基于喉腎相關理論探討IgA腎病喉腎相關性

王宏安，馬駟超，張冬梅，張守琳?

（長春中醫藥大學附屬醫院腎病科，吉林 長春 130021）

IgA腎病（Immunoglobulin A nephropathy，IgAN）為臨床常見病、多發病，是我國腎小球腎炎的常見病理類型[1]，多發生于青壯年。日本一項研究顯示，大約50%的IgAN患者在診斷后的30年內進展為終末期腎病[2]，嚴重威脅人民的生活健康。西醫學臨床研究表明，感染可以誘發IgAN，尤其是扁桃體炎[3]。而中醫學多認為，咽喉是外邪犯腎的重要途徑之一。從發病途徑上中醫和西醫有著相似之處。為此我們開展喉腎相關理論的臨床研究，探索IgAN喉腎之間的相關性，進一步論證喉腎相關理論在IgAN發病過程中的科學性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年10月在長春中醫藥大學附屬醫院腎病科門診和住院的IgA腎病患者100例。根據是否有IgA腎病的咽部臨床癥狀隨機分為兩組，其中有咽部癥狀組64人，無咽部癥狀組36人；兩組中再根據病程中是否有明確的上呼吸道感染史進行分組，其中有咽部癥狀組上呼吸道感染史50人，無上呼吸道感染14人；無咽部癥狀組上呼吸道感染史24人，無上呼吸道感染史12人。治療組64例中男40例，女24例，年齡（30.2±3.77）歲，病程28日～3年，平均病程（7.2±0.7）個月；對照組36例中男22例，女14例，年齡（34.5±4.27）歲，病程1個月～3年，平均病程（8.9±1.6）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05） 。

1.2 疾病診斷

西醫診斷標準參照《腎臟病學》[4]中IgA腎病的診斷標準。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床 研究指導原則（試行）》[5]中醫辨證為喉腎相關證候。

1.3 納入標準

符合西醫 IgA 腎病診斷標準及中醫辨證標準者；簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并嚴重心、肺、肝功能障礙者；急、慢性傳染性疾病（包括肝炎、肺結核等）；亦除外急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急、慢性腎功能衰竭者；排除各種繼發性腎小球腎炎，如急性感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等。

1.5 方法

1.5.1 觀察方法

本研究共納入病例100例，采用回顧性研究，對于已診斷的IgA腎病病例進行臨床病史、癥狀、體征、理化檢查采集，根據是否有IgA腎病的咽部臨床癥狀分為兩組，兩組中再根據病程中是否有明確的上呼吸道感染史分為兩組；對于已診斷的IgA腎病病例進行臨床病史、中醫癥狀、體征、理化檢查采集，進行統計分析。

1.5.2 觀察指標

原發病，疾病誘因（包括上呼吸道感染，慢性咽喉炎，扁桃體腫大等），癥狀（腰脊酸痛、咽喉腫痛、疲倦乏力、浮腫、納少、口干），體征（咽部充血、扁桃體腫大I、II、III度），西醫理化指標（24小時尿蛋白定量、血常規、尿常規、血肌酐、內生肌酐清除率（Ccr）或腎小球濾過率（eGFR）等）。

1.6 統計分析

采用SPSS 16.0統計分析軟件對全部數據進行統計分析，計量資料用（x ±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，同組治療前后比較用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般狀況

研究共納入病例100例，兩組性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組入組前肝、腎功能結果無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組扁桃體腫大組間比較（見表1）

表1 扁桃體腫大組間比較

2.3 兩組患者各中醫癥候積分比較（見表2）

表2 兩組患者各中醫癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者各中醫癥候積分比較（±s，分）

注：對于腰脊酸痛、咽喉腫痛、疲倦乏力、浮腫、納少、口干中醫癥候積分，兩組組內比較， *P＜0.05和△P＜0.05

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2.4 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較（見表3）

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較（±s）

表3 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較（±s）

注：兩組患者24h尿蛋白定量、尿紅細胞計數組內比較，*P＜0.05，**P＜0.05和△P＜0.05，△△P＜0.05

組別上呼吸道感染史n24 h尿蛋白定量（g）尿紅細胞計數（個/HP）有咽部癥狀組有無241.09±0.33**15.37±4.78△△120.62±0.228.52±2.12501.58±0.32*21.37±5.68△140.86±0.2110.78±2.26無咽部癥狀組有無

3 結 論

IgAN可歸屬中醫“水腫”、“尿血”、“虛勞”、“腰痛”范疇。從經絡的絡屬關系上，正如《靈樞·經脈篇》指出“腎足少陰之脈，……其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，可見咽喉屬腎絡肺，為外邪出入之門戶，邪毒從口鼻而入，盤踞于咽喉，形成乳蛾，從氣血之道侵犯于腎，形成伏邪，久而為毒，居于腎宮，形成咽喉→肺→腎的惡性循環。西醫學已證實IgAN與黏膜免疫關系密切，在IgAN發病之前或發病的同時常伴有呼吸道或胃腸道感染等黏膜感染。

本課題組立足于中醫理論，基于喉腎相關理論探討IgA腎病發生與喉腎相關性，探尋循證醫學依據，探索喉腎相關性流行病學特點。基于中醫“喉腎相關”理論，符合現代醫學黏膜免疫理論，對于上呼吸道感染是誘發IgA腎病的主要途徑。本項研究結果顯示患者伴有咽部癥狀同時具有上呼吸道感染史，可以出現扁桃體炎性腫大，同時患者更容易并發IgA腎病的可能；對于IgAN的發生與喉腎理論明顯相關，可以根據中醫咽部癥狀積分評估IgAN病情輕重的可能，預防黏膜感染可能是治療IgAN的重要手段。這一研究結果可能為IgAN的中醫藥治療帶來新的思路，同時也為中醫藥治療IgAN新藥的研發奠定了理論基礎。

[1] 陳香美,陳以平,周柱亮,等.腎樂膠囊治療IgA 腎病肺脾氣虛證患者的前瞻性多中心隨機對照臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(12)∶1061-1065.

[2] Moriyama T,Tanaka K,Iwasaki C,et al.Prognosis in IgA nephropathy∶ 30-year analysis of 1,012 patients at a single center in Japan[J].PLo S One,2014,9(3)∶e91756.

[3] Watanabe K,Sugai M,Nambu Y,et al.Requirement for Runx proteins in Ig A class switching acting downstream of TGF-beta 1 and retinoic acid signaling[J].J Immunol,2010,184(6)∶2785-87.

[4] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京∶人民衛生出版社,2008∶10021008.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京∶中國醫藥科技出版社,2002∶156162.