不同麻醉藥物配伍對行腹腔鏡下腫瘤切除手術的老年患者血流動力學及術后認知功能的影響

陳呂富 余云明 高德勝 周 文

不同麻醉藥物配伍對行腹腔鏡下腫瘤切除手術的老年患者血流動力學及術后認知功能的影響

陳呂富 余云明 高德勝 周 文

目的 分析不同麻醉藥物配伍對行腹腔鏡下腫瘤切除手術的老年患者血流動力學及術后認知功能的影響。方法 選取78例行腹腔鏡下腫瘤切除術的老年患者為研究對象，隨機將患者分為實驗組和對照組，每組各39例，分別于手術治療前給予2組患者不同麻醉藥物配伍進行麻醉。實驗組患者接受七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定3種麻醉藥物配伍麻醉，對照組患者接受異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定3種麻醉藥物配伍麻醉，監測2組患者的血流動力學指標變化，比較2組患者術后認知功能評分。結果 實驗組患者在麻醉誘導后、插管時及拔管后的血壓、心率、左室射血分數及左室短軸縮短率等血流動力學指標優于對照組，且2組在麻醉誘導后、插管時及拔管后的血壓及左室射血分數組間比較差異有統計學意義，在麻醉誘導后的心率及左室短軸縮短率組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者術后定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間及術后簡易精神量表評分均優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論 七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍及異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定麻醉藥物配伍均有利于穩定老年患者腹腔鏡下惡性腫瘤切除術前麻醉誘導期的血流動力學指標，但七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍的臨床效果更好，更利于患者術后認知功能的恢復，臨床安全性較好。

麻醉藥物；腹腔鏡；腫瘤切除手術；血流動力學；術后認知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:320～323)

近年來，腹腔鏡下腫瘤切除術在外科臨床手術中被廣泛應用，但在手術治療前的麻醉誘導期容易引發麻醉并發癥[1]。臨床實踐證明，不同麻醉藥物對患者在麻醉誘導期的血流動力學指標有不同程度的影響[2]。有研究報道，老年患者是麻醉的高危人群，存在較大的潛在麻醉風險，術后認知功能障礙是老年患者常見的術后麻醉并發癥[3]。因此，如何選擇麻醉藥物配伍以降低對老年患者在麻醉手術治療期間的血流動力學及早期認知功能的影響具有積極的臨床意義[4]。為此，本研究對78例在我院行腹腔鏡下腫瘤切除術的老年患者臨床采用不同麻藥配伍，觀察并分析其對患者血流動力學及術后認知功能的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年8月至2016年7月期間，在我院接受腹腔鏡腫瘤切除術的老年患者78例，其中，女性患者41例，男性患者37例；患者年齡均>60周歲，平均年齡為(66.29±5.71)歲；根據美國麻醉師協會(ASA)分級標準，25例患者為Ⅰ級，53例患者為Ⅱ級；患者收縮壓≤150 mmHg，舒張壓≤90 mmHg。排除肝腎功能嚴重損害，嚴重中樞神經系統疾病、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病及心動過緩者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組各39例。2組患者在性別、年齡、ASA分級和血壓等一般資料方面比較無明顯差異(P>0.05),所有患者在參與研究前均知情同意。

1.2 研究方法

于術前采用簡易精神狀態量表評價所有患者的認知功能，于麻醉誘導前對患者的心電圖、血壓及血氧飽和度進行監測，同時開放靜脈通道，在行氣管插管并連接呼吸機輔助呼吸后，分別給予2組患者不同麻醉藥物配伍進行麻醉誘導。實驗組患者靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼、1 μg/kg右美托咪定與2 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，并采用2.5%七氟醚持續吸入與每分鐘0.1 μg/kg瑞芬太尼持續泵注維持麻醉；對照組患者給予3 μg/kg芬太尼、2 mg咪唑安定與2 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，并采用1.5%異氟醚持續吸入與每分鐘0.03 μg/kg芬太尼持續泵注。監測2組患者的血流動力學指標變化。2組患者均于手術結束前5 min停用麻醉藥物，于術后滿足拔管指征時拔出氣管插管。比較2組患者在麻醉誘導前、麻醉誘導后、行氣管插管時與拔管后的血流動力學指標變化情況，記錄患者的拔管時間及恢復自主呼吸時間等，并對2組患者術后認知功能進行評價。

1.3 統計學處理分析

采用SPSS 18.5統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，計數資料組間差異采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較

實驗組患者在麻醉誘導后、插管時及拔管后的血流動力學指標優于對照組。且2組血壓及左室射血分數在麻醉誘導后、插管時及拔管后組間比較差異有統計學意義；2組在麻醉誘導后的心率及左室短軸縮短率組間比較差異有統計學意義，見表1。

表1 血流動力學指標比較±s)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 術后蘇醒情況比較

實驗組患者術后定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間明顯短于對照組患者，經數據分析，2組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后蘇醒情況比較±s)

2.3 術后認知功能評分比較

實驗組患者在術后3 h、術后6 h及術后12 h的簡易精神量表評分明顯高于對照組患者，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 術后認知功能比較±s,分)

2.4 不良反應比較

2組患者臨床麻醉不良反應主要表現為低血壓、心律失常等癥狀，但程度均較輕。實驗組患者不良反應總發生率(7.69%)低于對照組(10.26%)，但差異無統計學意義(χ2=-0.378，P=0.621)，見表4。

表4 不良反應比較(例，%)

3 討論

臨床中，腹腔鏡下腫瘤切除術是外科常見的微創手術治療方式，具有療效肯定、術后恢復快、并發癥少等特點,但行腹腔鏡腫瘤切除術治療前的麻醉誘導會對患者的呼吸功能造成一定程度的影響[5]。臨床為確保安全，常采用氣管插管連接呼吸機輔助患者在麻醉誘導期的呼吸，但是，老年患者因機體臟器功能下降，對麻醉藥物的敏感性增加，代謝減慢，在手術治療前全麻誘導期的血流動力學指標容易出現波動，可能會增加患者的手術風險[6]。有研究報道，老年患者在麻醉手術后早期容易出現中樞神經系統并發癥，表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，臨床稱為術后認知功能障礙,可能與老年人腦體積及腦內功能性神經元減少、腦血管功能減退有關[7]。有學者指出，腹腔鏡下手術對麻醉要求較高，除了需有良好的鎮痛效果外，還需維持患者術中血流動力學穩定，保證患者術后能快速蘇醒[8]。近年來，隨著人口老齡化，臨床中老年患者占外科手術麻醉治療的比例加大，因此，對于老年患者在麻醉手術治療期間合理選用麻醉藥物配伍減少對血流動力學及術后認知功能的影響顯得尤為重要。

本研究發現，七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍與異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定麻醉藥物配伍均有利于患者麻醉誘導期的血流動力學指標穩定[9]，但采用七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍進行麻醉的患者在麻醉誘導后、插管時及拔管后的血壓、心率、左室射血分數及左室短軸縮短率等血流動力學指標優于采用異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定麻醉藥物配伍麻醉，經統計學分析，2種麻醉藥物配伍組在麻醉誘導后、插管時及拔管后的血壓及左室射血分數組間比較差異有統計學意義，在麻醉誘導后的心率及左室短軸縮短率組間比較差異有統計學意義。

本研究顯示，采用七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍的患者術后定向力恢復時間、自主呼吸恢復時間及術后3 h、6 h及12 h的簡易精神量表評分均優于采用異氟醚、芬太尼聯合咪唑安定麻醉藥物配伍組。研究結果提示，七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍更利于腹腔鏡腫瘤切除患者術后認知功能的恢復[10]。本研究表明，2種麻醉藥物配伍臨床不良反應較少，主要表現為低血壓、心律失常等癥狀，但程度較輕，均可自行緩解，結果提示，臨床應用2種麻醉藥物配伍進行麻醉均較為安全，但采用七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍麻醉的安全性更高。

綜上所述，2種麻醉藥物配伍均有利于穩定老年患者腹腔鏡下惡性腫瘤切除術前麻醉誘導期的血流動力學指標，但七氟醚、瑞芬太尼聯合右美托咪定麻醉藥物配伍的臨床效果更好，更利于患者術后認知功能的恢復，臨床安全性較好。

[1] 陳曉宇,王大明,潘東軍,等.老年患者腹腔鏡下直腸癌手術時異丙酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼的對比觀察〔J〕.新鄉醫學院學報,2012,29(9):689-692.

[2] 康 茵,鄧龍姣,趙國棟,等.麻醉深度對老年腸癌患者術中血流動力學和麻醉復蘇的影響〔J〕.國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(10):321-322.

[3] 蔡云亮,李安學,李文兵,等.七氟醚在不同麻醉深度下對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響〔J〕.海南醫學,2015,21(11):1604-1606.

[4] 張 力,袁 軍.右美托咪定對老年患者腹腔鏡膽囊切除圍術期血流動力學及早期認知功能的影響〔J〕.醫學臨床研究,2014,31(9):289-290.

[5] 董 楠,浦 勇,簡金金,等.不同麻醉深度對老年腹腔鏡胃腸手術術后認知功能的影響〔J〕.臨床與病理雜志,2015,17(11):1932-1936.

[6] 朱 紅,王 新,蔡云亮,等.不同深度七氟烷麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響〔J〕.中國醫藥導報,2015,9(22):105-108.

[7] 康 茵,鄧龍姣,趙國棟,等.Narcotrend監測不同麻醉深度對老年腸癌患者術后早期認知功能障礙的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志,2013,29(8):734-737.

[8] 金 超,陳良巧,季靈正,等.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學及麻醉后蘇醒的影響〔J〕.中國藥物與臨床,2014,14(9):1230-1231.

[9] 蔡偉紅,鄭偉萍,應 穎.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響〔J〕.中華全科醫學,2014,12(6):233-234.

[10] 宋瑞鳳,程 橋,田首元,等.不同全身麻醉方式對老年消化道腫瘤患者手術后早期認知功能的影響〔J〕.中國藥物與臨床,2012,12(7):870-872.

(編輯：甘 艷)

Effects of Different Anesthetic Drugs on Hemodynamics and Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients Treated with Laparoscopic Tumor Resection

CHENLvfu,YUYunming,GAODesheng,etal.

CentralHospitalofThreeGorges,Chongqing,404000

Objective To analyze the effects of different anesthetic drugs on hemodynamics and postoperative cognitive function in elderly patients treated with laparoscopic tumor resection.Methods 78 elderly patients with laparoscopic tumor resection were randomly divided into the experimental group and the control group,39 cases in each.Respectively,before surgery the 2 groups were given different anesthetics for general anesthesia.The experimental group received sevoflurane and remifentanil combined with dexmedetomidine 3 sedations anesthesia,the control group received isoflurane anesthesia,fentanyl combined with midazolam 3 anesthetics combined,hemodynamic indexes in patients with 2 groups of monitoring,cognitive function score the 2 groups were compared after treatment.Results The experimental group after anesthesia induction,intubation and extubation after the blood pressure,heart rate,left ventricular ejection fraction and left ventricular fractional shortening hemodynamic indexes than the control group,and two in the group after anesthesia induction,intubation and extubation after the blood pressure and left ventricular ejection fraction between the 2 groups there was a statistically significant difference,after induction of anesthesia in the heart rate and left ventricular fractional shortening,there were statistically significant difference(P<0.05)。The experimental group after orientation of mini mental scale recovery time,breathing recovery time and postoperative scores were better than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Sevoflurane and remifentanil combined with dexmedetomidine anesthesia drugs and isoflurane and fentanyl combined with midazolam sedations were conducive to the stability of elderly patients with laparoscopic resection of malignant tumor before anesthesia induction period hemodynamics,better clinical effect of remifentanil combined with sevoflurane,but,dexmedetomidine sedations are more conducive to patients recovery of cognitive function,with good clinical safety.

Anaesthetic；Laparoscope；Tumor resection；Hemodynamics；Postoperative cognitive function

404000 重慶市三峽中心醫院

周 文

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.045

R730.7

A

1001-5930(2017)02-0320-04

2016-10-09

2017-01-16)