公立醫院績效評價現狀的調查與分析
——以江蘇、安徽為例

仇嬡雯，姚晶晶，賁慧，劉向群

南京醫科大學第一附屬醫院計財處，江蘇南京210029

公立醫院績效評價現狀的調查與分析
——以江蘇、安徽為例

仇嬡雯，姚晶晶，賁慧，劉向群

南京醫科大學第一附屬醫院計財處，江蘇南京210029

目的了解分析公立醫院績效評價現狀，為建立以公益性為核心、以戰略目標為導向的公立醫院績效評價體系提供數據支持。方法在江蘇、安徽兩省發放調查問卷，獲取有關公立醫院績效評價現狀的基礎資料，并結合描述統計法和百分比法進行分析。結果公立醫院績效評價方案認可度不高；績效評價與戰略目標脫節；績效評價方法有待改進；績效評價指標重經濟性，輕公益性；指標權重的決策不科學。結論公立醫院績效評價需以戰略目標為導向、以公益性為核心，運用先進科學的績效評價方法，并提高指標權重的客觀合理性。倡導全院、全員參與績效評價，及時反饋績效評價結果。

公立醫院；績效評價現狀；問卷調查法

近年來，我國醫藥衛生體制改革日益深入，公立醫院改革先行，政府出臺了一系列指導意見和辦法，例如《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）[1]明確指出城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務。《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）[2]公開表示推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”的關鍵環節，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次問卷調查主要在江蘇、安徽兩省范圍內選擇30家公立醫院作為調查對象，其中三級甲等醫院13家，二級甲等醫院10家，其他等級醫院7家。按照醫療、醫技、護理、醫輔、管理的崗位不同分層發放調查問卷，以提高調查結果的代表性。共發放調查問卷400份，回收384份，其中有效問卷354份，問卷有效率為92.19%。

1.2 查方法

該次問卷調查以電子郵件為主，直接發放為輔。遵循保持價值中立、通俗易懂、先易后難、數量適中、避免涉及個人隱私及敏感話題等原則[3]。問卷包括5個方面：①醫院等級、調查對象崗位等基本情況；②醫院績效評價體系，例如績效評價方案的制定和實施、評價方法、評價難點等；③醫院績效評價指標，例如指標的側重點、指標權重等；④對公立醫院績效評價的理解和建議。

1.3 統計方法

結合問卷調查法與訪談法獲得基礎資料，利用描述統計法和百分比對比法分析公立醫院績效評價現狀，在此基礎上應用定性分析法對問卷統計分析過程中發現的問題和現象進行評價并提出改進建議[4]。

2 結果

2.1 公立醫院績效評價現狀

2.1.1 績效評價方案制定與實施公立醫院績效評價方案的主要制定部門包括院長辦公室、財務處、人事處和醫務處。績效方案主要的實施部門包括計財處、人事處及院長辦公室，見表1。

表1 公立醫院績效評價方案制定者與實施者構成

2.1.2 績效評價方案與戰略目標結合度調查結果顯示，絕大部分調查對象（52.26%）認為現行公立醫院績效評價方案并沒有與醫院戰略目標相結合，43.22%的調查對象認為結合程度一般，而少部分調查對象（4.52%）認為完全結合。由此可見，公立醫院現行績效評價方案與戰略目標嚴重脫節，并沒有真正實現以戰略目標為導向。

2.2 公立醫院績效評價體系

2.2.1 績效評價方法在績效評價方法方面，關鍵指標法和目標管理法被普遍運用，而平衡計分卡的運用比率只占20.97%。

2.2.2 績效評價指標公立醫院對臨床科室的績效評價注重科室收入、收支結余、工作量等；對臨床員工的績效評價注重創收和工作量，鮮明地反映出公立醫院績效評價指標重視收入，而輕視成本控制和社會效益。醫療工作效率及服務質量與安全方面的指標基本符合《醫院管理評價指南(2008版)》（衛醫發〔2008〕27號）[5]的要求，見表2。

表2 公立醫院部分績效評價指標重要性評價

2.2.3 績效評價指標權重醫院管理層及財務部門在績效評價指標權重的決策上起到了關鍵作用。此外，27.12%的調查對象反映目前公立醫院績效評價指標沒有固定的更新周期，績效指標體系一旦確定幾乎很少變更，無法及時動態調整，見表3。

表3 公立醫院績效評價指標權重調查結果

2.3 對公立醫院績效評價的理解和建議

首先，絕大多數調查對象認為公立醫院績效評價的目標是實現醫院戰略目標和員工個人價值。其次，調查對象認為公立醫院績效評價內容按重要程度從高到低排列依次應該是經濟效益、社會效益、醫療技術水平、成本控制、工作效率和科研能力。再者，49.15%的調查對象表示會根據情況決定是否向醫院提出績效改進建議，45.76%表示會主動提出改進建議。

3 討論

3.1 績效評價體系與戰略目標脫節

2010年2月，原國家衛生部等五部委聯合發布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》[6]，新醫改明要求公立醫院重建內部績效管理體系，為公立醫院的公益性發展提供保障[7]。準確掌握、及時調整公立醫院戰略目標，運用戰略地圖層層分解目標，具體落實于績效評價指標，真正建設以戰略目標為導向的公立醫院績效評價體系，任重而道遠。

3.2 績效評價主體單一

我國公立醫院長期實行“管辦合一”的經營管理模式，公立醫院績效評價的主體以衛生行政主管部門和公立醫院為主，而由第3方獨立機構進行績效評級的相當少[8]。建議從以下兩方面著手：①將政府審計納入衛生醫療財政資金績效評價體系中，發揮人大、監察機關的監督作用。②聘請獨立的第3方中介機構實施公立醫院績效評價。這也是新醫改方案中有關完善公立醫院外部評價體系建設的要求。

3.3 績效評價方法有待優化

目前公立醫院績效評價以目標管理法和關鍵指標法為主。這兩種方法缺乏對醫院全局戰略發展的考量，容易導致指標集中于某一維度，且指標之間的邏輯性不強，忽視了公立醫院戰略的動態發展及對發展潛力的衡量。80%的世界500強企業選擇使用平衡計分卡法進行績效評價，相較于目標管理法和關鍵指標法，平衡計分卡法的優勢體現在：其4個維度之間具有清晰的邏輯關系和層次性，并且能夠隨醫院戰略目標的調整而動態適配[9]，它是組織戰略執行的有效工具。因此，筆者建議推廣運用平衡計分卡法進行公立醫院績效評價。

3.4 績效評價指標過于經濟性

《三級綜合醫院評審標準（2011版）》[10]明確要求建立以社會效益為核心的公立醫院績效評價體系。國內專家學者也紛紛提出公立醫院績效考核應該以工作量、工作質量及醫院公益性責任完成情況為評價內容。然而，調查結果顯示經濟效益仍然是現行公立醫院績效評價的重點。這一局面亟待扭轉，并且需要財政、醫保、公立醫院、社會等方方面面的協作與配合。

3.5 績效評價指標權重的確定不科學

績效評價指標及其權重是公立醫院績效評價次重點的直接體現，是實現公立醫院戰略目標的載體。然而，目前大多數公立醫院的績效評價指標權重僅由財務、人事及醫院管理層商討決定，存在較多局限性。在績效指標權重的確定上，建議更多地運用數學統計法，最大程度地降低主觀性、提高客觀性。例如德爾菲專家咨詢法、數據包絡法、層次分析法等。

[1]國務院.國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見[S].國辦發〔2015〕38號.北京,2015.

[2]國務院.國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見[S].國辦發〔2015〕33號.北京,2015.

[3]徐義強.問卷調查設計中的基本理念與原則[J].新西部,2011 (4):13-19.

[4]盧敬泰，葛學東，朱安革，等.醫院跟蹤績效面向管理統計分析系統設計與實現[J].中國醫院管理.2011,31(2):54-55.

[5]衛生部.醫院管理評價指南（2008版）[S].衛醫發〔2008〕27號.北京,2008.

[6]衛生部.關于公立醫院改革試點的指導意見[S].衛醫管發〔2010〕20號.北京,2010.

[7]閆學藝.新醫改形勢下公立醫院績效管理問題研究——以吉林省H醫院為例[D].吉林：吉林大學,2012.

[8]杜穎,羅新星,張謐.公立醫院綜合績效評價研究[J].衡陽：南華大學學報:社會科學版,2011,12(5):45-49.

[9]路彥鈞,陳宇峰.基于平衡計分卡的臨床醫師績效考核指標體系設計探討[J].中國醫院,2012:16(7):60-62.

[10]衛生部.三級綜合醫院評審標準[S].衛醫管發〔2011〕33號.北京,2011.

R7

A

1672-5654（2017）01（c）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.001

2016-10-25）

[課題來源]江蘇省衛生和計劃生育委員會2015年衛生計生財務研究課題：基于平衡計分卡理論的公立醫院績效評價系統的構建研究。

仇嬡雯（1989-），女，江蘇南京人，碩士，研究方向：績效管理。

賁慧（1968-），女，江蘇南京人，正高級會計師，研究方向：醫院經濟管理、財務管理、預算管理、成本控制等，E-mail：lzx7587@sina.com。