硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的療效觀察

羅文龍

（包頭醫學院第三附屬醫院（包頭市北方醫院）心血管內科，內蒙古 包頭 014030）

硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的療效觀察

羅文龍

（包頭醫學院第三附屬醫院（包頭市北方醫院）心血管內科，內蒙古 包頭 014030）

目的分析硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰的療效。方法選擇我院收治50例高血壓合并急性左心衰患者作為研究對象，給予吸氧、鎮靜、強心、坐位、常規利尿等基礎治療，并在基礎治療上加用硝普鈉，觀察治療效果。結果50例急性左心衰患者，經硝普鈉治療后，顯效30例，有效15例，無效5例，總有效率為90%，且治療后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等參數水平均明顯優于治療前（P＜0.05）。結論硝普鈉可有效地改善高血壓并急性左心衰患者的臨床癥狀和體征，其作用迅速、安全。

硝普鈉；高血壓；急性左心衰

硝普鈉是一種非特異性血管擴張劑，其作用于血管平滑肌，在血管平滑肌內產生一氧化氮NO即血管內皮舒張因子，可直接作用于血管平滑肌，產生強大的舒張血管平滑肌作用。同時可激活鳥苷酸環化酶，使靜脈容量升高，進而減輕心臟前后負荷和心肌負荷，使心肌收縮力和心肌缺血等情況得到改善，增加心排出量和組織灌注，有效地達到了治療心衰的目的。

高血壓是臨床上常見的一種系統性疾病，極易引起腎衰竭、血管瘤、心臟病、中風等并發癥，其中急性左心衰是主要并發癥之一[1]。高血壓合并急性左心衰的臨床表現主要有咳嗽、泡沫樣痰、呼吸短促等，伴有血壓升高、頸靜脈充盈等，該病發病迅速，進展快且病死率高，發病后必須在短時間內快速接受有效的治療以控制病情發展，以免威脅患者生命，臨床上治療高血壓合并急性左心衰應立即給予患者高流量吸氧，并與其他藥物聯合應用，如硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油等。針對高血壓急性左心衰的臨床特點，本研究采用快速血管擴張劑硝普鈉進行治療，效果良好，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2015年5月～2016年9月收治的50例高血壓合并急性左心衰患者作為研究對象，均符合高血壓合并急性左心衰的診斷標準。排除冠心病、腎性高血壓、心肌炎等所致的急性左心衰以及急性心肌梗死、支氣管哮喘、肺栓塞及腦血管意外等患者。急性左心衰發作時，血壓高達160～240/100～140 mmHg。

1.2 治療方法

給予高流量吸氧、鎮靜、強心、坐位、常規利尿等基礎治療，在此基礎上使用25 mg硝普鈉+5%GS250 ml中，始劑量10～20 μg/min，并以每5～10 min增加25～50 μg，的速度遞增，逐漸調整劑量，直至產生治療效應為止。治療過程中嚴密監控患者生命體征改變，并根據患者血壓變化調節用量，可視情況使用強心劑等。

1.3 觀察指標

①動態監測患者生命體征包括呼吸頻率（HR）、心率（RR）、血壓（SBP、DBP）、②檢測治療前后血氣改變，包括pH、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等變化；③觀察患者臨床癥狀和體征（包括心悸、氣促，雙肺水泡音等）的改變。

1.4 評價標準

顯效：用藥后30～60 min后呼吸困難、心悸等臨床癥狀顯著緩解，患者尿量增加，呼吸、心率、血壓、PaO2等明顯好轉。有效：患者用藥30～60 min后，患者臨床癥狀和體征改善，呼吸、心率、血壓、PaO2等指標有好轉。無效：用藥30～60 min后心衰癥狀和體征及呼吸、心率、PaO2等指標無明顯改善，甚至加重或死亡。

2 結 果

2.1 療效評價結果

本研究50例急性左心衰患者，經硝普鈉治療后，顯效30例，有效15例，無效5例，總有效率為90%。

2.2 監測指標

治療后患者心悸、氣短、呼吸困難、發紺等臨床癥狀明顯好轉，觀察治療前后其各項監測指標，提示治療后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等參數水平均明顯優于治療前（P＜0.05）。

2.3 不良反應

出現低血壓反應2例，在用藥6小時內出現，不良反應的發生率為4%，減量或停用硝普鈉后血壓恢復正常。

3 討 論

急性左心衰主要是由心肌損害、心律失常、心臟瓣膜疾病、心室負荷過重導致心肌收縮力急性下降、心臟排血量減少，進而引起缺血、缺氧等癥狀。高血壓合并急性左心衰患者，由于在短時間內血壓迅速升高，使得心臟負荷增加、心排出量降低，進而影響患者肺循環，造成靶器官衰竭或功能不全，嚴重威脅患者生命健康和生活質量。硝普鈉是一種血管擴張劑，可以擴張靜脈平滑肌和小動脈，減少靜脈回流和外周阻力，從而減輕心臟負荷，緩解心肌細胞缺血缺氧狀態，最終達到心功能改善的目的[2]。硝普鈉具有起效迅速、持續時間短、效果顯著的優點，適用于合并急性左心衰的高血壓患者，作用平穩且療效確切，尤其對降血壓和糾正心衰具有顯著療效。腎功能不全者不宜長期使用硝普鈉，因為硝普鈉分解之后產生的硫氰化物容易在腎衰竭患者體內蓄積，并導致中毒[3]。需要注意的是，由于硝普鈉起效快、降壓迅速，在臨床應用中需嚴密監測患者呼吸、血壓、心率等生命體征，最好應用微量泵以靈活調節泵入劑量，避免血壓下降速度過快，且必須逐漸減量直至停藥，以免出現反跳現象。

[1] 張東亮.硝普鈉聯合多巴胺治療心力衰竭患者的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,5(15): 3001-3002.

[2] 王 煉.BiPAP呼吸機聯合硝普鈉治療高血壓合并急性左心衰臨床研究[J].黑龍江醫學,2015,7(3):255-256.

本文編輯：吳玲麗

R544.1；R541.4

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ISSN.2095-8242.2017.08.1547.01