中醫護理方案應用于原發性高血壓患者的效果觀察

周霄云，阮小芬，崔屹

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科，上海 200021)

中醫護理方案應用于原發性高血壓患者的效果觀察

周霄云，阮小芬，崔屹

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科，上海 200021)

目的 探討中醫護理方案對原發性高血壓患者心率、血壓、證候改善及臨床療效的影響。方法選取2014年2-10月在我院住院的原發性高血壓病患者60例，應用隨機數表法隨機分為中醫護理組和對照組各30例，中醫護理組在進行常規治療的同時，按中醫護理方案規范落實護理措施，對照組接受常規治療和一般護理干預，觀察4周后，比較兩組患者治療前后的血壓、心率、中醫證候積分、臨床療效等指標。結果①中醫護理組患者接受中醫護理方案規范干預后收縮壓/舒張壓為(133.80±7.63)mmHg/(79.40±5.01)mmHg，對照組患者治療后的收縮壓和舒張壓為(137.23±6.25)mmHg/(78.10±4.30)mmHg，均較同組治療前明顯下降，且中醫護理組患者的收縮壓較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)；②中醫護理組患者接受中醫護理方案干預后心率為(73.83±6.67)次/min，較治療前的(77.37±8.55)次/min明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，而對照組患者治療前后的心率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；③中醫護理組和對照組患者治療后的癥候積分分別為(7.10±3.3)分和(12.03±3.96)分，均明顯低于同組治療前的(17.72±4.26)分和(17.57±5.20)分，且中醫護理組癥候積分降低明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；④中醫護理組患者的治療有效率為96.7%，優于對照組的76.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論原發性高血壓患者在規范治療基礎上通過中醫護理方案的實施，能適當降低心率、血壓，進一步改善高血壓患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

原發性高血壓；中醫護理方案；中醫證候積分；療效

中醫護理作為中醫臨床工作的重要組成部分，長期以來已經形成了自身獨具特色的護理工作模式和護理技術常規，成為實現中醫藥防病治病的重要方法之一。為充分發揮中醫護理特色優勢，提高護理效果，規范護理行為，國家中醫藥管理局先后頒發了52個病種中醫護理方案，并在臨床全面試行。“眩暈病(原發性高血壓)中醫護理方案”是首批下發的方案之一。我院于2014年2月至2014年10月根據方案內容和要求對30例原發性高血壓患者實施辯證施護，并與常規護理的患者進行對照觀察，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～10月在上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科住院的患者60例，應用隨機數表法隨機分為中醫護理組和對照組各30例。中醫護理組患者中，男性18例，女性12例；年齡40～75歲，平均(57.13±10.24)歲；病程5～30年，平均(14.36±9.08)年；高血壓分級[1]：1級11例，2級15例，3級4例；有家族史者8例。對照組患者中，男性16例，女性14例；年齡37～75歲，平均(54.01±10.10)歲；病程4～31年，平均(13.51±9.43)年；高血壓分級[1]：1級13例，2級14例，3級3例；有家族史者7例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照2010《中國高血壓防治指南》[1]，中醫辨證標準參照《高血壓(眩暈病)辨證診斷標準》[2]。

1.2.2 納入標準 符合以上診斷標準，性別不限，年齡18～75歲的原發性高血壓病患者。

1.2.3 排除標準 年齡在18歲以下或75歲以上；妊娠或哺乳期婦女；繼發性高血壓；過敏體質患者；惡性腫瘤患者；急性傳染病；合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病；精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 中醫護理組 在進行常規降壓治療的同時，由責任護士根據其證型，按中醫護理方案要求實施癥狀、證候護理；落實中醫個體化健康指導；遵醫囑選擇相應的中醫特色護理技術治療，包括耳穴貼壓、穴位按摩、中藥泡足、穴位貼敷療法等。具體操作如下：根據患者證候選擇耳穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，耳部皮膚常規消毒后用探針確認穴位，予磁珠貼壓，隔日更換1次，雙耳交替進行，每日逐一按壓穴位4～5次，每次5 min左右。選擇百會、風池、太陽、印堂等穴位進行按摩，操作者拇指垂直于腧穴做勻速圓周運動，力量由輕到重，循序漸進，每日3次，每次5 min。施壓皆以局部出現酸、麻、脹、重為宜。根據疾病證型辨證施藥，每晚睡前中藥泡足，每次泡洗20～30 min。選擇太陽、雙足涌泉等穴進行中藥貼敷，每日1次，每次持續6 h時。

1.3.2 對照組 接受心內科住院患者常規降壓治療和一般護理干預。

1.3.3 療程 以2周為1個療程，共觀察4周，2個療程。

1.4 評價指標

1.4.1 心率、血壓測量 兩組患者均于療程開始前和結束后進行心率及動態血壓監測，操作如下：受試者左上臂佩戴無創攜帶式血壓檢測儀，于當日8:00至次日8:00每1 h自動充氣測量血壓1次，取24 h收縮壓、舒張壓平均值，記為治療前后的血壓。測量靜息狀態下的心率數值，患者在安靜環境下，休息5min后，由經過培訓的護理人員做常規心電圖檢查，連續描記10個QRS波群，測量RR間期，以平均RR間期計算靜息心率，此數值記為治療前后的心率。

1.4.2 中醫證候積分比較 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]制訂癥候觀察表，依據各癥狀性質程度分別以0、2、4、6代表各等級分值。兩組療程開始前1 d記錄主、次癥狀，計為治療前積分，療程結束后記錄癥狀變化，計為治療后積分。

1.4.3 臨床療效評價 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]擬訂。效果好：眩暈、頭痛、心悸等癥狀消失，中醫癥候積分為0，血壓降至正常范圍。效果較好：中醫癥候減分率＞66.6%，舒張壓下降1.33 kPa(10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)以上，并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降2.67 kPa(20 mmHg)或以上。效果一般：中醫癥候減分率33.3%～66.6%，舒張壓下降未及1.33 kPa(10 mmHg)，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降1.33～2.53 kPa(10～19 mmHg)，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降4.00 kPa (30 mmHg)以上。效果差：中醫癥候減分率＜33.3%，血壓未達到以上標準。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的心率和血壓比較 兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均有顯著降低，分別與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，且治療后中醫護理組收縮壓較對照組降低更明顯，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；中醫護理組治療后心率顯著降低，與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，對照組治療后心率變化不明顯，與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后的心率比較(次/min，±s)

表1 兩組患者治療前后的心率比較(次/min，±s)

組別 治療前 治療后t值P值對照組(n=30)中醫護理組(n=30) t值P值77.77±8.31 77.37±8.55 0.184 0.855 78.97±6.96 73.83±6.67 2.917 0.005 -0.732 2.718 0.47＜0.05

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s)

組別t值P值t值P值對照組(n=30)中醫護理組(n=30) t值P值收縮壓(mmHg)治療前148.03±8.42 147.57±8.65 0.212 0.833治療后137.23±6.25 133.80±7.63 2.006 0.047 5.178 6.254＜0.05＜0.05舒張壓(mmHg)治療前89.93±5.28 90.37±4.40 0.345 0.731治療后78.10±4.30 79.40±5.01 1.079 0.285 10.669 9.182＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的中醫證候積分比較 兩組患者治療后中醫癥候積分均有改善，分別與同組治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.01)，治療后組間比較，中醫護理組證候積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

組別對照組(n=30)中醫護理組(n=30) t值P值治療前17.57±5.20 17.72±4.26 0.134 0.894治療后12.03±3.96 7.10±3.32 3.248＜0.05 t值4.678 7.350 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 中醫護理組患者的治療總有效率為96.7%，優于對照組的76.6%，差異有統計學意義(χ2=6.433，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較(例)

3 討論

高血壓病屬中醫眩暈、頭痛范疇，主要病機是臟腑氣血陰陽平衡失調，其本為肝腎陰虛，其標為肝陽上亢。陰不制陽，陽亢于上，氣血上逆，故見眩暈頭痛；陰損及陽，陰陽俱虛，清竅失養，癥見頭暈。現代醫學則認為，精神緊張、焦慮等情緒變化和神經體液系統調節失衡均可導致交感神經活動增強，小動脈收縮，外周血管阻力上升，血壓上升，繼而出現頭暈、頭痛等癥狀。通過中醫護理方案中多項護理措施綜合應用，可望從整體上調整人體氣血陰陽，疏通經絡，使患者重新恢復陰平陽秘、氣血調暢的生理狀態[4]。

中醫護理方案包括癥狀/證候護理，中醫特色治療護理及健康教育指導，為原發性高血壓患者生活起居、飲食指導、情志調理、中藥護理、癥狀護理等提供了系統的實施標準，有效提高了護理人員的中醫臨證施護能力[5]。方案中健康指導內容清晰明確，突出中醫特色，方案涉及的中醫特色護理技術，作為方案的核心內容其理論依據充分，操作便捷安全。

耳穴療法是中國傳統醫學的瑰寶，中醫認為耳廓外連軀體內連臟腑，《靈樞·口問》曰“耳者宗筋之所聚也”，“十二經脈上結于耳”[6]。肝穴疏肝理氣、清肝熄風以瀉實；腎穴滋補腎陰、滋水涵木以補虛；心穴養心安神；神門穴寧神定志止痛；降壓溝、交感穴降壓、調節自主神經功能[7]。諸穴相配，補虛瀉實、標本同治則邪祛神寧、臟腑陰陽平而眩止。從現代醫學角度看，耳穴貼壓能刺激神經和內分泌系統，對舒張血管降低血壓具有一定效果[8]。中藥貼敷將藥物敷于穴位，既有穴位刺激作用，同時藥物施于皮膚、腧穴也能發揮疏通經絡，調和氣血的作用[9]。中藥泡足早在春秋時期就有翔實記載，通過足浴可使藥物經由經絡穴位將藥性傳導輸布到全身，達到平肝潛陽、安神降壓之功效[10]。穴位按摩通過對體表穴位的局部按揉，將刺激傳導到相關的臟腑以發揮其調節人體臟腑氣血運作的功能[11]。百會穴居顛頂，為百脈之會，貫達全身，能通達陰陽脈絡，調節陰陽平衡；風池乃風邪蓄積之所，按之能安神益氣；按摩太陽穴給大腦以良性刺激，能振奮精神、止痛醒腦；按揉印堂穴能安神定驚、通經活絡。現代醫學研究發現，對穴位進行按摩，可促進神經系統和體液因子的調節作用，使阻力血管擴張而達到降壓作用[12]。對太陽、百會、風池等穴位加以按摩，可以調整微血管的舒縮作用，解除小動脈痙攣，對高血壓病的預防和治療有明顯作用[13]。

本研究結果提示，治療后兩組患者中醫證候積分均有顯著下降，而中醫護理組改善更為明顯，說明實施中醫護理方案能夠更好的改善原發性高血壓患者的臨床癥狀。兩組患者治療后血壓均有顯著降低，中醫護理組較對照組收縮壓降低更明顯，兩組患者治療前后的心率比較發現，中醫護理組心率顯著降低。比較兩組治療效果顯示，中醫護理組的療效明顯優于對照組。提示中醫護理方案的應用可以起到輔助降低血壓的效果，對控制心率可能也存在一定作用。現代醫學認為心率是反映患者交感神經興奮性的指標之一，而交感神經激活是高血壓發病機制之一[14]，提示通過實施中醫護理方案，可以使患者的交感神經活性降低，從而在降壓治療基礎上更好的控制心率、血壓，進一步改善患者癥狀體征，具體機制有待進一步研究。

綜上所述，眩暈病(原發性高血壓)中醫護理方案作為中醫專科護理標準應用于原發性高血壓患者，不僅能改善臨床癥候，輔助降壓，提高治療效果，同時也為護理人員提供了規范、系統、明確的專業指導，使中醫護理技術應用更加廣泛、標準，健康教育更加專業、統一[15]，也有利于最大限度地發揮中醫特色優勢，提高中醫臨床療效。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[2]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:63-66.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:108.

[4]郭全芳,李傳平,張云紅.治療性觸摸及穴位按摩對高血壓病伴焦慮的影響[J].實用中醫藥雜志,2009,25(12):814-815.

[5]甘玉華.高血壓腦出血術后急性期并發癥的預見性護理效果觀察[J].海南醫學,2013,24(5):777-779.

[6]徐曉春,鄭求姣,高美娟.中醫耳穴治療對原發性高血壓并發焦慮患者的影響[J].中華護理雜志,2011,46(10):996-998.

[7]楊媛媛,王燕,李文文,等.耳穴貼壓治療失眠療效的Meta分析[J].護理學雜志,2015,30(5):4-8.

[8]尚淑梅,程美英,崔俊芳.耳穴壓豆對中老年高血壓患者血壓及睡眠質量的影響[J].現代臨床護理,2015,14(8):31-34.

[9]彭英,廖色清,譚遠霞,等.中醫特色護理穴位貼敷對腦卒中患者肢體功能的影響[J].海南醫學,2015,26(3):467-468.

[10]羅繼紅,翟立華,程廣書.中藥足浴輔助治療原發性高血壓120例[J].中醫研究,2010,23(9):59-60.

[11]何瓊霞.穴位按摩聯合貼敷療法對肝陽上亢型高血壓病患者降壓效果影響的研究[D].福州:福建中醫藥大學,2013.

[12]何新榮,陳曉琴,馬暉.穴位按摩改善冠心病中醫臨床證候效果觀察[J].護理學雜志,2012,27(15):37-38.

[13]張慧敏,費宇彤,時宇靜,等.針刺“百會”“太陽”改善局灶性腦缺血腦微血管內皮細胞功能的動態觀察[J].針刺研究,2006,31(2): 67-72.

[14]高蕓茹,王寶珠,趙志華,等.辨證施護在原發性高血壓病人中的應用研究[J].護理研究,2012,26(30):2813-2815.

[15]郭敬,周姣媚,陳揚.肺癌中醫護理方案臨床應用實踐[J].中國護理管理,2013,13(10):17.

R473.5

B

1003-6350（2017）04-0686-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.061

2016-04-02)

國家自然科學基金(編號：81403352)；上海市衛生和計劃生育委員會上海市中醫藥事業發展三年行動計劃(編號：ZY3-CCCX-2-1003)

崔屹。E-mail：jshzzxy@163.com