用完整結腸系膜切除術治療結腸癌的效果分析

馬永寶

（盱眙縣中醫院普外科，江蘇 盱眙 211700）

結腸癌是一種發病率和致死率均較高的消化系統惡性腫瘤。該病患者在患病的早期通常沒有明顯的癥狀，其病情發展到中晚期，可出現腹脹、消化不良、腹痛、排黏液便或黏血便等癥狀，部分患者還可出現乏力、低熱、消瘦、下肢水腫等癥狀。過去，臨床上常對結腸癌患者進行傳統的結腸癌根治術，但療效不理想，且其術后并發癥的發生率與病情的復發率均較高[1]。近年來，臨床上用完整結腸系膜切除術治療結腸癌，顯現出良好的效果[2]。在本文中，筆者就用完整結腸系膜切除術治療結腸癌的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的40例結腸癌患者均為2010年4月至2017年8月期間盱眙縣中醫院普外科收治的患者。將這40例患者分為結腸癌根治術組和完整結腸系膜切除術組。在結腸癌根治術組患者中，男性患者有11例，女性患者有9例；其年齡在39～73歲之間，平均年齡為（56.3±2.3）歲；其中，病灶位于橫結腸的患者有5例，位于左半結腸的患者有4例，位于右半結腸的患者有6例，位于乙狀結腸的患者有5例。在完整結腸系膜切除術組患者中，男性患者和女性患者各有10例；其年齡在41～76歲之間，平均年齡為（58.5±2.6）歲；其中，病灶位于橫結腸的患者有6例，位于左半結腸的患者有4例，位于右半結腸的患者有7例，位于乙狀結腸的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對結腸癌根治術組患者進行傳統的結腸癌根治術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位。在其腹部做一個切口，切開其腹壁與腹膜。切除患者的病灶，對其病灶周圍的淋巴結進行清掃。采用吻合法對其腸管的斷端進行處理，在為其放置引流管后逐層縫合手術切口。對完整結腸系膜切除術組患者進行完整結腸系膜切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位。在其腹部做一個切口，切開其腹壁與腹膜。游離患者結腸系膜下的血管，沿著其腹壁筋膜的表面銳性分離其臟層筋膜，翻起被臟層筋膜包裹的結腸系膜，暴露其結腸供血動脈和靜脈的起始端。分別結扎患者的結腸動脈和結腸靜脈，完整切除其病變結腸的腸系膜，對其病灶周圍的淋巴結進行清掃，將其病變的腸管切除。采用吻合法對其腸管的斷端進行處理，在為其放置引流管后逐層縫合手術切口[3]。

1.3 觀察指標與療效評定標準

比較兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術中清掃淋巴結的數量、術畢至肛門排氣的時間及其術后并發癥（如吻合口瘺、切口感染、腹腔感染等）的發生率。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。經治療，患者的臨床癥狀（如腹脹、消化不良、腹痛、排黏液便或黏血便等）基本消失，其胃腸功能明顯改善，對其進行實驗室檢查顯示其各項指標較治療前均顯著改善，則判定其治療的效果為顯效。經治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其胃腸功能有所改善，對其進行實驗室檢查顯示其各項指標較治療前均有所改善，則判定其治療的效果為有效。經治療，患者的臨床癥狀未緩解，其胃腸功能未改善，對其進行實驗室檢查顯示其各項指標較治療前均無明顯變化，則判定其治療的效果為無效。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，若數據符合正態分布，則用%表示計數資料（用χ2檢驗），用均數±標準差（±s）表示計量資料（用t檢驗），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

與結腸癌根治術組患者相比，完整結腸系膜切除術組患者術中清掃淋巴結的數量更多，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中的出血量、手術持續的時間及術畢至肛門排氣的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別（n=20） 手術持續的時間（min） 術中的出血量（ml） 術畢至肛門排氣的時間（h） 術中清掃淋巴結的數量（枚）結腸癌根治術組完整結腸系膜切除術組t值P值83.4±8.4 84.3±8.5 0.3368＞0.05 117.8±15.2 115.3±18.2 0.4714＞0.05 34.6±0.5 34.3±0.7 1.5596＞0.05 10.2±2.5 15.3±3.3 5.5090＜0.05

2.2 兩組患者治療效果的比較

與結腸癌根治術組患者相比，完整結腸系膜切除術組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

完整結腸系膜切除術組患者術后并發癥的發生率為5%（有1例患者發生吻合口瘺），結腸癌根治術組患者術后并發癥的發生率為15%（發生吻合口瘺、切口感染和腹腔感染的患者各有1例），二者相比差異有統計學意義（χ2=1.1111，P＜0.05）。

3 討論

有統計數據顯示，結腸癌的發病率居消化系統惡性腫瘤的第3位。目前，臨床上常對該病患者進行手術治療。但是對其實施傳統的結腸癌根治術主要是對其病灶進行鈍性切除，易導致其術后出現吻合口瘺、腫瘤殘余等情況，且其病情的復發率較高。近年來，臨床上對該病患者進行完整結腸系膜切除術，取得了良好的效果。采用此術式可以完整地切除患者的結腸系膜、銳性分離其胚胎解剖學間隙以及結扎其供血動靜脈的起始端。此術式體現出實施消化系統惡性腫瘤切除術的兩個重要原則：第一，整塊切除病變的結腸及結腸系膜，這樣做可以防止腫瘤擴散。第二，根治性切除病變的結腸及結腸系膜。通過結扎結腸供血動靜脈的起始端，能夠最大程度地清掃病灶周圍的淋巴結[4]。單龍成等[5]的研究結果顯示，用完整結腸系膜切除術治療結腸癌的總有效率高達85%。這與本研究的結果基本一致。

綜上所述，用完整結腸系膜切除術治療結腸癌可取得良好的效果，能最大程度地清掃患者病灶周圍的淋巴結，降低其術后并發癥的發生率。

[1]劉奕武,沈雄飛,程勇,等.結腸癌完整結腸系膜切除研究進展[J].中國全科醫學,2012,15(5):585-587.

[2]姚宏偉,劉蔭華.再論結腸癌手術規范化問題[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(10):1000-1004.

[3]謝勇,王君輔,胡林,等.結腸癌完整結腸系膜切除術的可行性與安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(1):74-80.

[4]王柱全.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用效果觀察[J].臨床研究,2017,25(3):54-55.

[5]單龍成,楊煜.結腸癌手術治療中應用完整結腸系膜切除的臨床療效分析[J].吉林醫學,2013,34(31):6520.