延續性護理干預模式在2型糖尿病患者中的應用效果

楊淑娟

[摘要] 目的 探討延續性護理干預模式在2型糖尿病（T2DM）患者中的應用效果。 方法 選取四川省遂寧市中醫院綜合內科2011年9月～2015年9月收治的120例T2DM患者，按照出院時護理方法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），觀察組進行延續性護理干預，對照組給予常規護理指導和教育，比較兩組干預前后糖尿病相關觀察指標水平、治療依從性及干預前后健康知識、生活方式、健康調查簡表評分。 結果 干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體重指數均較干預前降低，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組治療依從率顯著高于對照組（P < 0.05）。干預后，兩組健康知識及生活方式評分較干預前升高，觀察組健康知識及生活方式評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預后，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分均高于干預前，觀察組上述各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 延續性護理干預有助于提高T2DM患者血糖控制水平，改善患者生活質量，效果顯著，適合臨床推廣應用。

[關鍵詞] 2型糖尿??；延續性護理；健康調查簡表；血糖水平

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0162-04

[Abstract] Objective To explore application effect of continuity nursing intervention mode on patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 120 patients with T2DM in Department of General Medicine， Hospital of Traditional Chinese Medicine in Suining City， Sichuan Province from September 2011 to September 2015 were selected. They were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to hospital nursing method. Continuity nursing intervention was used in observation group， routine nursing guidance and education was applied in control group. Diabetes related indicators levels before and after intervention， treatment compliance， health knowledge， life style and SF-36 scores before and after intervention between two groups were compared. Results After intervention， FBG， 2hPBG， HbA1c and BMI of two groups were lower than those before intervention， FBG， 2hPBG， HbA1c in observation group were lower than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Treatment compliance rate in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. After intervention， health knowledge， life style scores of two groups were higher than those before intervention， health knowledge， life style scores in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. After intervention， physical function， psychological function， social function and material function scores of two groups were higher than those before intervention， physical function， psychological function， social function and material function scores in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Continuity nursing intervention can help to improve blood glucose control levels in patients with T2DM， improve the quality of life in patients， the effect is significant， it is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Type 2 diabetes； Continuity nursing； SF-36； Blood glucose level

糖尿病為臨床常見內分泌疾病，表現為機體血糖代謝紊亂，為慢性終生性疾病。其臨床特點為高發病率、高致殘率及高死亡率[1]。在糖尿病患者中，95%以上的患者為2型糖尿?。═2DM）。目前，糖尿病在臨床上主要為積極穩定血糖，防止糖尿病的相關并發癥發生。積極進行體育鍛煉、合理低糖飲食，遵醫囑進行藥物治療并結合日常血糖監控以確保血糖水平保持穩定和降低并發癥發生率。臨床上60%左右的T2DM患者對治療方案不夠了解，從而對其身心健康及社會適應能力造成不良影響[2]。研究表明，積極有效的延續性護理干預可以改善糖尿病患者的生活水平[3-4]。本研究主要探討延續性護理干預模式在T2DM患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省遂寧市中醫院2011年9月～2015年9月收治的T2DM患者120例，按照出院時護理方法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組：男32例，女28例；年齡56～75歲，平均（72.53±6.15）歲；病程1～15年，平均（8.85±1.41）年；文化程度：小學5例，初中14例，高中（包括職業高中、中專）26例，大專及以上15例；職業：工人12例、教師10例、公務員8例、退休干部16例、農民14例；空腹血糖（FBG）水平（12.43±3.15）mmol/L；餐后2 h血糖（2hPBG）水平（19.15±4.54）mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）為（9.64±1.12）%；體重指數（BMI）為（24.54±3.65）kg/m2。對照組：男34例，女26例；年齡58～76歲，平均（71.97±7.02）歲；病程1～16年，平均（8.91±1.38）年；文化程度：小學4例，初中16例，高中（包括職業高中、中專）27例，大專及以上13例；職業：工人11例、教師9例、公務員10例、退休干部15例、農民15例；FBG水平（12.73±3.83）mmol/L；2hPBG水平（19.47±4.72）mmol/L；HbA1c為（9.85±1.62）%；BMI為（25.62±3.72）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、職業、FBG、2hPBG、HbA1c及BMI比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均符合世界衛生組織1999年制訂的T2DM診斷標準及分類標準[5]，且均自愿簽署知情同意書。排除并發其他嚴重軀體疾病、肝腎功能不全以及有濫用藥物史、酒精史的患者。

1.2 護理方法

兩組患者住院時均進行常規護理服務，給予血糖控制方案。

對照組給予出院健康教育，包括出院后的用藥指導、血糖監測指導、告知患者復診時間、積極進行體育鍛煉、日?？刂骑嬍车取?/p>

觀察組進行延續性護理干預，具體措施如下：①出院前對患者目前所處的狀態進行綜合評價，具體包括目前血糖控制效果、飲食習慣、生活規律、運動情況、各項生化指標較入院時的改善情況、疾病相關知識的認識情況[6]；通過建立個人檔案的形式，對患者進行綜合記錄；內容還包括入院期間的治療內容、護理方案等，重點記錄患者的家族史、個人生活習慣、日常飲食狀況、用藥的依從性、體育鍛煉情況等[7]，通過電話的方式進行隨訪。②運動鍛煉指導：患者出院后，按照患者的實際病情制訂運動計劃，采取中度鍛煉，以安全性、可操作性，且便于長期堅持為主要原則，并注意對感染進行預防[8-9]。③生活行為方式的指導：指導患者養成良好的衛生習慣，勤洗手，不留長指甲，保持口腔絕對清潔，預防皮膚感染等；同時還應勸服患者戒煙戒酒，養成良好的生活習慣[10]；主要采用電話教育的方法對患者進行監控教育[11]。④飲食指導：飲食治療是T2DM患者的基礎治療措施，患者在出院后，告知患者每日的總熱量，常見食物的大致熱量值及常見飲食的搭配情況等[12]；采用基于血糖負荷概念（GL）的食物交換份法對患者進行飲食教育，然后告知患者應適當節食，以緩解癥狀及對病情進行控制，還應給予口服降糖藥與飲食之間相配合等[13]。

1.3 評價指標

1.3.1 健康知識 干預6個月后，采用本科室自制的糖尿病患者健康知識調查問卷對健康知識進行調查，由經培訓的專人進行調查，主要包括：用藥知識、飲食原則、糖尿病防治知識、運動方式、心理調控以及休息等共計10項內容，每個問題都設知曉、部分知曉以及不知曉三種答案，分別計3、2、1分，滿分共計30分[14]。

1.3.2 遵醫囑行為 干預6個月后，采用環狀的治療依從性對患者進行調查，對患者合理飲食、按時服藥、自我檢測、運動療效及定期復查等方面進行調查，計算患者的治療依從率[15]。

1.3.3 健康生活方式 干預6個月后，從生活習慣指導、飲食指導、運動指導、用藥指導及心理指導等5個方面進行評價，每項實際執行情況進行分別計3、2、1分，滿分為15分。

1.3.4 生活質量 干預6個月后，通過健康調查簡表（SF-36量表）對所有患者的生活質量進行量化評價，SF-36量表總分100分，共分為軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能4個維度。患者得分越高，代表生活質量越好[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后相關觀察指標比較

干預前，兩組FBG、2hPBG、HbA1c及BMI比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，兩組FBG、2hPBG、HbA1c及BMI均較干預前降低，觀察組FBG、2hPBG、HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療依從率及干預前后健康知識、生活方式評分比較

觀察組治療依從率高于對照組（P < 0.05）。干預前，兩組健康知識、生活方式評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組干預后健康知識、生活方式評分均較干預前升高（P < 0.05）；觀察組干預后健康知識、生活方式評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后健康調查簡表評分比較

干預前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能評分均高于干預前，觀察組上述各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

伴隨人們生活水平的不斷提高以及飲食的多元豐富化，糖尿病在我國的發病率向著逐年增加的方向發展[16]。對于患者而言，糖尿病猶如一個殺手時刻影響著患者的生命安全，這已成為一個越來越嚴重的社會問題。有學者研究發現，超過70%的糖尿病患者對于自身所患疾病的認識程度較低，僅處于知道自己所患疾病，但對于疾病沒有更深入的了解[17]。隨著疾病的發展，糖尿病并發癥的出現，患者飽受疾病折磨，此時患者可出現悲觀、抑郁的心理狀態，嚴重影響日常血糖的治療。有些患者對于知道自己所患為慢性疾病，抱有盲目的樂觀態度，不積極進行治療，從而延誤日常血糖控制的最佳時間段，導致疾病進展，增加了后期血糖控制的難度。同時，患者及部分醫護人員過度依賴于藥物對于血糖的控制，忽視了日常飲食、體育鍛煉、良好心態對于血糖的積極作用，導致患者在藥物治療下波段性得到控制，未能持續保持良好的血糖水平，從而引起患者病情波動，導致并發癥出現，進而影響患者的日常生活質量。連續性護理是將醫院護理工作延續到患者家庭的一種更為深入的護理模式。該護理模式可按照患者出院的身心狀況，具體問題具體對待，通過對患者進行綜合護理干預，使患者出院后同樣可得到全面持續的護理支持，從而改善患者的血糖水平以及生活質量。

糖尿病作為臨床上比較常見的一種內分泌代謝性紊亂性慢性病，我國基礎患病率逐年上升[18]。在住院治療階段，糖尿病患者可達到個性化的血糖控制方案，通過護理支持，環境的控制，積極的飲食以及體育鍛煉使血糖穩定在一定的水平。但患者在出院后往往不能繼續堅持住院時的方案，患者綜合環境發生變化，藥物、環境、飲食等控制方案無法持續進行，而血糖水平控制情況又與上述情況存在極為緊密的關系，患者在出院后常常會出現血糖水平控制不理想、治療依從性差以及生活質量欠佳等情況[19]。對此，應該采取科學化的護理干預措施，對有效改善患者生活質量具有十分重要的意義。有研究顯示，延續性護理可提高中老年糖尿病患者對于糖尿病的認識，改善患者的日常血糖水平，從而有利于治療效果的提高[20-21]。延續性護理大大增加了患者對糖尿病相關知識的認知度，在很大程度上改善了患者的生活質量。本研究主要對常規護理與延續性護理干預模式對T2DM患者護理的效果進行對比，結果表明，觀察組患者血糖水平降低幅度顯著大于對照組，且患者治療依從性及健康知識掌握度顯著優于對照組，生活質量也顯著提高。提示延續性護理干預模式能夠很好地改善T2DM患者的血糖水平及生活質量。由于隨訪時間有限，在本文的護理研究中，對兩組患者的并發癥情況未進行明確記錄，需要進一步的研究進行明確。

綜上所述，延續性護理干預應用于T2DM的效果明顯，可提高患者的血糖控制水平，改善患者生活質量，適合于臨床應用。

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（收稿日期：2016-09-19 本文編輯：李亞聰）