重癥監護病房呼吸機相關肺炎病原菌分布及耐藥性分析

危群華，何祖光，朱朝輝

(萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西萍鄉337000)

重癥監護病房呼吸機相關肺炎病原菌分布及耐藥性分析

危群華，何祖光，朱朝輝

(萍鄉市第二人民醫院檢驗科，江西萍鄉337000)

重癥監護病房；呼吸機相關肺炎；病原菌；耐藥性

重癥監護病房(ICU)患者由于嚴重的基礎疾病。呼吸功能障礙，頻繁地接受各種侵入性操作，因此被界定為醫院感染的易感群體，ICU被界定為醫院感染的高發學科[1]。呼吸機相關肺炎（VAP）是ICU發病率最高的醫院感染，VAP的發病率國外報道在10.0%~40.0%。病死率報道在20%~65%[2]，嚴重的威脅了重癥患者的生命安全，屬于難治性呼吸道感染，也是各種呼吸衰竭患者不能脫機自主呼吸直至死亡的重要因素[3]。為了解我院重癥監護患者VAP的發生率，為臨床醫師診斷與抗感染治療提供可靠的參考依據，筆者對我院2013年1月至2015年1月間ICU82例VAP患者病案進行了回顧性調查，統計分析病原菌種類分布，耐藥特性，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料調查統計2013年1月至2015年1月我院ICU發生VAP病例82例，其中男性52例，女性30例，年齡為26歲至86歲，平均56歲，均為氣管插管和氣管切開，基礎疾病為重癥顱腦損傷。呼吸功能衰竭，腦出血，腦梗死，有機磷農藥中毒等。

1.2 診斷標準VAP診斷標準[4]：⑴使用呼吸機大于48h后發病。⑵影像學診斷，X線胸片可見新的或進行性增大的肺部侵潤性陰景，肺部濕性啰音，白細胞計數大于10×109/L，體溫大于37.5°C，呼吸道出現膿性分泌物，呼吸道分泌物中培養出新的病原菌。

1.3 標本采集使用一次性痰液收集瓶對已建立人工氣道患者進行痰液收集并立即送檢。

1.4 菌株分離鑒定及藥敏實驗菌株分離嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]進行，鑒定及藥敏實驗均采用珠海迪爾生產的鑒定及藥敏復合測試板進行，同一患者，同一部位分離株只按一株計算，剔出重復計數株，質控菌株ATCC：25922，ATCC：25923，ATCC：27853購于江西省臨床檢驗中心。

2 結果

2.1 病原菌分布82例VAP患者下呼吸道共分離出98株病原菌，其中革蘭陰性桿菌分離率最高占71.4%，其次為革蘭陽性球菌占21.4%，真菌占7.1%，見表1。

表1 VAP病原菌分布及構成比（%）

2.2 特殊細菌的陽性檢出率此次分離的銅綠假單孢菌，鮑曼不動桿菌中，泛耐藥比率分別為18.6%，28.6%，產ESBLs的肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌分別為53.8%，63.6%，MRSA為56.3%。

2.3 革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌耐藥率見表2，表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

重癥監護病房患者呼吸機相關肺炎是醫院獲得性肺炎中最嚴重的類型，是機械通氣治療的常見并發癥和死亡的重要因素，重癥監護患者由于嚴重的基礎疾病，免疫功能低下，使用機械通氣后造成呼吸道黏膜損傷，加上廣譜抗菌藥物廣泛應用，使上呼吸道敏感的正常菌群被殺滅，耐藥的條件致病菌被篩選出來，并移位，定植，因而易誘發呼吸機相關肺炎[6]。

本組VAP分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主占71.4%，與陶星辰[7]等報道的70.9%相一致，主要為銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌等。銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌為全國耐藥監測網醫院感染中最主要的非發酵菌[8]。對多種藥物耐藥。對頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢吡肟，環丙沙星耐藥率分別為62.5%，56.3%，56.3%，56.3%。對亞胺培南，美羅培南耐藥率達37.5%，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為25%，與該菌產生β-內酰胺酶，金屬酶，外膜孔蛋白OprO2丟失，靶位和泵出機制改變相關。鮑曼不動桿菌的外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0%~3.0%，這是該菌對各類抗菌藥物耐藥率高的主要原因[9]。該菌對多藥呈現高水平耐藥，對哌拉西林，頭孢噻肟，頭孢他啶，環丙沙星，阿米卡星耐藥率分別為92.9%，85.7%，71.4%，71.4%，50%，對亞胺培南耐藥率為21.4%，高于劉丹等[10]報道的15.4%。提示我們鮑曼不動桿菌引起的感染要依據藥敏結果合理選用抗菌藥物。另外肺炎克雷伯，大腸埃希菌耐藥性亦高，對哌拉西林，頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢吡肟，環丙沙星，左氧氟沙星呈高水平耐藥。兩者產生ESBLs的比率分別為53.8%，63.6%，明顯高于張敏等[11]報道的32.7%，28.9%，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，對亞胺培南耐藥率均為零，說明頭孢哌酮/舒巴坦，亞胺培南是治療該病菌的首選藥物。

本次VAP分離的革蘭陽性球菌中主要為金黃色葡萄球菌，其中MRSA為56.3%，高于劉小芹[12]報道的49.6%，從藥敏結果看對多種抗菌藥物呈高水平耐藥，如對青霉素，紅霉素，慶大霉素，克林霉素，環丙沙星耐藥率為100%，100%，88.9%，88.9%，88.9%。慶幸的是未發現耐萬古霉素，替考拉林等菌株，萬古霉素，替考拉林仍是治療重癥MRSA感染的首選藥物。

總之我院重癥監護病房患者VAP分離的病原菌均為多重耐藥的條件致病菌，臨床治療非常棘手，因此用制定有效的干預措施，及時進行病原菌檢測，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物，提高醫院感染控制水平是非常必要的。

表3 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

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[12]劉小芹.某地區896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布與耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學，2015，33（1）：80-81.

R446.5，Q939.92

A

1674-1129(2017)01-0107-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.01.036

2016-09-01；

2016-10-17)