3 667例恒牙牙髓病變類型分析

張秋，吳悠，王瑤，朱婷婷，胡焱(西南醫科大學口頜面修復重建和再生實驗室，四川瀘州 646000；西南醫科大學附屬口腔醫院)

3 667例恒牙牙髓病變類型分析

張秋1，吳悠1，王瑤2，朱婷婷1，胡焱1
(1西南醫科大學口頜面修復重建和再生實驗室，四川瀘州 646000；2西南醫科大學附屬口腔醫院)

目的 分析3 667例恒牙牙髓病變類型。方法 收集3 667例恒牙牙髓病變患者的臨床資料，分析不同性別、年齡患者恒牙牙髓病變的類型。 結果 3 667例患者中男1 517例(41.37%)、女2 150例(58.63%), 男女比例1:1.42。3 667例患者中可復性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內吸收患者所占比例分別為1.01%、22.36%、63.57%、3.79%、8.43%、0.65%、0.19%，其中慢性牙髓炎所占比例最高，牙髓鈣化和牙內吸收所占比例最低。男性患者中逆行性牙髓炎(6.00%)所占比例高于女性(2.23%)，二者比較，P<0.05，男性病例中慢性牙髓炎(61.50%)所占比例低于女性(65.02%)，二者比較，P<0.05?？蓮托匝浪柩?、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內吸收患者年齡分別為(26.89±13.99)、(46.77±15.26) 、(43.98±16.94)、 (55.41±11.48)、 (45.82±16.84)、 (36.67±16.04)、 (25.00±9.02)歲。男性患者6～11歲所占比例(1.05%)明顯高于女性患者(0.28%)，P<0.05，男性患者19～34歲所占比例(20.63%)明顯低于女性患者(25.07%)，P<0.05。結論 慢性牙髓炎是主要的恒牙牙髓病變類型，牙髓鈣化和牙內吸收類型少見。男性好發逆行性牙髓炎，女性好發慢性牙髓炎。

恒牙牙髓病變； 慢性牙髓炎；可復性牙髓炎；逆行性牙髓炎

牙髓病變是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓變性，是人群常見疾病之一 ,常見病因為微生物感染、化學刺激(藥物、充填材料)及物理刺激(溫度、創傷、氣壓)[1,2]。牙髓處于牙體硬組織之中，只通過根尖孔、副根管與外界聯系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，加以炎性滲出物刺激導致疼痛十分劇烈，嚴重影響患者生活質量[3]。既往研究[4]發現，牙髓病變不僅危害口腔健康，可能與冠心病等疾病存在一定聯系。目前關于牙髓病變的患病情況、分布規律等方面的相關報道較少。本研究回顧性分析了3 667例恒牙牙髓病變患者的臨床資料，分析不同性別、年齡患者的恒牙牙髓病變類型特點，旨在為恒牙牙髓病變的防治提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2015年8月西南醫科大學附屬口腔醫院口腔內科收治的恒牙牙髓病變患者3 667例，其中男1 517例、女2 150例；年齡 7～ 93(44.66±16.57)；均符合全國通用教材《牙體牙髓病學》第4版[5]制定恒牙牙髓病變診斷標準；其中可復性牙髓炎37例、急性牙髓炎820例、慢性牙髓炎2 331例、逆行性牙髓炎139例、牙髓壞死309例、牙髓鈣化24例、牙內吸收7例。納入標準：①臨床資料完整；②按照診斷標準能明確被診斷為牙髓病；③在本院完成治療者。排除標準：①乳牙牙髓病病例；②存在語言溝通障礙者；③身體其他器官或血液系統存在嚴重疾病者。

2 結果

3 667例患者中男1 517例(41.37%)、女2 150例(58.63%), 男女比例1∶1.42；男性年齡(45.33±16.72)歲，女性年齡為(44.19±16.46)歲，二者比較，P均>0.05。3 667例患者中可復性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內吸收患者所占比例分別為1.01%、22.36%、63.57%、3.79%、8.43%、0.65%、0.19%，其中慢性牙髓炎所占比例最高，牙髓鈣化和牙內吸收所占比例最低，分別為24例(0.65%)和7例(0.19%)。男性患者中逆行性牙髓炎(6.00%)所占比例高于女性(2.23%)，二者比較，P<0.05；男性病例中慢性牙髓炎(61.50%)所占比例低于女性(65.02%)，二者比較，P<0.05。見表1。

表1 不同性別患者恒牙牙髓病變類型比較(%)

可復性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內吸收患者年齡分別為(26.89±13.99)、(46.77±15.26) 、(43.98±16.94)、 (55.41±11.48)、 (45.82±16.84)、 (36.67±16.04)、 (25.00±9.02)歲。將3 667例患者分為6～11歲、12～18歲、19～34歲、35～44歲、45～59歲、≥60歲等年齡區間，結果顯示，男性患者6～11歲所占比例(1.05%)明顯高于女性患者(0.28%)，P<0.05，男性患者19～34歲所占比例(20.63%)明顯低于女性患者(0.28%)，P<0.05。其他年齡區間男女所占比例比較，P均>0.05。見表2。

表2 不同年齡、性別患者恒牙牙髓病變類型比較 (%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高、生活方式和行為習慣的改變，恒牙牙髓病變已成為當前較為嚴重的公共衛生問題。本研究結果顯示，女性恒牙牙髓病變就診率(58.63%)高于男性(41.37%)，男女比為1∶1.42，與國內外研究結果一致[2,6,7]，而以往有研究者通過抽樣調查的方式得出結果顯示，男性患牙髓病的危險性大于女性[2,8]。分析其原因可能為，由于運動外傷、口腔衛生保健意識較差、求診意識淡薄等原因，男性牙髓病危害大于女性。有學者[9]評估了成年人口腔健康行為和一般衛生習慣的性別差異后發現，52.7%男性和36.7%女性在調查之前1年中沒有看過牙醫；60.9%的男性和88.8%的女性幾乎每天都刷牙。說明我們應根據男、女口腔衛生保健的不同認知調整口腔保健宣傳方法和診療方向，加強對男性口腔健康知識的宣教。

本研究中3 667例患者年齡(44.66±16.57)歲，可復性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙內吸收患者年齡分別為(26.89±13.99)、(46.77±15.26) 、(43.98±16.94)、 (55.41±11.48)、 (45.82±16.84)、 (36.67±16.04)、 (25.00±9.02)歲。 可復性牙髓炎患者的平均年齡低于總體平均年齡，這一結果與其他學者研究結果相似[10]?？赡苁且驗榭蓮托匝浪柩准础把浪璩溲?，是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現，而這種病理變化在牙髓細胞的自我修復潛能下是可逆的。而只有在牙髓細胞生命力旺盛,免疫活力較強時,其自我修復潛能才得以充分發揮[11]。急性牙髓炎患者平均年齡高于總體平均年齡，可能原因為年輕人群較年長人群的受教育程度更高，口腔保健意識更強，其患牙體牙髓病幾率降低或者已在牙體牙髓疾病發展至急性牙髓炎之前就診。逆行性牙髓炎是指由牙周炎癥引起的牙髓組織感染，其好發年齡與牙周炎相同，多發于40歲以上。本研究中逆行性牙髓炎患者平均年齡高于總體平均年齡，與以往研究結果一致[12]。牙髓鈣化分為髓石和彌漫性鈣化，后者多見于外傷后的牙，經氫氧化鈣蓋髓治療或活髓切斷術后的病例也可發生[5]，起始原因可能是循環障礙[13]。牙髓組織營養不良，細胞間質退化，礦物質沉積，最終形成微小或大的鈣化物質。牙髓鈣化的形成與“鈣化納米顆?！庇嘘P[14]。心血管疾病患者較健康人更易出現牙髓鈣化，這提示牙髓鈣化的發現可用于心血管疾病的篩查[15]。本研究中牙髓鈣化患者平均年齡低于總體平均年齡，提示年輕恒牙受外傷的幾率大，且臨床上接受氫氧化鈣蓋髓治療或活髓切斷術的多為年輕恒牙。同樣的，臨床上牙內吸收見于外傷后的牙，經蓋髓治療、活髓切斷術或再植術的牙，且多發生于乳牙，恒牙較少發生。因而牙內吸收的平均年齡偏低。本研究中牙髓鈣化和牙內吸收的病例較少，其流行病學因素有待更多的數據支撐。

在年齡區間構成的對比上，本研究結果發現男性患者6～11歲所占比例(1.05%)明顯高于女性患者(0.28%)，但因本研究中納入研究對象為恒牙，而6～11歲區間恒牙病例樣本量較少，所以其患病規律尚有待進一步研究。而男性病例在19～34歲區間的百分比(20.63%)低于女性(25.07%)，可能原因為青壯年男性工作繁忙，處于事業拼搏期，相對于女性，較少有時間或主觀上更不愿意抽出時間于口腔科就診。

在收集到的牙髓炎病例資料中，慢性牙髓炎患者占了患者總數的63.57%，這一結果與其他同類報道是相似的(61.80%)[16]。在臨床診斷中，疼痛是牙髓炎診斷的重要臨床癥狀之一，約40%的牙髓炎患牙沒有自發痛和冷熱刺激痛，這種情況多發生于老年患者[17]，提示我們在進行牙髓炎的診斷時，在患者自述的癥狀基礎上，還應充分結合臨床檢查，避免漏診誤診[18]。牙髓鈣化和牙內吸收所占比例最低，因在臨床診斷時，如牙髓鈣化的患牙合并有其他可引起較嚴重癥狀的牙髓疾病，如牙髓炎和根尖周炎時，則要以后者作為臨床診斷，所以牙髓鈣化病例較少。而牙內吸收多發生于乳牙，偶發生于恒牙，所以病例也較少。而不同疾病的性別分布上，男性病例的慢性牙髓炎(61.50%)所占比例低于女性(65.02%)。男性病例中逆行性牙髓炎(6.00%)所占比例高于女性(2.23%)。原因可能是因逆行性牙髓炎是牙周炎癥引起的牙髓組織感染，而大部分男性有抽煙喝酒習慣，導致患牙周炎的幾率高于女性，從而患逆行性牙髓炎的比例也高于女性。

綜上所述，慢性牙髓炎是主要的恒牙牙髓病變類型，牙髓鈣化和牙內吸收類型少見。男性好發逆行性牙髓炎，女性好發慢性牙髓炎。

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王瑤(E-mail: 438730587@qq.com)

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R781.05

B

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2016-10-03)