.

[6] 仲金丹.健康教育對高血壓患者遵醫行為影響的Meta分析[J].齊魯護理雜志，2014，30(19)：40-43.

[7] 齊越，秦杰，邱坤鵬，等.短信教育對直腸癌結腸造口術后患者焦慮和自理能力的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30(10)：10-12.