骨肉瘤誤診為創傷性骨折1例

于汪淞, 楊慶誠, 譚慶遠, 王黎明

·病例報道·

骨肉瘤誤診為創傷性骨折1例

于汪淞1, 楊慶誠2, 譚慶遠1, 王黎明1

患者,男,17歲,因左股骨骨折內固定術后3個月就診。3個月前打籃球時跌倒致左大腿腫痛伴畸形,于當地醫院攝X線片顯示左股骨下段骨折,給予左股骨骨折切開復位鋼板內固定治療。2個月前左膝關節疼痛,左股骨內側腫脹不適,皮溫增高。考慮術后血塊瘀積,給予康復鍛煉20 d后復查CT,顯示左股骨遠端占位,周圍軟組織腫塊。超聲引導下穿刺活檢,病理診斷:高級別梭形細胞肉瘤,骨肉瘤不排外。免疫酶標:Ki-67(5%+)。送檢穿刺組織未見明顯骨樣基質,建議腫塊切除后明確診斷。1個月前左大腿腫塊迅速增大,累及左大腿下段周徑,質硬,表面皮溫增高。給予脂質體阿霉素 60 mg化療。出現Ⅰ度肝臟損害,未見明顯骨髓抑制。給予多美素60 mg d 1+順鉑 85 mg d 1～2方案化療,病情未見好轉。8 d前開始發熱,午后高熱,體溫最高39℃,伴咳嗽咳痰,左下肢腫脹加重。遂來上海第六人民醫院骨腫瘤科就診。查體:體溫38.4℃,脈搏100次,呼吸19 次,血壓15.9/10.6 kPa。左大腿下段腫脹明顯,質硬,表面皮溫增高,雙下肢無水腫,神經病理反射(-)。為改善患者生活質量,遂于全身麻醉下行左大腿截肢術,線鋸于股骨大小轉子下截斷股骨。術后瘤段標本病理報告:左股骨遠端干骺端至骨干,骨肉瘤伴大片凝固性壞死,腫瘤在骨旁橫紋肌及脂肪組織內呈廣泛浸潤性生長,軟組織腫塊化療后壞死率<10%。免疫酶標:腫瘤細胞SATB-2、S100、CD34、P63(-),Ki-67(30%+),PGM-1(組織細胞+)。大體檢查:瘤段標本,大小27 cm×20 cm×12 cm;干骺端至骨干骨旁肌肉組織內見灰白腫塊伴壞死,大小15 cm×13 cm×10 cm。截肢傷口隔天換藥,術后2周拆線。禁止患肢佩戴假肢負重,床上適當功能鍛煉,術后1個月骨腫瘤專科復查,有病情變化隨時門診就診。

One case of osteosarcoma misdiagnosed as traumatic fracture

YU Wang-song,YANG Qing-cheng,TAN Qing-yuan,WANG Li-ming

骨肉瘤;誤診;創傷性骨折Keywordsosteosarcoma; misdiagnosis; traumatic fractures

R 738.1; R 687.3

B

1008-0287(2017)06-0760-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.044

1煙臺市中醫醫院骨傷科,山東 煙臺 264002

2上海市第六人民醫院骨科,上海 200233

于汪淞,男,主治醫師,主要從事創傷骨科研究,E-mail: yuwangsong@sina.com；

楊慶誠,男,主任醫師,通訊作者,主要從事骨盆及四肢骨腫瘤研究,E-mail:tjyqc@163.com

(接收日期:2017-10-02)