揚州市某三甲醫院住院患者費用控制及效果分析

童雪君，高勝霞，劉家珍

揚州市第一人民醫院醫保辦，江蘇揚州225009

揚州市某三甲醫院住院患者費用控制及效果分析

童雪君，高勝霞，劉家珍

揚州市第一人民醫院醫保辦，江蘇揚州225009

目的統計并分析該院不同類別患者的住院費用及構成，為有效控制住院醫療費用提供依據。方法2012年1月—2016年6月從醫院HIS系統中調取數據258 223例，運用描述性統計方法對不同類別患者住院費用及構成比例描述分析。結果2016年1—6月自費患者、新農合及醫保患者住院均次費用降低，藥占比顯著降低，材占比及檢查檢驗占比基本保持平穩，其余部分費用占比顯著增高。結論以市醫藥價格綜合改革為契機，以重點管控藥品費用及耗材費用為抓手、建立科學合理的各科室住院均次費用測算機制、積極推進臨床路徑及日間手術按病種結算、定期進行醫保查房等，有效降低了住院均次費用，并且費用結構更趨合理。

住院費用；控制；分析

2015年10月，揚州市啟動了12所城市公立醫療機構醫藥價格綜合改革，實行藥品零差率銷售，并降低部分檢驗檢查價格。改革后按零差率銷售后減少的合理收入，主要通過提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格和增加政策財政投入補償。與此同時，2017年該市醫保支付方式將面臨按項目付費的“后付制”向總額預付的“預付制”改革。公立醫院改革是新一輪醫改中尤為重要、同時難度最大的一項任務，其中控制公立醫院就醫病患的費用是改革的重要目標[1]。為積極應對公立醫院改革，該院采取多項措施以期控制住院費用，調整費用結構，經半年多運行以來，文章統計了2016年上半年費用并進行對比分析，為公立醫院合理控制醫療費用提出參考依據。

1 資料與方法

數據來源于揚州市某三甲醫院HIS系統，收集2012年1月—2016年6月258 223例，統計指標包括住院費用、藥品費、材料費、檢查費等。將上述數據錄入到Excel中，運用描述性統計方法對不同類別患者的住院費用及住院費用構成情況進行分析。

2 結果

2.1 住院患者費用及其構成比例分析

2012—2015年出院病人住院均次費用逐年增加，增長率在1.29%～9.24%之間；藥占比雖表現出逐年下降的趨勢，但所占比例仍維持在41.43%～44.81%之間；材料占比緩慢增長，4年間由18.43%增至20.6%；檢查及檢驗占比均表現為逐年緩慢增加的趨勢；臨床診療費占比較為平穩，基本保持在（4.65±0.38）%之間；其他費用包括床位費、護理費、手術費等，這部分費用之和占比在2012—2014年間逐年略微降低，2015年表示出增長態勢，見表1。

表12012 年—2016年6月出院病人住院費用及其構成一覽表

2.2 不同類型患者住院費用及構成比例對比分析

2012—2015年自費患者、新農合患者及醫保患者住院均次費用均逐年增加，并且每1年度均為自費患者住院均次費用最低，醫保患者住院均次費用最高。2015年新農合患者住院均次費用相較于2012年增長16.46%，自費患者住院均次費用增長率為12.67%，醫保患者住院均次費用增長率為8.17%，見表2。

表22012 年—2016年6月不同類別患者住院均次費用統計表（元）

2012—2015年自費患者、新農合患者及醫保患者住院費用中藥占比逐年降低，材占比及檢查檢驗占比逐年升高。在3種不同類別的住院患者中，自費患者住院費用中藥占比及檢查檢驗占比最低，材占比最高；醫保患者住院費用中藥占比及檢查檢驗占比最高，材占比最低；新農合患者住院費用中藥占比、材占比及檢查檢驗占比均居中。見表3。

表32012 年—2016年6月不同類別患者住院費用構成一覽表（%）

2.3 影響因素分析

2.3.1 自費住院患者醫療保險及新農合保險為患者提供了過度利用醫療服務的動機和激勵機制[2]，因此自費患者住院均次費用相對最低，并且此類病人中有一定比例為計劃生育有關，住院費用相對較低也一定程度上拉低了均次費用。而自費患者中有一定比例為意外傷害病人，此類病人治療所需醫用耗材較多，因此材占比相對最高。

2.3.2 新農合住院患者該市新農合管理部門對定點醫療機構的服務協議中明確規定住院均次費用標準，超過標準外的費用80%由醫院承擔；新農合報銷比例低于醫保，且可報銷范圍目錄庫相較于醫保也較窄；新農合參保農民相對醫保參保人員經濟條件差，對醫療資源的需求低于醫保患者。綜合上述原因，從以上統計數據來看新農合患者住院均次費用確實明顯低于醫保患者，住院費用構成中藥占比、檢查檢驗占比均低于醫保患者，材占比相對較高。材占比較高的原因可能是由于醫療需求較低，新農合患者選擇住院時通常病情相對較重，手術比例較高，因此導致使用醫用耗材相對較多。

2.3.3 醫保住院患者該市醫保管理部門主要通過每月的病案審核對定點醫療機構進行“三合理”監控，對均次費用無明確的硬性規定。同時，醫保報銷比例高、目錄范圍寬。受醫保政策影響，醫保患者會利用較多醫療資源，醫務人員受利益驅使，會使用貴重藥、做大檢查等[3]。因此，醫保患者住院均次費用、藥占比及檢查檢驗占比均最高。

3 措施

3.1 以重點管控藥品費用及耗材費用為抓手

從2012—2015年住院費用構成比例看來，藥品費用占了住院費用40%以上。通過監測發現，該院不合理用藥現象在個別藥物品種、尤其是輔助用藥中存在集中趨勢。為加強合理用藥監管、配合醫改實施，減輕患者經濟負擔，由醫院藥事管理委員會充分討論決定暫停使用個別不合理使用較集中的藥品及耗材。

3.2 建立科學合理的各科室住院均次費用測算機制

以醫院前3年住院患者的均次費用為基礎，經醫務處、醫保辦、設備處、財務處、藥劑科、護理部及經管辦等相關部門充分討論，結合各臨床科室新技術、新業務的開展情況，科學測算住院患者均次費用標準，同時制定出相應的績效考核方案。各臨床科室執行費用標準的情況將與該科室績效掛鉤，嚴格管理、獎懲分明。

3.3 積極推進臨床路徑管理及日間手術按病種付費

臨床路徑作為標準化的管理方法，可以規范醫療行為，減少衛生資源浪費，降低醫療成本。從今年起，該院分批實施了100個病種納入臨床路徑管理，并對入徑病人數占比做出明確要求。臨床路徑管理在臨床工作中的運用，為科學控制醫療費用、提高醫務人員工作效率等發揮了重要作用[4]。同時，從2016年4月起，該市醫保正式實施20個日間手術病種按病種收付費，該院積極響應并推進，以進一步促進醫務人員建立合理成本約束機制，控制醫藥費用不合理增長。

3.4 建立并積極推進醫保查房制度

隨著公立醫院醫保支付方式改革的逐步深化，對醫院醫保管理的要求越來越高，為進一步規范和完善該院醫保管理制度，該院去年底建立醫保查房制度。醫保查房在分管院長的領導下，由醫保辦、醫務處、藥劑科等職能部門負責人共同參加，每月選取2個病區進行走訪，進行醫保政策宣傳，強化醫務人員費用控制意識，聽取醫務人員對醫保管理的建議和要求，同時對在院醫保病人的病案進行檢查考核，從以往的事后管理逐漸轉變為事中和事前管理。

4 效果分析

通過對該市公立醫療機構醫藥價格改革前后該院住院患者費用的縱向及橫向對比研究發現，該院2016年1—6月住院均次費用與2015年相比降低10.67%，自費患者、新農合患者及醫保患者住院均次費用均明顯降低。與2015年相比，藥占比及材占比分別降低6.48%、0.07%，檢查檢驗占比提高1.36%，臨床診療費占比增加1.86%，其他費用占比增加2.33%。自費患者、新農合患者及醫保患者住院費用結構表現出相同的變化走勢。從醫改半年多運行統計數據來看，醫療機構收入結構得到初步優化，破除“以藥養醫”的預期目標初步實現，醫務人員的技術勞務價值的體現較改革前有了一定程度的改善。

5 結論

影響住院費用的因素是多方面的，醫保支付方式、醫院有效的管理舉措、患者的醫療需求等都會影響住院費用。因此，控制住院費用的不合理增長應采取綜合措施，各相關部門應共同參與，方可實現政府、患者、醫院各方利益的均衡發展[5]。要將均次費用、總費用增長率、平均住院天數、檢查陽性率、臨床路徑入徑率、成本空置率等管理目標納入績效考評體系，加強日常的監督考核，獎懲都硬，運用績效指揮棒，加強患者費用的控制力度[6]。合理控制藥品費用是控制住院費用增長的主要手段，醫務人員的價值在于知識和技術，而非推銷藥品，醫療機構要提高醫務人員技術性收費，使得醫務人員的勞動和醫療技術得到一定程度的尊重，從而提高醫務人員鉆研技術的積極性，推動醫療技術的不斷進度和衛生事業的健康發展。

[1]寧黎霞，路玲，王素珍.新醫改背景下江西省公立醫院控費效果分析[J].中國衛生經濟，2012,31(12):67-69.

[2]李中凱，潘雯，陸晨，等.2010—2013年新疆某二級醫院不同醫保類型患者住院費用分析[J].中國病案，2015,16(5): 59-61.

[3]張國，顏理倫，湯質如，等.城鄉居民醫保患者住院費用比較分析[J].中國衛生事業管理，2012,28(6):431-432,435.

[4]李中凱，廖原，潘雯，等.新疆某二甲醫院新農合患者住院費用分析[J].中國衛生質量管理，2016,23(2):85-86.

[5]范玉錚，呂煒，王勇，等.廣西市屬三級甲等綜合醫院住院患者的費用分析[J].中國衛生經濟，2013,32(4):29-31.

[6]陳莉萍.住院業務收入全增量因素分析及費用控制要點[J].中國衛生事業管理，2013(6):424-425.

Analysis of Cost Control and Effect of Inpatients in Some AAA Hospital in Yangzhou

TONG Xue-jun,GAO Sheng-xia,LIU Jia-zhen
Medical insurance office,Yangzhou First People’s Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225009 China

ObjectiveTo count and analyze the hospitalization cost and components of different kinds of patients in our hospital and provide reference for effectively controlling the hospitalization medical costs.MethodsThe data of 258 223 cases in the hospital HIS system was retrieved from January 2012 to June 2016,and the hospitalization cost and component ratio of different kinds of patients were given the descriptive analysis.ResultsThe average hospitalization cost of self-funded patients,new rural cooperative medical system patients and medical insurance patients decreased from January to June 2016,and the drug ratio obviously decreased,and the material ratio and examination ratio basically remained stable,and the other costs ratio obviously increased.ConclusionWe should take the medical price comprehensive reform as opportunities and key control of drug cost and material cost as solutions,establish the scientific and rational hospitalization averagetime cost measurement mechanism of each department,positively promote the clinical path and daily operation and regular medical insurance rounds thus effectively reducing the hospitalization average-time cost and making the cost structure more rational.

Hospitalization cost;Control;Analysis

R197.3

A

1672-5654（2017）01（c）-0090-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.090

2016-10-25）

童雪君（1988.8-），女，江蘇揚州人，碩士，研究實習員，研究方向:醫院管理和醫療保險。