超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的療效觀察

王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的療效觀察

王玉寶

（呼倫貝爾市人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探討超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法回顧分析2014年1月～2017年1月三年間我院收治的經超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療的復雜性腎結石的共30例患者作為研究對象。觀察患者治療期間的臨床效果、不良反應狀況 。結果經超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療后，30例患有復雜性腎結石的患者結石取盡率為93.33%，其中包括16例單通道取石取盡，9例雙通道取石取盡以及3例三通道取石取盡。結論超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術對于治療復雜性腎結石有良好療效且不良反應發生少。值得今后在臨床工作中進行推廣應用。

復發性腎結石；超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術；臨床效果

復雜性腎結石是一種對腎功能損害極大的一種疾病，且復發率高。超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術是治療復發性腎結石的一種新型技術，本文旨在研究觀察超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術對于治療復雜性腎結石的效果，特此選取30例患者，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1月～2017年1月三年間我院收治的經超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療的復雜性腎結石的30例患者臨床資料：年齡19～71歲，平均年齡為43歲；男性患者17例，女性患者13例；腎結石橫截面直徑約2.5～4.5 cm；腎結石縱截面直徑約2.8～7.8 cm。

1.2 治療方法

（1）術前準備以及術前檢查：術前患者需要禁水，準備血400 mL。

（2）手術體位：按照患者腎結石的位置決定手術所采用的體位，其中單側腎結石患者采用側臥位；雙側腎結石患者采取俯臥位，腹部墊高使腰背處于同一平面。

（3）麻醉：根據患者的麻醉效果，選擇對患者采用硬膜下麻醉或者全身麻醉的方式；若患者在術中需要進行輸尿管插管，則需在硬膜下麻醉再加上腰麻。

（4）術前穿刺準備：檢查患者是否患有腎積水，若患者不曾患有腎積水則需要在患者的患病一側的輸尿管中逆行F6或者F7輸尿管導管，使其人工建立腎積水，以便于術中進行穿刺。

（5）穿刺位置的選擇：采用B超探頭檢查，并在患者的腋后線與肩胛線之間的11肋至12肋間隙作為穿刺點進行穿刺，依次通過腎中、腎下的盞后組。

（6）穿刺成功的標志：穿刺后，患者有尿液溢出或者落空感則表明穿刺成功，引入導絲。

（7）放入腎鏡：將腎鏡放入其中并觀察患者的結石位置。

（8）取盡結石。

（9）術后處理：術后應采用抗生素3～5天，患者在手術后需要臥床3天檢查是否有結石殘留。

（10）復查：手術結束后的3～7天內對患者進行復查，仔細觀察患者是否有殘留結石，若患者有2 cm直徑以下的結石，可通過體外碎石治療；若患者的剩余結石在2 cm以上則可進行二次取石，從而將碎石徹底清除。

2 結 果

30例復雜性腎結石患者在通過超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療后，單通道取石取盡為16例，雙通道取石取盡為9例，三通道取石取盡為3例，總的結石取盡率為93.33%；2例患者未取盡，但經手術治療后成功。

3 討 論

復雜性腎結石的表現為在術前X線或者CT檢查中可發現單腎部分鹿角形結石等[1]。單腎多發性結石中最大結石的直徑為2.5 cm，同時伴有輸尿管結石但不伴有原發性尿路梗阻性病變。腎結石的復雜程度由許多因素決定，包括結石的大小、結石的成分、腎臟功能的分布狀況以及是否并發有尿路感染等。腎結石的發病率與很多因素有關，不單單僅是一種因素影響，包括地區、年齡、氣候等因素[2]。復發性腎結石對腎的影響極大，并且復發率高，因此復發性腎結石的預防極為重要，目前可以通過多喝水，補充纖維素，控制鈣的攝取量以及多活動等方式[3]。

超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術是指在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，利用這個通將腎鏡插入腎臟，再通過超聲等工具使腎結石被擊碎并將其取出[4]。目前，微創經皮腎鏡碎石取石術是治療腎結石的微創手術，它存在許多優點：包括在患者身上留下的創傷極小、出血少、手術時間短且患者恢復時間短等[5]。而超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術是在微創經皮腎鏡碎石取石術的基礎上通過超聲引導，使患者在不用手術刀的情況下即可治療。

本實驗可知：超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者，療效十分顯著，碎石取盡率為93.33%。

本研究結果表明：超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術對于治療復發性腎結石的療效顯著且安全性高，不良反應少，可在今后的臨床工作中進行大范圍的推廣運用。

[1] 那永剛,尹傳民,宋益挺,等.經皮腎鏡取石術在復發性腎結石二次手術中的治療效果[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(6):808-810.

[2] 胡明進.經皮腎微造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎結石臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(33):79-80.

[3] 李太倫.超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志,2016,14(5):623-624.

[4] 王 媛.復雜性腎結石超聲引導經皮腎鏡碎石取石術的護理觀察[J].當代醫學,2016,22(29):113-113,114.

[5] 周錫環,楊必林,吳妙鋒,等.超聲引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石價值分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(9):123-124.

本文編輯：吳玲麗

R699.2

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ISSN.2095-8242.2017.08.1419.01