急性冠脈綜合征患者肱動脈血管內皮舒張功能、血清5-羥色胺水平變化及其意義

曹位平，宋雷英，劉洪波，周學鋒，羅永全，李淑珍，陳杰(樂山市人民醫院，四川樂山614000)

急性冠脈綜合征患者肱動脈血管內皮舒張功能、血清5-羥色胺水平變化及其意義

曹位平，宋雷英，劉洪波，周學鋒，羅永全，李淑珍，陳杰
(樂山市人民醫院，四川樂山614000)

目的 觀察急性冠脈綜合征患者肱動脈血管內皮舒張功能、血清5-羥色胺(5-HT) 變化，分析其與預后的關系。方法 92例急性冠脈綜合征患者，均行經皮冠狀動脈介入治療。治療前后檢測左室射血分數(LVEF)、內皮舒張供能[肱動脈內皮依賴性舒張功能(EDD)、非內皮依賴性舒張功能(NEDD)]，治療前后抽取外周靜脈血檢測血清5-HT。采用Kaplan Meier生存曲線分析1年生存率，Spearman相關分析法分析急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平與LVEF、1年生存率的相關性，采用ROC曲線分析急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平在預測患者預后中的價值。結果 與治療前比較，治療后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD升高，血清5-HT水平下降，P均<0.05。隨訪1年，患者生存率為86.96%(80/92)，與生存患者比較，治療前死亡急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高，P均<0.05。急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD與LVEF均呈正相關(r分別為0.768、0.782，P均<0.05)，EDD、NEDD與1年生存率均呈正相關(r分別為0.749、0.794，P均<0.05)。急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平與LVEF、1年生存率均呈負相關(r分別為-0.796、-0.787，P<0.05)。急性冠脈綜合征患者EDD預測其預后的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.67%、95.00% 、94.57%、73.33%、98.70%；急性冠脈綜合征患者NEDD預測其預后的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.67%、92.50%、92.39%、64.71%、98.67%；急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平預測其預后的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.67%、97.50%、96.74%、84.62%、98.73%。結論 急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高。急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平預測患者預后的敏感度和特異度均較高。

急性冠脈綜合征；內皮舒張功能；5-羥色胺；預后

急性冠脈綜合征是常見的心血管疾病，目前臨床尚無有效治療方法，患者預后較差[1,2]。早期對患者進行預后評估從而采取有效干預措施對患者預后的改善十分重要。已有多項研究[3,4]發現冠心病患者存在血管內皮功能異常，肱動脈內皮依賴性舒張功能(EDD)和非內皮依賴性舒張功能(NEDD)是目前臨床常用的血管內皮功能檢測指標。5-羥色胺(5-HT)是色氨酸的代謝產物，廣泛分布于中樞神經系統和周圍組織，研究[5,6]發現其與動脈粥樣硬化性疾病的發生、發展有關。目前關于血管內皮舒張功能、5-HT用于急性冠脈綜合征預后評估的相關報道較少。本研究觀察了急性冠脈綜合征患者肱動脈血管內皮舒張功能、血清5-HT變化，分析其與患者預后的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年12月間我院收治的急性冠脈綜合征患者92例，其中男51例、女41例，年齡57～83(66.5±6.9)歲；病程2～10(6.9±2.4)年；其中不穩定性心絞痛48例、急性心肌梗死44例；均經冠脈造影確診為急性冠脈綜合征；均符合2000年9月歐洲心臟病協會制定的急性冠脈綜合征診斷標準[7]；排除合并嚴重心率不齊、心力衰竭等其他心臟疾病、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫功能障礙等可能影響病情和預后的病癥者。92例患者入院后均行經皮冠狀動脈介入治療，由臨床經驗豐富的同一醫師進行手術，術前常規口服氯吡格雷和阿司匹林，術后常規采用氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀鈣等進行治療，并行營養支持。

1.2 左室射血分數(LVEF)、肱動脈血管內皮舒張功能檢測方法 治療前后采用PHILIPS iE33彩色超聲診斷儀檢測92例患者的LVEF、內皮舒張功能。LVEF檢測時取平臥位，囑咐受檢者保持呼吸平靜。探頭頻率為2.5 MHz,常規獲取標準心臟切面圖像，根據公式LVEF=每搏量/心室收縮末期容積計算LVEF。內皮舒張功能檢測探頭頻率為7.0 MHz，患者取仰臥位，患者上肢向外伸展約15°，常規掃描患者右側肱動脈并測量患者基礎狀態下的肱動脈內徑(D0)和左心室舒張末期的肱動脈內徑(D1)，計算肱動脈內皮依賴性舒張功能(EDD)，EDD=(D1-D0)/D0，納入者含服硝酸甘油后再次測量D0′D1′，計算非內皮依賴性舒張功能(NEDD)，NEDD=(D1′-D0′)/D0′。

1.3 血清5-HT檢測方法 分別于治療前后抽取納入者外周靜脈血3 mL,采用ELISA法檢測血清5-HT水平， 5-HT檢測試劑盒由上海滬震實業有限公司提供，酶標儀為北京普朗9602A酶標儀，所有操作均嚴格參照儀器和試劑盒說明書進行。

2 結果

治療前后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清比較見表1。

表1 治療前后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清5-HT水平比較±s)

注：與治療前比較，#P<0.05。

Kaplan-Meier生存分析結果顯示，隨訪1年，患者生存率為86.96%(80/92)。

治療前后不同預后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清5-HT水平比較見表2。由表2可見，與生存患者比較，治療前死亡急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高，P均<0.05。

表2 治療前后不同預后急性冠脈綜合征患者LVEF、EDD、NEDD及血清5-HT水平比較±s)

Spearman相關分析法顯示，急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD與LVEF均呈正相關(r分別為0.768、0.782，P均<0.05)，EDD、NEDD與1年生存率均呈正相關(r分別為0.749、0.794，P均<0.05)。急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平與LVEF、1年生存率均呈負相關(r分別為-0.796、-0.787，P<0.05)。

急性冠脈綜合征患者EDD預測其預后的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.67%、95.00%、94.57%、73.33%、98.70%；急性冠脈綜合征患者NEDD預測其預后的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.67%、92.50%、92.39%、64.71%、98.67%；急性冠脈綜合征患者血清5-HT水平預測其預后的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為91.67%、97.50%、96.74%、84.62%、98.73%。見圖1。

圖1 急性冠脈綜合征患者EEDD、NEDD、血清5-HT水平預測其預后的ROC曲線

3 討論

急性冠脈綜合征患者常出現冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，導致其冠狀動脈發生狹窄甚至堵塞，導致患者心臟供血、供氧不足，影響心肌正常代謝和功能，影響心臟的泵血功能，從而降低患者心功能，并可能導致患者死亡等不良預后[8～10]。早發現、早治療對急性冠脈綜合征患者的預后具有重要意義。目前急性冠脈綜合征的治療方法多樣，其中以靜脈溶栓治療和經皮冠狀動脈介入治療為主，但其療效不一，部分患者臨床癥狀無法得到有效緩解，病死率高，患者預后差[11,12]。急性冠脈綜合征患者冠狀動脈斑塊不穩定和脫落可導致血管損傷的發生，影響患者血管內皮功能。因此急性冠脈綜合征患者的血管內皮功能與其發病和病情密切相關，可能用于其病情和預后的早期評估[13]。5-HT是色氨酸的代謝產物，既往研究[14，15]發現，高血壓、急性冠脈綜合征等引發血管內皮損傷可引發5-HT的釋放，造成血中5-HT水平升高。

本研究結果顯示，急性冠脈綜合征患者的EDD 和NEDD等血管內皮舒張功能指標和LVEF降低，說明患者存在血管內皮功能受損、心功能低下，而治療可有效改善其血管內皮功能并提高其心功能，急性冠脈綜合征患者的EDD 和NEDD與急性冠脈綜合征的發生發展相關，提示其可能用于其病情和預后評估。急性冠脈綜合征患者的血清5-HT水平升高，治療后血清5-HT水平降低，減少高5-HT對患者中樞神經造成的損傷，因此5-HT亦與與急性冠脈綜合征的發生發展相關，提示其可能用于其病情和預后評估。急性冠脈總額合作患者1年生存率接近85%，其患者的預后情況較差，急需改善。而死亡患者的EDD 和NEDD等血管內皮舒張功能指標及LVEF均低于存活患者，血清5-HT水平則高于存活患者，提示其血管內皮舒張功能指標及血清5-HT水平可能與其預后相關。進一步的Spearman相關分析法分析急性冠脈綜合征患者的EDD和NEDD與其LVEF和1年生存率均呈正相關，而血清5-HT水平與其LVEF和1年生存率均呈負相關，急性冠脈綜合征患者的血管內皮舒張功能指標及血清5-HT水平可反映其病情和預后情況，可能用于其治療指導和預后評估。更進一步的ROC曲線分析結果顯示，急性冠脈綜合征患者的EDD、NEDD和血清5-HT水平預測其1年生存率的敏感度、特異度和準確性均較高，急性冠脈綜合征患者的EDD、NEDD和血清5-HT水平預測其遠期預后的價值良好。其機制可能是：急性冠脈綜合征患者血管內膜損傷影響血管內皮功能[15]，造成其血管內皮舒張功能降低；急性冠脈綜合征血管內皮損傷引發血小板功能亢進并黏附于血管內膜損傷處導致5-HT等生物活性物質的釋放[14]。導致血清中5-HT濃度升高。因此，通過檢測急性冠脈綜合征患者的EDD 、NEDD和血清5-HT水平有助于及時了解其病情，早期發現不良預后風險，從而及時采取有效措施進行干預，改善療效和預后。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD降低，血清5-HT水平升高。急性冠脈綜合征患者EDD、NEDD、血清5-HT水平預測患者預后的敏感度和特異度均較高。

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周學鋒(E-mail: 1289652068@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.07.019

R541

B

1002-266X(2017)07-0060-03

2016-06-17)