對用中醫辨證施治療法治療短暫性腦缺血發作的效果探討

宗 芳，張 波

（1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

短暫性腦缺血發作（TIA）是Fisher在1951年提出來的。Fisher在研究中發現，TIA患者腦部的血液供應可出現障礙，進而誘發其出現局限性、短暫性的神經功能受損的癥狀。該癥狀可在24 h內消失，大部分患者不存在意識障礙的癥狀[1]。這一結論得到相關研究者的普遍認可。2009年，ASA（美國卒中協會）重新制定了對TIA的定義[2]，認為該病是一種由視網膜、脊髓或腦部出現局灶性缺血導致的短暫性神經功能障礙性疾病。近年來，中醫辨證施治療法被廣泛地應用于對TIA患者進行治療的過程中。為了研究用中醫辨證施治療法治療TIA的方法，筆者進行了本次研究，以期為此病的臨床治療提供參考?，F報告如下。

1 TIA的發病原因、發病機理

TIA具有起病迅速、病情緩解迅速的特點。此病患者在經過有針對性的治療后其通常不會留下后遺癥?；谏鲜鲈?，此病不易被患者及其家屬所重視。據調查資料顯示，在TIA發生的1年內，有30%的患者會出現繼發性的缺血性腦血管疾病[3]。有研究認為，TIA是中風的近期預兆[4]。TIA患者可出現視力一過性下降、頭暈目眩、短暫性全面遺忘、說話困難等癥狀[5]。中醫認為，誘發TIA的主要原因是患者存在氣虛、血行不暢、腦失所養，或是肝腎陰液不足、虛陽上擾清竅、氣不行水而至痰濁中阻等病變[6]。此病患者的臟腑功能長期處于失調和虛實混雜的狀態[7-8]。在我國的傳統中醫學著作中，有很多關于TIA發病原因的記載。例如，《素問·調經論》中說，TIA的發病原因是：氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動，命日微風。金代的劉完素稱TIA為中風的先兆。中醫認為，TIA的主要致病因素包括風、火、痰、瘀、虛。這些致病因素多屬于本虛標實。在此病發生的初期，以標實為主要的臨床表現；在此病發生的后期，患者機體的正氣在病邪的攻擊下逐漸出現虧虛，多以正虛、氣虛為主要的臨床表現。各種誘發TIA的原因可同時出現，這導致此病的發病機理較為復雜。中醫對TIA進行治療時，以調理肝腎為根本，針對患者的發病原因和臨床癥狀對其進行有針對性的治療，并根據其病情的輕重急緩決定臨床治療的側重點。中醫在用藥治療上針對的是此病患者的主證，同時兼顧其次證，對所用的中藥進行靈活的加減，以使患者獲得理想的治療效果。陳小蕾[9]等的研究表明，肝陽化風、風痰阻絡、氣虛血瘀是TIA的主要癥候。也就是說，此病患者的臟器功能可出現失調，使痰、瘀、虛、火、風相互郁結，使血氣上升到腦部，從而形成了TIA。研究表明[10]，使用中醫辨證施治療法對TIA患者進行治療，可有效地降低其病情的復發率。此療法的治療效果明顯優于使用西醫療法對此病患者進行治療的效果。

2 TIA的中醫辯證分型及治療方法

TIA的中醫辨證分型主要包括：氣虛血瘀型、風痰阻絡型、肝陽上亢型、肝腎陰虧型、營衛不和型、痰瘀互結型。針對不同辨證分型的TIA患者進行治療的方法如下。

2.1 氣虛血瘀型TIA患者的治療方法

在《醫林改錯》中記載：“人過半百元氣已虛，氣虛無力推動血行，使之痕血偏滯于體，乃罹患偏擁”。這段話基本上闡明了中風的病因，即“氣虛血滯”。氣虛血滯是TIA的主要病因、病機。氣虛血瘀型TIA患者的主要癥狀是頭暈、目眩、耳鳴。部分患者可突發一過性昏厥、肢體麻木、全身乏力、精神疲憊的癥狀。上述癥狀在夜間更嚴重，在患者勞累、身體的抵抗力下降時更為明顯。此類患者的舌質呈暗紅色，嚴重的在患者的舌頭上可見瘀紫。中醫常用補陽還五湯對氣虛血瘀型TIA患者進行治療。此方的藥物組成是：黃芪 120 g（生），歸尾6 g，赤芍4.5 g，地龍（去土）、川芎、桃仁、紅花各3 g。該方具有補氣、活血、通絡的功效，多被用于治療中風和中風后遺癥患者[11-12]。

2.2 風痰阻絡型TIA患者的治療方法

風痰阻絡型TIA患者的主要癥狀是頭暈目眩。癥狀較輕的患者似坐車、坐船，癥狀較重的患者會神志不清。此類患者平時喜食油膩的食物，且飲酒量過大，身形較為肥胖，易出現多痰、胸悶、惡心的癥狀，其舌苔厚膩、脈滑且弦。中醫常用半夏白術天麻湯對風痰阻絡型TIA患者進行治療。此方的藥物組成是：白芍、甘草、陳皮、茯苓、天麻、法半夏、白術各10 g，郁金、僵蠶、竹茹、石菖蒲各5 g?；颊呷舸嬖陬^暈腦脹的癥狀，其脈滑數，可為其在基礎方中加入膽南星、黃芩各10 g。姚建景[13]的研究結果顯示，半夏白術天麻湯具有祛風行氣、化痰通絡的作用。

2.3 肝陽上亢型TIA患者的治療方法

肝陽上亢型TIA患者主要的臨床癥狀是頭暈目眩、耳鳴、失眠多夢、心煩氣躁、面色潮紅，苔黃脈弦。中醫臨床上對此類TIA患者通常進行平肝潛陽治療。所用的中藥方是天麻鉤藤飲。此藥方的藥物組成是：黃芩、夜交藤、桑寄生、石決明、牛膝、生牡蠣各30 g，生龍骨、麥門冬、天門冬、天麻、白芍各15 g?；颊呷舾位鹜ⅲ稍诨A方中加入龍膽草、菊花；患者若因陽動化風而突發暈厥，可在基礎方中加入珍珠母；患者若肝腎陰虛，可在基礎方中加入大定風珠方。大定風珠方是由白芍、地黃、麥冬、龜板、牡蠣、鱉甲、阿膠、甘草、五味子、麻仁、雞子黃等中藥組成。患者若出現便秘、小便頻數的癥狀，可在基礎方中加入生大黃和龍膽草。陳花敏[14]用天麻鉤藤飲為肝陽上亢型TIA患者進行治療，取得了理想的效果。研究發現，中年TIA患者易出現頭暈目眩的癥狀。這是由于在日常生活中此類患者易產生焦躁的情緒，以至肝氣郁結，進而引發肝陽上亢。因此，對中年TIA患者進行護肝的治療是十分必要的，可起到調和陰陽、標本兼治的作用。

2.4 肝腎陰虧型TIA患者的治療方法

肝腎陰虧型TIA患者以健忘失憶、小便頻數、腰酸耳鳴、腰膝無力、手足心熱為主要的臨床癥狀。臨床上對此類TIA患者通常進行滋養肝腎陰液的治療。于曉寧[15]使用地黃杞菊湯對肝腎陰虧型TIA患者進行治療，取得了理想的效果。地黃杞菊湯的藥物組成是：白芍、龜板各30 g，熟地黃、山茱萸、桑寄生、杜仲、懷牛膝、天門冬、菊花、枸杞各20 g，甘草、砂仁、山藥、澤瀉、茯苓各10 g。隨著患者年齡的增加，其肝腎功能逐漸衰退，進而可出現五心煩熱的癥狀。肝腎陰虧型TIA患者若出現五心煩熱的癥狀，可在基礎方中加入黃柏和知母進行清熱滋陰的治療。

2.5 營衛不和型TIA患者的治療方法

在《黃帝內經》中記載：“虛邪客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”這也是著名醫家張仲景“營衛中風理論”的根源。根據營衛不和型TIA患者病情的差異，可使用制首烏、熟地黃、枸杞、玄參、龜板、旱蓮草、阿膠、黑芝麻等厚重滋味的中藥對其進行滋補肝腎的治療。乙癸同源，補腎填精即可生血，精血充盛則可助衛氣外達，使營充衛盛，恢復陰陽平衡，進而使此病患者的機體達到“陰平陽秘”的和諧狀態。

2.6 痰瘀互結型TIA患者的治療方法

痰瘀互結型TIA患者的主要癥狀是舌苔白膩且厚、行動怪異，呈現出癡呆的表情。臨床上對痰瘀互結型TIA患者通常進行滌痰、逐瘀、開竅的治療。所用的中藥是：白術、天麻、郁金、川芎、全蝎、赤芍、歸尾、菖蒲、膽南星、浙貝、法夏。將上述中藥用清水煎煮，每日服1劑，治療10 d為1個療程。

3 討論

發生TIA被認為是中風的特級警報[16]。據調查資料顯示，在TIA患者中，有1/3患者的病情可發展為中風，有1/3患者的病情易反復發作，其余1/3患者的臨床癥狀可得到緩解。Hill等[17]通過對285例TIA患者的預后情況進行調查隨訪發現，在這些患者中，大約有6.7%的患者在發生TIA后的1個月內可發生中風，有9.5%的患者在發生TIA后的3個月內可發生中風，有14.5%的患者在發生TIA后的1年內可發生中風。由此可見，TIA患者發生中風的幾率與其發生TIA的時間緊密相關[18]。Walters等[19]的研究結果顯示，在TIA患者中，第一次發病的患者在1年內其腦部出現萎縮和發生認知能力障礙的幾率顯著高于同齡健康人。

在對TIA患者進行治療的過程中，中醫療法的顯著療效已經得到相關研究者的普遍認可。研究發現，中風是TIA患者的病情在后期不斷發展形成的。因此，我們應將 TIA作為一種臨床急癥，在患者入院之初就要對其進行積極的治療，從而阻止其病情進一步發展。中醫是我國特有的醫學體系。中醫臨床上的辨證論治療法具有副作用小、效果明顯、治療廣泛的優點，這是西醫無法超越的優勢。

[1]楊光福,王宏建.中西醫結合辨證論治短暫性腦缺血發作[J].醫學研究與教育,2007,24(4):33-34.

[2]Easton J D.Definition and evaluation of Transient ischemic at tack[J].Stroke,2009（40）:2276-2293.

[3]秦茂平.中西醫結合在短暫性腦缺血發作治療和二級預防中的應用[J].中國中醫急癥,2011,20(3):457.

[4]王娜莎.短暫性腦缺血發作中醫證型與血液流變學改變的臨床研究[J].實用中醫內科雜志,2010,24(10):83-84.

[5]李躍.短暫性腦缺血發作的中西醫結合診治新進展[J].新疆中醫藥,2010,28(1):59-63.

[6]吳蓉.通心絡及葛根素治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(15):1597-1598.

[7]郭銳.葛根素配合中醫辨證治療短暫性腦缺血發作的療效評價[J].中國臨床研究,2013,5(11):82-83.

[8]孫琳.中西醫結合治療短暫性腦缺血發作 51 例[J].實用中醫內科雜志,2010,24(4):74-75.

[9]陳蓮鳳.中醫辨證治療短暫性腦缺血發作40例[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2003,1(07):426.

[10]程秋鳳,宗壽健,王興臣,等.對短暫性腦缺血發作的中醫干預研究概況[J].環球中醫藥,2012,5(3):231-233.

[11]張錫純.醫學衷中參西錄（上冊）[M].石家莊：河北科學技術出版社,1985:317．

[12]程南方,楊利,王露.補陽還五湯臨床應用探討[J].廣西中醫藥,2011(34):21-22．

[13]姚建巧.半巧白術天麻湯治療椎-基底動脈系統TIA發作56例臨床觀察[J].張家口醫學院學報,2002（6）:13-15.

[14]陳花敏.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型眩暈50例臨床觀察[J].河南中醫學院學報,2005,20(2):51．

[15]于曉寧,張敏.補腎化疲方治療椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作56例療效觀察[J].河北中醫,2002,24(1）:3-5．

[16]邵榮,韓伯軍.ABCD^2 評分結合 DWI 對短暫性腦缺血發作后發生腦梗死的預測價值[J].中國醫師雜志,2012,14(9):1231-1233 .

[17]Zhao X D,Shi J,Yang Y C,et al.Diagnosis and treatment of insom nia by integrated traditional Chinese and western medicine[J].China Journal of Traditional Chinese Medicine & Pharmacy,2011,26(11):2641-2643.

[18]Chen C,Song Y M.Econometric Analysis on Literatures of TCM Tr eatment for Insomnia from 2003 to 2012[J].World Journal of Integrated Traditional & Western Medicine,2014,18（5）19-21.

[19]Li M,Yang M H,Liu Y,et al.Analysis of clinical evaluation of res ponse to treatment of Parkinson’s disease with integrated Chinese and Western medicine therapy[J].Chinese Journal of In tegrative Medicine,2015,21(1):17-21.