層級(jí)護(hù)理模式在血液凈化科的應(yīng)用與效果

林卓珊

【摘要】 目的：了解層級(jí)護(hù)理模式在血液凈化科的應(yīng)用并探討效果。方法：收集2014年12月-2016年10月在本院血液凈化科進(jìn)行透析的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式管理，觀察組給予層級(jí)護(hù)理模式管理，對(duì)比兩組患者穿刺成功率、護(hù)理滿意度及透析不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者一次性內(nèi)瘺穿刺成功率為60.00%，明顯低于觀察組患者穿刺成功率92.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為87.50%，明顯低于觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%，兩組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)11例（27.50%），明顯高于觀察組的2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：層級(jí)護(hù)理模式提高內(nèi)瘺穿刺成功率，提高患者滿意度，減少透析不良反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 層級(jí)護(hù)理模式； 血液凈化； 效果； 應(yīng)用

【Abstract】 Objective：To study the application of full responsibility integrated nursing model in the blood purification department and to explore the nursing effect.Method：80 patients with blood purification were collected in our hospital from December 2014 to October 2016.They were divided into two groups according to random number table method，40 cases in each group，control group was given routine nursing management，and observation group was given full responsibility integrated nursing model.Then the success rate of puncture，nursing satisfaction and adverse reaction rate of dialysis were compared between two groups.Result：The one-time success rate of fistula puncture was 60.00% in control group，that was significantly lower than the observation group，whose success rate of puncture was 92.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate was 87.50% in control group，that was significantly lower than the observation group，whose nursing satisfaction was accounted for 97.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction were 11 cases （27.50%） in control group，which was significantly higher than the observation group，whose adverse reactions was 2.50%，the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Full responsibility integrated nursing model can improve the success rate of internal fistula puncture，improve patients satisfaction，and reduce the incidence of dialysis adverse reactions，the effect is satisfactory.

【Key words】 Full responsibility integrated nursing model； Blood purification； Effect； Application

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.026

慢性腎衰患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析治療來(lái)替代腎臟功能，這也是目前血液凈化科最常見的疾病，為了減少每次透析時(shí)進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺所帶來(lái)的危害，目前常采用動(dòng)靜脈造瘺方式進(jìn)行替代[1]。血液凈化對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)長(zhǎng)期工程，對(duì)于長(zhǎng)期飽受疾病纏繞的患者來(lái)說(shuō)，心理及生理均受到極大考驗(yàn)，部分患者在長(zhǎng)期的折磨下會(huì)放棄治療或者治療不積極，嚴(yán)重影響著患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。

層級(jí)護(hù)理管理模式即層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式，是指將血液凈化科護(hù)理人員按照學(xué)歷、職稱等進(jìn)行分層[3]，分別從護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士，最后到助理護(hù)士的分層管理機(jī)構(gòu)，是一種全面、有效、規(guī)范、合理的護(hù)理管理模式，能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)，帶動(dòng)年輕護(hù)士護(hù)理自覺性[4]。本文通過(guò)對(duì)本院80例血液凈化患者進(jìn)行不同的護(hù)理模式管理，結(jié)果顯示層級(jí)護(hù)理管理模式能夠提高內(nèi)瘺穿刺成功率及患者滿意度，減少透析不良反應(yīng)發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月-2016年10月在本院血液凈化科進(jìn)行透析的患者80例，將入選患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡16～69歲，平均（48.6±9.4）歲。觀察組中男25例，女15例；年齡15～71歲，平均（49.1±10.3）歲。兩組患者經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)并在入組前簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者呼吸、脈搏、血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等。護(hù)理按照醫(yī)囑執(zhí)行，給予一定的心理、飲食等護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予層級(jí)護(hù)理模式管理，根據(jù)本科情況成立層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士構(gòu)成，根據(jù)等級(jí)進(jìn)行分工。護(hù)理組長(zhǎng)需要中級(jí)及以上職稱，學(xué)歷要求大專以上，主要職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)處理事務(wù)。責(zé)任護(hù)士要求中級(jí)及以上職稱，學(xué)歷要求大專以上（包括大專學(xué)歷），從事護(hù)理工作6年以上，主要職責(zé)是對(duì)患者進(jìn)行血液透析，同時(shí)需要負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)、健康教育、瘺管管理及把關(guān)工作質(zhì)量。主要護(hù)理工作細(xì)則為：（1）心理護(hù)理：血液透析患者在長(zhǎng)期疾病的影響下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者對(duì)治療產(chǎn)生抵抗，不配合治療，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，并根據(jù)具體情況進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者對(duì)治療重拾信心。（2）飲食護(hù)理：對(duì)于腎功衰竭患者飲食指導(dǎo)極為重要，合理有效全面的營(yíng)養(yǎng)是保證治療的前提，要合理安排每日蛋白和水的入量，并且要保證營(yíng)養(yǎng)均衡全面。（3）疼痛護(hù)理：部分患者會(huì)出現(xiàn)穿刺部位疼痛，發(fā)作時(shí)患者疼痛難忍，對(duì)于輕微疼痛但能夠忍受的患者可以通過(guò)分散注意力的方式進(jìn)行干預(yù)以減輕疼痛，比如聽音樂(lè)、看視頻等，對(duì)于疼痛明顯不能忍受著需要立即匯報(bào)主管醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者需要建立動(dòng)靜脈造瘺，造瘺處最常見的并發(fā)癥是血栓形成、內(nèi)瘺狹窄及內(nèi)瘺閉塞，因此要定期觀察瘺管通常情況，對(duì)于懷疑出現(xiàn)血栓的患者要進(jìn)行溶栓干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。輔助護(hù)士需要初級(jí)以上護(hù)士（包括初級(jí)），工作要求3年以上，主要工作是協(xié)助責(zé)任護(hù)士進(jìn)行血液透析治療。助理護(hù)士由工作3年以下的護(hù)理人員組成，主要負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征、透析沖管等初級(jí)護(hù)理工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者一次性內(nèi)瘺穿刺成功率為60.00%，明顯低于觀察組患者穿刺成功率92.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為87.50%，明顯低于觀察組患者護(hù)理滿意度97.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)11例（27.50%），明顯高于觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前在血液凈化科多被使用的護(hù)理模式為傳統(tǒng)護(hù)理模式，傳統(tǒng)護(hù)理模式旨在提倡護(hù)理模式固定化、單一化，無(wú)論護(hù)理人員等級(jí)層次如何，均要求進(jìn)行相同的護(hù)理管理，這也是目前護(hù)理工作存在的重要問(wèn)題[5]。在血液凈化科使用傳統(tǒng)護(hù)理模式存在諸多弊端，因?yàn)樽o(hù)理血液凈化的患者是一種護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)極高的工作，如果進(jìn)行統(tǒng)一傳統(tǒng)護(hù)理勢(shì)必造成不良后果[6]。比如同樣是對(duì)于內(nèi)瘺穿刺，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員穿刺成功率明顯高于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，并且在面對(duì)緊急情況時(shí)對(duì)工作的處理也存在諸多差異[7]。但是目前的傳統(tǒng)護(hù)理模式?jīng)]有很好地解決這一問(wèn)題，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理模式對(duì)于護(hù)理人員資歷、學(xué)歷、工作年限不同的人員責(zé)任分工模糊，甚至有些醫(yī)院要求工作1年以下的護(hù)理人員進(jìn)行高難度護(hù)理，這其中的危害不言而喻[8]。這造成了高年資的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)勢(shì)不能得到良好發(fā)揮，也會(huì)影響低年資護(hù)理人員技術(shù)的提高[9]。就患者而言傳統(tǒng)護(hù)理模式讓他們接受的是間斷不連續(xù)的護(hù)理，許多護(hù)理工作落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致護(hù)理滿意度不高。

根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的諸多問(wèn)題，本科提出了層級(jí)護(hù)理模式，指將血液凈化科護(hù)理人員按照學(xué)歷、職稱等進(jìn)行分層，分別從護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士，最后到助理護(hù)士的分層管理機(jī)構(gòu)[10]，是一種全面、有效、規(guī)范、合理的護(hù)理管理模式，能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)，帶動(dòng)年輕護(hù)士護(hù)理自覺性。可以發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)護(hù)師的優(yōu)勢(shì)，又可以給沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師提供一個(gè)好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，最主要的是可以使護(hù)理工作得到良好的銜接，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的全方位覆蓋[11-14]。

層級(jí)護(hù)理模式能夠有效將護(hù)理工作系統(tǒng)化，同時(shí)能夠深化護(hù)理工作，這是因?yàn)閷蛹?jí)護(hù)理模式由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，由護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作，分工明確，覆蓋面廣，執(zhí)行簡(jiǎn)單，可以充分有效發(fā)揮不同級(jí)別護(hù)師不同能力，能更加有效地服務(wù)患者[15-17]。通過(guò)建立層級(jí)護(hù)理小組，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓護(hù)師各司其職但又連接密切，能夠?qū)⒂行У刈o(hù)理工作執(zhí)行到內(nèi)瘺管理、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等各方各面，使得患者不良事件發(fā)生率明顯降低，同時(shí)提高了穿刺成功率，這一切說(shuō)明層級(jí)護(hù)理管理模式的作用顯著、有效。同時(shí)，層級(jí)護(hù)理管理模式可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這是因?yàn)閷蛹?jí)護(hù)理管理模式有助于提升護(hù)理質(zhì)量。由于患者透析時(shí)間不固定，每次接受透析時(shí)面對(duì)的護(hù)理人員不固定，可能會(huì)產(chǎn)生陌生感，但是層級(jí)護(hù)理管理模式因?yàn)槠溷暯泳o密，有效地消除了患者對(duì)于不同護(hù)士護(hù)理所產(chǎn)生的陌生感，而且還能保證護(hù)理質(zhì)量[18]，包括和患者的溝通交流，都是由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，這在很大程度上保證了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[19-20]，層級(jí)護(hù)理管理模式能夠明顯提高患者滿意度。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理模式解決了傳統(tǒng)護(hù)理模式中存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的一體化操作，保障了護(hù)理工作的系統(tǒng)深入，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)有助于護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，是一種滿意的護(hù)理模式。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：周亞杰）