國有企業(yè)醫(yī)療保險基金管理探究

吳凌

中圖分類號：F272.9 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2017）01-000-01

摘 要 國有企業(yè)醫(yī)療保險基金管理在我國的社會保障體系中占據重要作用，能有效保障職工的基本醫(yī)療權利。本文通過分析在當前國有企業(yè)醫(yī)療保險基金管理中存在的問題和難題，提出了相應的改進建議和對策，以期對醫(yī)保基金的管理提供有效參考，從而推動醫(yī)保工作的長期、有效開展。

關鍵詞 國有企業(yè) 醫(yī)療保險 建議

在當前的社會保障體系中，社會醫(yī)療保險是一個非常重要的部分，對于促進國民經濟的協(xié)調發(fā)展具有重要作用。所謂的社會醫(yī)療保險就是在勞動者因病而不能從事勞動的時候所獲得的一定的經濟和物質上面的補助，從而在經濟上為患者解決基礎困難，促進其有效康復。因此，社會醫(yī)療保險制度對于整個國家的發(fā)展、民族的振興具有有效推動作用。在社會保障制度的不斷完善過程中，國有醫(yī)療保險基金的不斷完善也是其中的一項重要工作，其改革的成功與否將對廣大人民群眾的自身利益起到直接影響作用，也將會影響到社會的安定、團結。

一、當前存在的問題和難點

（一）多種籌集方式增加管理難度

在我國，醫(yī)療保險的種類相對比較多，在實際的征收操作中就會存在多種籌集方式，從而在收、支和管方面就會存在比較低下的情況。同時在籌集數量方面，醫(yī)保基金的數目是比較多的，在處理方面也比較復雜，那么管理起來難度也相應增加。同時對于醫(yī)保基金的上級部門，他們沒有對醫(yī)保財務人員的真正職能有一個正確的認識，認為只是簡單的收賬、結賬、查賬等，并不重視對財務人員的相關專業(yè)技能訓練，這樣長期下來就會導致管理制度的缺失，管理難度加大。

（二）管理方式上相對比較落實，監(jiān)管是非常不利的

在當前的醫(yī)療保險基金管理方面，單純采用會計電算化已經不能完全滿足管理需求。而且在會計電算化技術的使用方面，并沒有將相關監(jiān)管信息庫建立進去，這樣監(jiān)管的職能就減弱了。這些漏洞的存在對于整個醫(yī)療保險基金管理的安全有效運行是非常不利的。

（三）缺乏比較高的增值率，影響整體收支

對于籌集到的醫(yī)保資金，當前大多數都是用于國債購買或者存款，缺乏大的增值空間。醫(yī)保基金在管理方面是統(tǒng)賬結合，在籌資方面是現(xiàn)收現(xiàn)付。這種獨立的基金運行方式，由于地方財政沒有給予一定的扶持，對于企業(yè)醫(yī)保基金而言則不能實現(xiàn)實時到賬，進而對醫(yī)保基金的整體收支產生影響，最終影響醫(yī)保政策的有效開展和落實。

（四）存在比較高的籌資成本，違規(guī)行為存在

在當前我國的醫(yī)保資金籌集中，成本較高是一個普遍現(xiàn)象。剛經歷了改革之后的醫(yī)保需要進行大量的培訓和宣傳等活動，這樣人力、物力和財力的消耗就比較多。同時，對于一些機構和地區(qū)，截留醫(yī)保基金的行為也存在，這些違規(guī)行為就會嚴重影響醫(yī)保基金的安全使用。

（五）在醫(yī)改認識方面職工的認識存在不足

對于當前進行的醫(yī)療保險改革，有相當一部分企業(yè)的員工沒有充分的認識，覺得去醫(yī)院看病自己是不用花錢的，都由單位來負擔。所以當聽到自己還需要承擔部分費用或者在報銷的時候有一定延遲，他們就覺得這樣的醫(yī)療保險是不可信的，因此在投保或者續(xù)保方面表現(xiàn)出來的就是消極的情緒，這樣對于整體企業(yè)醫(yī)保政策的落實造成較大影響。

二、相關改進建議及對策

（一）在國有企業(yè)內部建立醫(yī)保部門

在企業(yè)規(guī)模和職工人數方面，國有企業(yè)都是占據首位的，因此需要有專門的醫(yī)保部門來進行醫(yī)保基金的相關事務處理，否則在醫(yī)保行為方面，效率低下肯定是必然的結果。企業(yè)可以外聘專業(yè)管理人員來醫(yī)保部門就職，對醫(yī)保事務進行有效管理。當前大多數國有企業(yè)的內部已經有了比較完善的聯(lián)網信息管理系統(tǒng)，能夠通過這一系統(tǒng)有效管理和監(jiān)督職工的參保、就醫(yī)情況。

（二）注重對醫(yī)保管理人員相關技能和管理意識的提升

改革后的醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作的有效落實需要相關醫(yī)保管理人員意識的跟進，只有他們有了與時俱進的管理意識和理念，這樣才能在技術的有效支撐下實現(xiàn)醫(yī)保管理的高效率。因此在醫(yī)療保險基金管理中，要加強對醫(yī)保管理人員相關技能和管理意識的提升。

（三）全面引入會計電算化

在當前的醫(yī)療保險基金管理中，有很多財務人員仍然在使用傳統(tǒng)的財務管理辦法，導致管理效率低下。會計電算化的引入是實現(xiàn)醫(yī)保管理高效化的必然要求。在會計電算化的基礎之上，財務人員才能在數據處理上更加及時、準確，賬目才會做到有效核實，避免錯登、漏登、數據出錯等問題的發(fā)生。

三、結語

在我國的社會保險制度中，國有企業(yè)的醫(yī)療保險基金是一項重要的制度，直接關系到員工的切身利益，應該在國有企業(yè)和社會各界給予重視。醫(yī)療保險基金制度的有效落實是有效改善職工醫(yī)療困境、解決職工看病難的基礎保障。

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