醫學院校學生應對突發傳染病的能力分析*

蔣佳佳，楊 淵，王 宏，唐曉君，張 帆△

(1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心 400016；2.重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科 400016)

·調查報告·

醫學院校學生應對突發傳染病的能力分析*

蔣佳佳1，楊 淵2，王 宏1，唐曉君1，張 帆1△

(1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院/醫學與社會發展研究中心/健康領域社會風險預測治理協同創新中心 400016；2.重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科 400016)

目的 以新近發生的埃博拉病毒病為例，分析醫學院校學生應對突發傳染病的能力，為采取有效干預措施提供科學依據。方法 采用整群抽樣的方法，對重慶市某醫學院校的2 094名在校學生進行問卷調查。問卷內容包括個人基本情況和埃博拉相關的知識、態度和行為(KAP)問題及KAP影響因素相關問題。采用多元線性回歸模型分析影響埃博拉病毒病KAP得分的相關因素。結果 重慶市某醫學院校學生埃博拉病毒病KAP得分分別為(9.51±3.97)，(5.93±1.85)，(3.35±1.43)分。多元線性回歸分析結果顯示：埃博拉KAP得分的影響因素分別為性別(β=0.773，P<0.01)、居住地點(β=-0.886，P<0.05)和是否注重衛生習慣(β=-0.316，P<0.01)；性別(β=0.474，P<0.01)、年級(β=0.118，P<0.05)，居住地點(β=-0.401，P<0.05)和是否注重衛生習慣(β=-0.307，P<0.01)；性別(β=0.223,P<0.01)、專業(β=0.152，P<0.01)和是否注重衛生習慣(β=-0.231，P<0.01)。結論 醫學院校學生應對突發傳染病的能力并不樂觀，醫學院校應利用自身教學環境的優勢結合不同群體突發傳染病的KAP的影響因素，設計合適的干預措施。

學生,醫科；傳染病；埃博拉病毒;健康知識,態度,實踐

突發傳染病事件因其突發性、危害性和緊急性已經成為公眾最為關注的問題之一[1]。臨床醫生等醫學專業人才是大多數突發傳染病事件的首診者，在應對突發傳染病事件中起著不可替代的作用。有研究表明，我國目前高等醫學教育的傳染病教學體系脫離疾病預防控制實際[2]，從而導致醫學生傳染病理論知識掌握不系統，傳染病防治中的病因診斷、隔離觀察、環境消毒和易感人群保護等應急處置能力明顯不足[3]。但是隨著信息技術的發展，醫學生有更多的機會通過網絡等現代科技形式增強自身對突發傳染病的知識、意識和實踐能力[4]。同時，知識、態度和行為(KAP)水平在一定程度上可以反映出應對能力[5-6]。那么醫學生應對突發傳染病的能力如何,目前相關研究較少。本研究以近年爆發的某種疾病為例，來探討當代醫學生應對突發傳染病的能力。

埃博拉病毒病(Ebola virus disease)于2013年12月在幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞4國暴發，導致數千人死亡[7-8]。2014年8月8日，世界衛生組織宣布將西非埃博拉病毒病疫情認定為“國際公共衛生緊急事件”[9]，進一步引起了國內外媒體和公眾的廣泛關注。國外已開展公眾對埃博拉病毒病KAP水平的研究，結果顯示大部分人群對于埃博拉病毒病的認識水平并不理想，而且對于埃博拉病毒病KAP水平的相關影響因素，也出現不一致的結論[10-13]。而目前國內并未開展類似研究。醫學生比普通民眾具備更多的醫學知識，有必要探討醫學院校學生對突發傳染病防治知識的掌握情況，并尋找其相關影響因素。并以此為例，分析國醫學生應對國際突發傳染病的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年6月在重慶某醫科高校，采用整群抽樣的方式(以專業為單位)，抽取4個專業的大一至大三的所有學生(考慮到畢業班學生的時間問題，排除大四或大五年級的學生)，共計2 327名研究對象。納入標準：(1)考慮到醫學院校學生的代表性，選擇專業時囊括了醫學院校的幾大類代表性專業：臨床類、醫技類和其他(如語言類)；(2)之后根據班級的配合程度，最終確定了以下專業的學生作為調查對象：臨床醫學、醫學影像學、麻醉學和醫學英語。由于在學習課程中4個專業都具有某些相似的醫學課程，所以都有一定的醫學背景。共發放問卷2 327份，問卷由專人負責發放、現場審核并回收，共回收有效問卷2 094份，有效回收率90.0%。

1.2 方法 采用自填式問卷，共計39個題目(知識部分22題，態度部分9題，行為部分8題)，平均用時20 min。問卷內容包括個人基本情況(包括性別、專業和年級)；埃博拉病毒病知、信、行影響因素相關問題(包括戶籍、居住地點和衛生習慣)；其次為埃博拉病毒病KAP相關問題。問卷結合研究對象特點和當前埃博拉病毒病的發展態勢，以流行病學教研室為主，病原微生物學的教師為輔，統一編制。知識部分每答對一題得1分，答錯或不知道得0分；總分區間0～22分。態度部分和行為部分采用類似的計分方法，正確得1分，不正確得0分，總分區間分別為0～9分和0～8分。各部分內部所有問題的得分相加，得到各部分的總分。KAP 3部分總分相加，得到個體總分，并用此來反映研究對象的KAP水平。分數越高，KAP水平越高，應對能力也越強。

1.3 質量控制 通過多次專家論證及預調查，對調查問卷進行了修改和完善。調查員均經過統一培訓并考核合格。調查表格現場核對，發現漏填等問題后立即指出并由被調查者修改。

1.4 統計學處理 采用Epidata 3.1軟件進行雙錄入，邏輯糾錯和核查之后，導入 SPSS17.0軟件進行統計分析，對計數資料進行統計描述；采用多元線性回歸模型分析影響埃博拉病毒病KAP得分的相關因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 2 094名大一至大三學生中，男生740例(35.3%)，女生1 354例(64.7%);臨床醫學1 685例(80.5%)，醫學影像學76例(3.6%)例，麻醉學234例(11.2%)，醫學英語99例(4.7%);大一552例(26.4%)，大二841例(40.2%),大三701例(33.5%);居住在學校2 057例(98.2%)，在家28例(1.3%)，在外租房9例(0.4%);農村946例(45.2%)，城鎮1 148例(54.8%);注重衛生習慣選擇是的有1 747例(83.4%)，選擇一般的有325例(15.5%)，選擇否的有22例(1.1%)。

2.2 埃博拉病毒病相關KAP得分 研究對象的KAP總分分別為(9.51±3.966)，(5.93±1.85)和(3.35±1.43)分。

2.3 埃博拉病毒病影響因素分析 以埃博拉病毒病相關KAP得分為應變量，采用多元線性回歸模型進行多因素分析。研究結果顯示：性別(β=0.773，P<0.01)、居住地點(β=-0.886，P<0.05)和是否注重衛生習慣(β=-0.316，P<0.01)是埃博拉病毒病相關知識得分的主要影響因素，見表1。性別(β= 0.474，P<0.01)、年級(β=0.118，P<0.05)，居住地點(β=-0.401，P<0.05)和是否注重衛生習慣(β=-0.307，P<0.01)是埃博拉病毒病相關態度得分的主要影響因素，見表2。性別(β= 0.223,P<0.01)、專業(β=0.152，P<0.01)和是否注重衛生習慣(β=-0.231，P<0.01)是埃博拉病毒病相關行為得分的主要影響因素，見表3。

表1 埃博拉病毒病相關知識得分的多元線性回歸分析

表2 埃博拉病毒病相關態度得分的多元線性回歸分析

表3 埃博拉病毒病相關行為得分的多元線性回歸分析

3 討 論

以往已有學者通過分析KAP來反映研究對象應對突發傳染病的能力[14]。本研究通過調查醫學院校學生對埃博拉病毒病的相關KAP水平來評估其應對突發傳染病的能力。自埃博拉病毒病爆發至本次調查，已經間隔兩年的時間。而本次調查結果顯示，經過這么長時間，醫學院校學生的埃博拉病毒病相關KAP水平并不理想，且應對不及時。這間接反映出醫學生對此次突發傳染病的應對能力并未及時和準確掌握。此前美國加利福尼亞大學對本校學生開展了埃博拉病毒病相關KAP水平的網絡調查，結果顯示大學生的埃博拉病毒病知識水平較低[15]。印度的一項研究結果也顯示大學生對埃博拉病毒病的相關知識缺乏，對埃博拉病毒病預防控制的意識不足[16]。

目前關于醫學院校學生應對埃博拉病毒病的相關研究較少，而在其他群體中展開的調查已較多。其中，對于尼日利亞400名住院患者和利比亞5個鄉鎮社區中居民的調查顯示，應答者對埃博拉病毒病的相關意識較強，但對埃博拉病毒病相關知識存在較多誤解[17-18]。埃博拉病毒病知識水平與態度和行為水平的不對等，提示健康教育工作者應按照“知-信-行”理論的規律性制訂相關方案[19]，使研究對象掌握突發傳染病相關健康知識并建立良好的相關態度和行為。此結論提示，醫學院校在突發傳染病爆發時，應即刻開展對醫學生的健康教育，充分重視和結合社會需求，保證醫學生最大可能地掌握社會實際需要的傳染病應對能力，借鑒國外高等教育課程建設經驗[20]，培養醫學生應對突發傳染病的敬業精神和全球公共衛生視野。

本次研究針對醫學院校學生的知-信-行水平與人口學特征相關關系進行了分析。多元線性回歸分析結果顯示，埃博拉病毒病相關KAP水平的影響因素各有不同，但性別和是否注重衛生習慣是其共同的影響因素。早前悉尼大學對進出西非的澳大利亞朝圣者進行了埃博拉知-信-行水平的調查，并對其影響因素進行了探究，結果發現朝圣者的知-信-行水平不高，其水平高低可能與性別、年齡、并發癥、教育水平及職業狀態和類型有關[12]。近期埃塞俄比亞的一項研究表明，大部分普通人群對埃博拉病毒病爆發的意識處于中等水平，而其水平高低與性別、年齡、教育水平、職業及信息來源無關[13]。兩項研究的差異性可能與樣本量、抽樣人群和兩國埃博拉病毒病的疫情狀況不同有關。而本次研究結果表明部分人口學特征與埃博拉病毒病相關知-信-行水平相關，其中性別和是否注重衛生習慣對知-信-行水平高低影響較大。以往研究中已證實女性和良好的衛生習慣對其他突發傳染病的知-信-行水平有促進作用[21]。因此，在今后的健康教育工作中，健康教育專家應針對性地加強對高校內男性學生的突發傳染病的宣傳教育，并著重培養其注重良好衛生習慣的意識。同時，醫學院校應深入分析醫學生應對突發傳染病的影響因素的具體差異，并利用自身教學環境的優勢結合不同群體的特點設計合適的干預措施，提升其應對突發傳染病的能力。

本研究尚存在一些局限性。首先，由于埃博拉病毒病疫情的快速發展，調查問卷中的部分條目未能得到及時更新，可能導致有些問題的答案若有偏差；其次，本研究為現況調查，只能分析埃博拉病毒病KAP水平和影響因素的關聯性，不能做出因果推斷。

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Analysis with capability of responding to emerging infectious diseases among medical university students in Chongqing city*

JiangJiajia1,YangYuan2,WangHong1,TangXiaojun1,ZhangFan1△

(1.SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity/CenterforMedicalandSocialDevelopmentResearch/CenterforCollaborativeInnovationinSocialRiskPredictionandGovernance,HealthSciences,Chongqing400016;2.DepartmentofCardiology,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016)

Objective To take Ebola virus disease (EVD) as an example and analyze the capability of responding to emerging infectious diseases among medical university students in Chongqing city.Methods Medical university students of 2 094 in Chongqing were selected and investigated by cluster sampling.Questionnaire content includes social demographic information,knowledge,attitude,practice (KAP) and related factors about EVD.The variables of the respondents were described using mean and standard deviation for continuous variables and frequency distributions for categorical variables.Influencing factors were analyzed by using multiple-linear regression model.Results The average scores of KAP regarding EVD were 9.51±3.97,5.93±1.85,3.35±1.43,respectively.Multiple-linear regression analysis showed that the influencing factors of KAP regarding EVD were gender (χ2=0.773,P=0.000),residence (χ2=0.886,P=0.014) and health habits (χ2=0.316,P=0.008);gender (χ2=0.474,P=0.000),grade (χ2=0.118,P=0.024),residence (χ2=0.401,P=0.016) and health habits (χ2=0.307,P=0.000);gender (χ2=0.223,P=0.001),major (χ2=0.152,P=0.000) and health habits (χ2=0.231,P=0.000).Conclusion The capability of responding to emerging infectious diseases is not optimistic among medical university students.Medical universities should perform effective intervention according to the characters of different clusters.

medical students;communicable diseases;Ebola virus;health knowledge,attitudes,practice

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.028

重慶市社會科學規劃博士項目(2014BS042)。

蔣佳佳(1991-)，在讀碩士，主要從事兒童少年衛生研究。△

，E-mail：415204428@qq.com。

R195

A

1671-8348(2017)06-0809-03

2016-10-22

2016-11-11)