小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的麻醉方式及效果初步研究

曾偉　張春元　饒祖華

【摘要】 目的：研究并分析小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的麻醉方式及效果。方法：收集小兒先天性心臟病患者共200例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（100例）和觀察組（100例），患兒均接受經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)治療，在手術(shù)中對照組通過靜脈滴注氯胺酮進(jìn)行麻醉，觀察組通過吸入七氟醚進(jìn)行麻醉，將兩組蘇醒及拔管時間、蘇醒期躁動評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組蘇醒、拔管時間及蘇醒期躁動評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的實施過程中，七氟醚吸入能夠使患兒獲得更佳的麻醉效果，不但蘇醒快，而且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性心臟病； 經(jīng)胸封堵術(shù)； 微創(chuàng)手術(shù)； 麻醉方式； 麻醉效果

【Abstract】 Objective：To study and analysis anesthesia method and effects of transthoracic minimally invasive occlusion for the treatment of Congenital heart disease.Method：200 patients with congenital heart disease were collected，they were divided into control group and observation group according to the random allocation scheme，100 cases in each group.All patients were treated with transthoracic minimally invasive occlusion treatment，the control group was given intravenous infusion of ketamine anesthesia during the surgery，the observation group was given inhalation of sevoflurane.The recovery and extubation time，agitation scores and incidence of adverse reactions of two groups were observed and compared.Result：The observation group recovery and extubation time，agitation scores were lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）；on the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：During the process of transthoracic minimally invasive occlusion，the effects of sevoflurane inhalation anesthesia is better，rapid recovery and high safety，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Children with congenital heart disease； Transcatheter closure； Minimally invasive surgery； Anesthesia； Anesthetic effect

First-authors address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.032

隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)、手術(shù)器械的不斷發(fā)展和完善，先天性心臟病的治療方式已經(jīng)從傳統(tǒng)的胸骨正中切口矯治術(shù)發(fā)展為經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)，該術(shù)式具有手術(shù)時間短、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1-3]。值得注意的是，在手術(shù)過程中，為了保證手術(shù)的安全順利進(jìn)行，選擇麻醉方式非常關(guān)鍵[4-6]。在本次研究中，對接受經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的小兒先心病患者分別采用了七氟醚吸入、靜脈緩慢給予氯胺酮進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月，在本院接受治療的小兒先天性心臟病患者共200例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組100例和觀察組100例。對照組男56例，女44例；年齡

3～13歲，平均（8.0±2.7）歲；體質(zhì)量20～42 kg，平均（31.2±3.7）kg；51例為室間隔缺損，29例為房間隔缺損，20例為動脈導(dǎo)管未閉。觀察組男58例，女42例；年齡4～14歲，平均（7.9±2.8）歲；體質(zhì)量21～41 kg，平均（31.0±3.9）kg；53例為室間隔缺損，29例為房間隔缺損，18例為動脈導(dǎo)管未閉。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過本院倫理學(xué)委員會審核，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法 患兒均接受經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)治療，術(shù)前禁飲食，在手術(shù)開始前30 min對患兒行東莨菪堿針肌注，劑量為0.01 mg/kg。病房已經(jīng)建立好靜脈通道，進(jìn)入手術(shù)室后通過監(jiān)護(hù)儀對患兒的血壓、血氧飽和度、心率進(jìn)行監(jiān)測。兩組患兒均進(jìn)行氣管插管保留自主呼吸麻醉，采用各自的麻醉誘導(dǎo)前均緩慢靜脈注射芬太尼2 μg/kg，維持均復(fù)合丙泊酚4.0 mg/（kg·h），并在手術(shù)縫皮前5 min停止。父母可陪同并安撫患兒，保證手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行。（1）對照組通過靜脈緩慢注射氯胺酮進(jìn)行麻醉，劑量為1.5～2.0 mg/kg，之后以25 μg/（kg·min）的速度維持麻醉，在封堵管釋放后停止使用。（2）觀察組通過吸入七氟醚進(jìn)行麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前排空儲氣罐，利用半禁閉式的呼吸回路，調(diào)整七氟醚的濃度在8%左右，氧流量控制在4 L/min，預(yù)充30 s后指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸，在最大呼氣后將面罩扣置患兒面部，予以深呼吸，同時給予輔助呼吸。在患兒胸廓起伏顯著減弱后，改為控制呼吸，并將七氟醚的濃度調(diào)整為2%，氧流量控制在2 L/min；在胸廓起伏平穩(wěn)后，改為自主呼吸。在手術(shù)操作過程中使用2%～3%七氟醚進(jìn)行麻醉維持，氧流量為1.5 L/min，在縫皮前停止使用。

1.3 評價指標(biāo) 將蘇醒及拔管時間、蘇醒期躁動評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。蘇醒期躁動評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，呼喚不醒、嗜睡；1分，安靜、清醒且合作；2分，哭鬧且需要安撫；3分，哭鬧嚴(yán)重、煩躁且無法安撫，甚至需要制動；4分，患兒定向力喪失，煩躁不安，且需要按壓以制動[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組蘇醒、拔管時間以及蘇醒期躁動評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

先天性心臟病是先天畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增（15～20）萬先天性心臟病兒童，發(fā)病率高達(dá)0.8%。先天性心臟病中僅有少數(shù)的類型可以自愈，其他類型則隨著年齡的增大，并發(fā)癥會漸漸增多，病情也逐漸加重。室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的病種之一，對于室缺的治療，目前的治療方法主要是體外循環(huán)下直視修補術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)科介入封堵術(shù)以及經(jīng)胸小切口微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)。

經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)指的是在食道超聲心動圖的引導(dǎo)下實施手術(shù)，該術(shù)式將介入封堵術(shù)和傳統(tǒng)修補術(shù)的優(yōu)勢充分結(jié)合，在術(shù)中不需要進(jìn)行心臟停搏和體外循環(huán)，而且在通常情況下患兒也不需要輸血，因此不但顯著縮短了手術(shù)操作的時間，而且還避免了由輸血可能造成的不良反應(yīng)[9-11]。值得注意的是，雖然屬于微創(chuàng)治療，但是該術(shù)式仍然屬于有創(chuàng)操作，因此術(shù)中麻醉藥物的選擇以及麻醉方式對于手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者是否能夠平穩(wěn)度過手術(shù)而言就十分重要[12-15]。

本研究中，對觀察組100例接受經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的小兒先心病患者采用了七氟醚吸入的麻醉方式，相較于對照組使用的氯胺酮靜脈麻醉，觀察組患兒的蘇醒及拔管時間、蘇醒期躁動評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均更優(yōu)（P<0.05）。因此提示七氟醚吸入麻醉能夠獲得較為理想的麻醉效果，患兒不但能夠更快蘇醒并拔管，而且不良反應(yīng)少，安全性更高。兩組患兒在術(shù)中進(jìn)行維持麻醉時均需要使用異丙酚，這種短效鎮(zhèn)靜藥物具有極強的鎮(zhèn)靜遺忘作用，且藥物起效快、患者清醒快，但是由于缺乏鎮(zhèn)痛作用，因此通常不會單獨使用[16-17]。而對照組聯(lián)合使用的氯胺酮屬于天門冬氨酸受體的拮抗劑，不但能夠發(fā)揮出良好的體表鎮(zhèn)痛效果，而且半衰期長，因此在手術(shù)麻醉中得到了廣泛應(yīng)用[18]。但是該藥物反復(fù)使用會使患者產(chǎn)生耐藥性，并延長患者的蘇醒時間，導(dǎo)致呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥。而七氟醚是一種新型的吸入型麻醉劑，不但對呼吸系統(tǒng)不會產(chǎn)生較大影響，而且有芳香味，因此容易被患兒所接受[19]。相關(guān)的研究報道稱，七氟醚的血氣分配系數(shù)低，對患兒呼吸道的刺激小，且誘導(dǎo)蘇醒迅速，安全性高，因此是小兒手術(shù)治療當(dāng)中理想的麻醉藥物，特別適用于小兒的短小手術(shù)[20]。

綜上所述，在小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的實施過程中，七氟醚吸入能夠使患兒獲得更佳的麻醉效果，不但蘇醒快，而且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-23） （本文編輯：周亞杰）