全面實施云醫療，未來醫療發展新趨勢

米沃奇

2016年6月，國務院辦公廳公布《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》，將醫療大數據正式納入國家發展。根據計劃，到2017年底，基本形成跨部門健康醫療數據資源共享共用格局；到2020年，建成國家醫療衛生信息分級開放應用平臺，實現與人口、法人、空間地理等基礎數據資源跨部門、跨區域共享，依托現有資源建成100個區域臨床醫學數據示范中心，基本實現城鄉居民擁有規范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡。

《意見》將“實施健康中國云服務計劃”列入重點任務，提出“健全檢查、檢驗結果互認共享機制，全面建立遠程醫療應用體系”。國家衛生計生委規劃信息司副司長張鋒也曾表示，健康醫療云服務前景廣闊，政府部門將積極推進新技術與醫療技術的結合，支持安全、可信、可持續的智能型設備和軟件系統研發。醫療云可以將醫療服務的各端（醫生端、患者端、管理端等）連接起來，并將數據集成在同一個平臺上，實現資源共享。—方面，云平臺存儲醫生、患者的海量數據，實現信息標準統一化，打破醫院之間的信息孤島；另—方面醫生可以通過云端隨時隨地與患者溝通，對患者的管理能力也將大幅提升。目前我國在醫療云方面的政策和技術都已成熟，但醫療機構仍需結合自身情況，選擇安全、高效的云平臺，確保IT系統向云的平滑遷移，切勿盲目跟風。

一、信息共享。“云醫院”推動分級診療

云平臺可以幫助全國的醫聯體單位進行健康信息、診斷信息、治療信息等資源共享，實現分級診療的醫改目標。“云醫院”服務體系通過與區（縣）電子健康檔案數據中心的聯網共享，可以實現市級醫院與社區醫院的診間預約、跨院轉診、影像網絡會診等服務，全面改善患者就醫體驗。

從2013年起，廈門市衛生局攜手中國電信天翼云共同建設健康醫療云平臺。該平臺將廈門市區域衛生信息服務平臺遷到云上，成為廈門市社區衛生服務中心、公共衛生、大型醫院等機構以及相關醫療應用的數據中心。目前該平臺已接入22家二級以上醫療機構、38個社區衛生服務中心/衛生院、12個部隊衛生隊、14個公共衛生機構、197個標準化村衛生室，實現了市民門診、住院、檢查、保健、免疫等數據共享，承載居民個人健康檔案330余萬份，占90%的常住人口。

中國電信天翼云為廈門市衛生局的醫療平臺提供專享云服務，包括計算與存儲資源、網絡資源、安全系統和服務系統遷移等，實現內部醫療資源和管理信息共享。天翼云將新建醫院和中小型醫療機構的IT系統全部納入和遷入到云平臺，同時為大型綜合醫院的備份系統提供空間。通過以租代建的合作模式，天翼云整合廈門市各級醫療機構的IT資源，避免重復無序的IT建設，控制物理設備的數量，提高資源利用率，降低硬件成本，為廈門醫療平臺節約硬件投入費用超過20%——僅其中兩所醫院的云平臺遷移，就節約了近2，000萬元的建設費用。

二、資源下沉，“云”送家庭醫生飄入千家萬戶

2016年6月初，國務院醫改辦、國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部、財政部、人力資源與社會保障部和國家中醫藥管理局聯合發布《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率應達到30%以上，重點人群達到60%以上，到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

醫療云能夠讓有限的醫療資源得到最合理的分配和利用，預計將成為家庭醫生制度的必備基礎設施——讓慢性病患者可以就近治療，發揮基層社區醫療服務功效；同時分流大醫院就醫人群，真正做到大醫院救治急險大病。通過與云端相連的管理平臺，家庭醫生可以直接與國內最好的專科醫生進行溝通，共享患者的電子病歷和檢查結果，請求專科醫生對家庭醫生的診療進行指導，對于病情嚴重的患者，還可以實現多科室專家網上會診。此外，家庭醫生與患者之間也可以通過云端進行直接的交流，無論是醫生還是患者本人，都可以對自己的健康數據進行實時的監控，讓患者在入院前和出院后也能接收到來自專業醫生的指導和建議。

對于患者來說，就醫總成本也將隨著醫療云的實現而降低。通過醫療云平臺，居民可以到社區衛生服務中心或者二級醫院就診，必要時也可以聯系三級醫院的醫生幫助診斷，由家庭醫生轉達醫囑。另Ty面，云平臺上醫療檢查檢驗結果的互通共享，免去了患者在不同醫院重復檢查的成本，就醫成本則明顯降低。另外，家庭醫生可以對簽約家庭進行健康管理，從而預防疾病的出現。

三、數據安全，防止“云”變成“霾”

“云端時代”，普通的IT環境顯然無法滿足醫療行業的數據安全保障需求。《意見》對醫療數據的安全性也進行了重點強調。《意見》指出，醫療大數據建設應秉承“安全為先、保護隱私”的原貝可。加強健康醫療數據安全保障，確保國家關鍵信息基礎設施和核心系統自主可控穩定安全，加強對涉及國家利益、公共安全、患者隱私、商業秘密等重要信息的保護。國家衛生計生委規劃信息司副司長張鋒也曾表示，醫療上云不僅要確保健康數據以高耐久高可用方式存儲，可在很長一段時間內供隨時查閱；還要確保數據不被任何未經授權人員訪問，讓患者隱私更有保障。

中國電信同時作為云的網絡提供者和平臺提供者，在云的安全保障方面有著得天獨厚的技術和資源優勢，被稱為“信息化安全國家隊”。最新發布的天翼云3.0采用“五星安全”設計，從五個方面保障用戶的信息安全：第一是運營，天翼云3.0全程全網、云網一體，其安全防護范圍縱向到底、橫向到邊；第二是平臺，云平臺采用自主研發，經過公安部EAL3認證；第三是服務，可信云服務通過國際最權威的ISO27001認證、容災以及備份保障；第四是網絡，云堤DDoS攻擊防護，也是中國電信端到端自主研發的網絡產品，榮獲全國互聯網技術大會最佳技術創新獎，提供目前全國最大的TB級防護能力；第五是機房，中國電信五星級機房采用多可用區設計，安全級別達等保三級。

2015年7月，嘉興市第一醫院正式發布PACS（影像歸檔和通信系統）天翼云存儲項目，這也是國內首家云影像存儲項目。針對醫院日益增長的影像資料存儲以及歸檔需求，天翼云為醫院定制提供本地存儲+存儲網關耐象存儲的組合解決方案——把頻繁訪問的數據放在本地存儲，歷史影像數據則保存在存儲網關和對象存儲中，供醫生及時在線調閱。這套方案不僅大大提高了醫生的訪問速度，同時還有效規避了本地存儲單點故障風險。如果本地存儲發生故障，PACS系統的數據存儲可以緊急切換到云存儲網關+天翼云模式，保障醫院醫務的連續性。另外，天翼云云端采用數據切片加密技術、自動多副本等安全措施，確保患者個人信息得到高級別的云保護。

我國的醫療大數據產業剛剛起步，但以“醫療云”為基礎服務的醫療大數據應用價值巨大，將對整個醫療生態系統帶來變革。除了傳統的醫院和病患外，醫療產品公司可以通過“醫療云”分析疾病的模式和趨勢，制定戰略性的研發投資決策，提高研發效率；公共衛生部門可以通過覆蓋全國的患者電子病歷數據庫，進行全面的疫情監測、國民健康普查，并制定相應的法律法規。