護理日記對降低血液透析患者帶滌綸套導管感染及血流量不足發生率的影響

崔益鴻

（海安縣人民醫院血透室，江蘇 南通 226600）

血液透析是腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，它通過將體內血液引流至體外，經由透析器進行物質交換，清除體內代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，再將經過凈化的血液回輸，可一定程度延長患者生命，但仍無法徹底改變終末期死亡率較高的事實[1]。另一方面，糖尿病、高血壓、肥胖癥等高發疾病使得動靜脈內瘺建立難度加大，進一步威脅患者生存質量，因而后期給予其高質量的護理措施顯得尤為重要[2]。護理日記是由患者記錄日常行為、自身感受等，使護理人員根據其記錄內容查缺補漏，從而保障高水平的護理質量，本研究將其應用于血液透析患者探討其效果，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2016年12月我院收治的行常規護理的血液透析患者12例作為對照組，另選取2015年1月～2016年12月我院收治的行護理日記干預的血液透析患者12例作為觀察組。對照組男7例，女5例；年齡為23～71歲，平均年齡為（54.51±9.24）歲。其中原發糖尿病腎病6例，高血壓腎病2例，慢性腎小球腎炎2例，梗阻性腎病2例。觀察組男7例，女5例；年齡為49～80歲，平均年齡為（55.78±10.19）歲。其中原發糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例，慢性腎小球腎炎3例，梗阻性腎病1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括給藥護理、飲食指導、健康宣教等，護理時間為2周。觀察組在此基礎上行護理日記干預，護理人員指導患者使用我院自行設計的護理日記進行記錄，記錄內容包括護理措施、指標數據、攝入食物、服用藥物、護理感受等。護理人員每日傍晚將日記回收進行內容評估分析，如若發現患者有錯誤行為等，則用紅筆圈出，并在旁邊寫上正確的行為方法，將日記交回患者手中時再次進行口頭宣教，強調改正。

1.3 觀察指標

（1）導管感染率。護理人員觀察并記錄兩組導管縫合處皮膚泛紅、導管入口處皮膚泛紅、隧道上行處皮膚泛紅、隧道感染、血行感染例數，計算感染率，進行對比分析。（2）血流量不足發生率。護理人員統計并記錄兩組血流量不足例數，計算發生率，進行對比分析。

1.4 統計學方法

本研究選用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，導管感染率、血流量不足發生率均用n（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組導管感染率比較

觀察組導管感染率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組導管感染率比較 [n（%）]

2.2 兩組血流量不足發生率比較

對照組血流量不足11例，發生率為45.83%，觀察組血流量不足1例，發生率為4.17%。觀察組血流量不足發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析使越來越多的腎功能衰竭患者生命得以延續，但后期治療中仍有諸多不良事件發生，如營養不良、并發生、血流量不足等，對患者生命治療造成極大威脅[3]。究其原因，筆者認為與護理措施盲區有極大關系，因此，本研究將護理日記應用于血液透析患者以提高護理質量，最終取得顯著成果[4]。

在本次研究中，觀察組導管感染率低于對照組（P＜0.05），說明護理日記應用于血液透析患者可有效降低其導管感染率。經分析，認為主要原因可能為由患者自行記錄各項護理數據的方式相當于起查缺補漏的作用，其中護理感受一項包含患者生理感知，若有導管感染趨勢患者自身首先會出現身體不適反應，將其記錄在日記中后護理人員當晚評估時便可及時發覺問題，在感染惡化之前將其處理，從而有效降低導管感染率[5]。且相比于常規護理，此護理模式極大程度避免工作疏漏，使護理程序不再僅由護理人員單方面進行評估實施，日記相當于是患者的護理反饋，護理人員在閱讀其后等于與患者之間形成良好的互動，不僅可以及時指正其錯誤的行為方式，更可以對自身工作進行查漏補缺，從而提升護理質量，保障治療、護理效果[6]。

在本次研究中，觀察組血流量不足發生率低于對照組（P＜0.05），說明護理日記應用于血液透析患者可有效改善血液流動情況。經分析，認為主要原因可能為在此護理模式中，護理人員每晚均對患者當日情況進行檢查評估，一方面在于糾正其錯誤行為，另一方面可以從中監督自身工作，若患者記錄中各項情況良好，護理人員便會獲得極大的成就感，同時促進后期護理工作的較好實施，形成良性循環，若患者出現情況不佳，護理人員會首先檢查自身錯誤，嚴謹以待，從而提高各項護理工作的正確性、有效性，減少疏忽，使護理質量有較大的提高，如血流量不足等問題，此模式促使護理人員在其未發生前做好充足的預防工作，在發生后及時察覺并做出處理，因此，觀察組血流量不足發生率遠遠低于對照組[7-8]。

綜上所述，護理日記應用于血液透析患者護理可有效降低導管感染率及血流量不足發生率，值得臨床推廣。

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