中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育方案的探索

李 歡 王澤坤 歐吉如

（廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院， 廣東 廣州 510006）

中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育方案的探索

李 歡 王澤坤 歐吉如

（廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院， 廣東 廣州 510006）

根據(jù)中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)狀及原因分析，探索中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育方案。應以行業(yè)標準引領中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育的目標；以教學改革促進中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的提升；以師資團隊護航中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的成長；以評價與監(jiān)控系統(tǒng)檢驗中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育的成效。

中醫(yī)生；職業(yè)素養(yǎng)；培育途徑

中醫(yī)具有自己獨特的衛(wèi)生資源、經(jīng)濟資源、文化資源、生態(tài)資源等優(yōu)勢，現(xiàn)代科技進步和多學科交融為中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展提供了有力的保障，也對新時期中醫(yī)人才職業(yè)素養(yǎng)培育提出了新要求，中醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)關系著未來中醫(yī)的創(chuàng)新性發(fā)展。

一、中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的涵義

職業(yè)素養(yǎng)是一個人從事職業(yè)活動的基礎，不同的職業(yè)要求具備不同的職業(yè)素養(yǎng)。中醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)行為、職業(yè)技能四個部分。職業(yè)道德是中醫(yī)行業(yè)所要求的道德準則、道德情操與道德品質的總和。職業(yè)理想是中醫(yī)生根據(jù)社會要求和個人條件而確立的職業(yè)目標。職業(yè)行為是中醫(yī)生對職業(yè)行為的認識、評價、情感和態(tài)度等心理過程的行為反映。職業(yè)技能是中醫(yī)生對職業(yè)崗位的適應能力、駕馭能力、創(chuàng)新能力、發(fā)展能力等。對于中醫(yī)學生來說，醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)特點要求中醫(yī)學生在學校里不僅要學習理論知識，加強臨床實踐，也應加強職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，形成以“醫(yī)者父母心”為宗旨的職業(yè)道德；以“大醫(yī)精誠”為目標的職業(yè)技能；以傳承行業(yè)精神為己任的職業(yè)理想；以文明修身為主導的職業(yè)行為習慣。

二、中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)狀及原因分析

1.中醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)狀

由于教育環(huán)境、培養(yǎng)方式、資源獲取及運用等的不同，導致部分中醫(yī)生就業(yè)方向不清，就業(yè)存在困難；部分中醫(yī)生服務意識差、缺乏愛心；部分中醫(yī)生學習動機缺乏、創(chuàng)新意志不足；部分中醫(yī)生基礎理論知識欠缺、與患者溝通存在困難、實踐操作能力及臨床應變能力不強等問題。

2.原因分析

（1）職業(yè)素養(yǎng)教育體系不健全

目前我國尚未形成一個按照中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成規(guī)律，通過知識傳授、活動體驗和崗位實踐等三個渠道，進行縱向層層遞進的職業(yè)素養(yǎng)教育體系。教育形式比較單一，主要是采用理論授課的形式；課程設置、課程考核沒有統(tǒng)一的標準；教師的知識結構不合理，難以很好地完成職業(yè)素養(yǎng)教育的任務。

（2）中醫(yī)生對職業(yè)素養(yǎng)認知與重視程度不夠

在現(xiàn)有職業(yè)素養(yǎng)教育體系不健全、醫(yī)學專業(yè)課學習任務繁重、以考試成績評價和考核師生的情況下，學生主要關注專業(yè)課的考試成績，忽略對醫(yī)學人文知識的學習，造成了中醫(yī)學生人文素質的缺失。又由于專業(yè)課教師偏向專業(yè)理論與臨床技能的教學，醫(yī)學倫理與人文課程采用傳統(tǒng)方式講授，也難以激發(fā)起學生對職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重視。

（3）教師的職業(yè)素養(yǎng)有待提高

一方面，由于我國目前的高等醫(yī)學教育缺乏既懂人文知識又懂中醫(yī)的專業(yè)教師隊伍，制約了中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)教育的發(fā)展。另一方面，部分教師自身的職業(yè)素養(yǎng)有待提升，工作中只注重知識的傳授，忽略對學生潛移默化的影響，難以起到積極的示范帶動作用。

（4）醫(yī)務人員的職業(yè)道德亟待加強

當前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制因受制于市場和行業(yè)自身的發(fā)展，導致部分醫(yī)生出現(xiàn)開大處方、收紅包等過度追求個人利益的逐利行為。中醫(yī)學生在臨床實習中，如果受到職業(yè)精神缺失、職業(yè)道德淪喪的醫(yī)務人員的影響，將會非常不利于其個人良好職業(yè)素養(yǎng)的塑造，甚至導致醫(yī)學生形成錯誤的價值觀念。

三、中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育的途徑分析

1.行業(yè)標準引領中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育的目標

近年來，《全球醫(yī)學教育最低基本要求》闡述了世界各地醫(yī)學生必須具備的基本素質及能力，與以往標準不同的是，在規(guī)定醫(yī)學生必須具備基本的業(yè)務能力的同時，更多強調了敬業(yè)精神、社會科學知識、思維技巧、再學習能力等職業(yè)素質的培養(yǎng)[1]。 在《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見》中要求，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的的轉變和我國衛(wèi)生服務的發(fā)展需求越來越高，人才培養(yǎng)模式的改革，成為提高醫(yī)學教育質量的關鍵和醫(yī)學教育工作的核心[2]。該意見第三項還特別指出，醫(yī)學教育要 “德育為先，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展”，“要將德育和職業(yè)素質培養(yǎng)列為醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的重要內容”。醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，其研究的對象具有個體生理、心理差異和社會背景的復雜性[3]。因此，應按照以上標準和要求，積極地探索與實踐，培養(yǎng)一批具有良好醫(yī)德，以傳承醫(yī)者精神為理想，專業(yè)基礎知識扎實，技術精湛的中醫(yī)人才。

2.教學改革促進中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的提升

（1）課程體系建設

根據(jù)學生職業(yè)能力培養(yǎng)的需要，構建包涵人文素養(yǎng)、學習能力與發(fā)展、職業(yè)基本能力與素質、職業(yè)拓展與創(chuàng)新能力等四大課程群，將通識教育與專業(yè)教育、課堂教育與課外教育、校內教育與校外教育有機結合，探索現(xiàn)代通識教育與中醫(yī)藥專業(yè)教育相互滲透的教學機制，將職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有效地內化到課程教育和人才培養(yǎng)的全過程，注重對學生素質、知識、能力的綜合協(xié)調培養(yǎng)。

（2）教學方法改革

推動有利于學生職業(yè)素養(yǎng)提升的啟發(fā)式、討論式、案例式、PBL模式和探究式的教學改革；通過中醫(yī)“標準化病人”以及中醫(yī)臨床辨治思維能力訓練平臺，在教學中強化中醫(yī)辨證施治的思維培養(yǎng)；采用多站式技能考核強化動手能力訓練，讓學生在主動參與、親身體驗的過程中，切實提高自主學習和創(chuàng)造性學習能力，使學生個性和才能得到更全面的發(fā)展。

（3）實踐教學與基礎理論結合

在基礎教學階段，突出基礎為臨床服務，理論教學與臨床見習相結合，集中見習與課程見習相結合；在臨床教學階段強化基礎知識和技能的復習與鞏固，采用案例教學法、以問題為中心的教學法，通過多種方式進行中醫(yī)思維訓練，在培養(yǎng)過程中將基礎與臨床有機融合。以筆者所在廣州中醫(yī)藥大學第四臨床醫(yī)學院為例，學生在第三學年開始“半天跟師臨床、半天理論學習”的教學模式，很好地促進學生將理論學習與實踐操作結合起來，有利于職業(yè)素養(yǎng)的提高。

（4）中醫(yī)經(jīng)典學習與中醫(yī)思維訓練融合

《黃帝內經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典文獻，不僅蘊含著中醫(yī)傳統(tǒng)的思維和方法，如思外揣內、活體取象、實體求證、內求體悟等；同時也蘊含中醫(yī)的創(chuàng)新思維，具有原創(chuàng)性和其特殊性。學生在研讀經(jīng)典的過程中可以學習和掌握以上中醫(yī)學思辨能力。但在中醫(yī)院校教育過程中，由于借鑒西醫(yī)院校發(fā)展模式設置課程，中西醫(yī)課程在同一學期開設，容易導致學生思維混亂；西醫(yī)課程比例過高，也導致學生學習目標不確定，職業(yè)標準定位有偏差等問題。因此，應遵循中醫(yī)自身的特點，通過加強中國傳統(tǒng)文化課程教學，實行先中后西的課程安排模式，在中醫(yī)經(jīng)典課程中強化學生辨證思維能力，構建重視特色為本、醫(yī)文融合的中醫(yī)職業(yè)素養(yǎng)教育體系。

（5）院校教育與師承教育共同推進

培養(yǎng)中醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)應該院校教育與師承教育共同推進。院校教育開拓醫(yī)教協(xié)同、科教融通的教育新格局，打破院校、學科、醫(yī)院圍墻，組建跨學科教學與跨醫(yī)校實踐團隊，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)開發(fā)、教學學術研究、實踐教學改革等方面予以重點突破。依托“醫(yī)教一體”的綜合性醫(yī)院和教學合作，提升中醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育的教育力度。 加強國內外合作辦學，引進“多校園”教育理念，主動拓展國內、國際交流項目，為學生創(chuàng)造更多海外學習機會，培養(yǎng)其卓越的職業(yè)技能，塑造全面優(yōu)越的中醫(yī)學人才。

師承教育打造名醫(yī)引領、博采眾長的教育新風貌，中醫(yī)的傳承軌跡、學術思想和人文情懷的不斷延續(xù)，可以通過半天臨床半天講授的方式和“導師制”等方式,在名老中醫(yī)的引領下實現(xiàn)。師承教育潛移默化地影響中醫(yī)學生的職業(yè)道德標準，為學生以后的職業(yè)行為樹立模范標桿。開展一體化中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革試點，推進“前期厚基礎能力、后期重跟師悟道”的階梯式培養(yǎng)路徑，形成以學科交融、大師云集、人才薈萃為核心的良好生態(tài)。

（6）課堂內外同步融入職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)

課堂教學與學生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成密切相關。在課堂教學中，不僅要建立與中醫(yī)行業(yè)標準相銜接的教學目標，促使教學目標與培養(yǎng)目標、醫(yī)學行業(yè)進步、社會需求同步；還應進行以職業(yè)素養(yǎng)為主線的教學內容改革，課程模塊和教學內容應該根據(jù)中醫(yī)生理法方藥的治療理念和醫(yī)院運行流程來進行合理設計，推動教學方法改革，以醫(yī)院的真實病案，來激發(fā)學生的學習興趣、探究興趣和職業(yè)興趣。

在課外，堅持“以文化人”和“實踐育人”相結合，強化中醫(yī)職業(yè)精神內涵與特色，開展具有中醫(yī)特色的文化科技活動。如中醫(yī)經(jīng)典、中藥辨識知識競賽，檢驗學生對中醫(yī)經(jīng)典的理解與掌握程度以及運用經(jīng)典理論和方藥解決臨床實際問題的能力，強化中醫(yī)學生的職業(yè)技能培養(yǎng)。在假期的實踐中，通過義診、健康宣教、養(yǎng)生講座等“服務性學習”小組實踐活動，培養(yǎng)學生高尚的人文關懷精神，為學生職業(yè)道德與職業(yè)行為的養(yǎng)成奠定良好的基礎。同時，也應鼓勵學生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽、挑戰(zhàn)杯比賽、課題設計比賽等科研活動中，將中醫(yī)創(chuàng)新意識與科技活動有機融合，在科研實踐中培養(yǎng)學生中醫(yī)創(chuàng)新意識和科研能力。

3.強大的師資團隊護航中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的成長

（1）專業(yè)教師臨床經(jīng)歷工程，開啟“醫(yī)教協(xié)同”的工作格局

專業(yè)教師作為中醫(yī)生的引領者與知識傳播者，不僅要有扎實的理論知識，而且要有過硬的臨床能力。學校應提供臨床基地，要求從事中醫(yī)基礎課程教學和中醫(yī)經(jīng)典課程教學的教師要經(jīng)常接觸患者和病床，加強臨證學習，積極將中醫(yī)學基本理論與中醫(yī)學臨床病癥分析、臨床診療結合起來教育，始終將中醫(yī)“整體觀念、辨證論治、天人合一”的理念融入教學實踐中。從事中醫(yī)臨床課教學的帶教老師，不僅應該有高超的臨床水平，也應具有較強的教學能力及廣博的學科知識水平，在教學中以身作則，培養(yǎng)學生的職業(yè)理想和職業(yè)技能。專業(yè)教師師資隊伍的培養(yǎng)， 宜學校和學科相結合，根據(jù)教師臨床能力不同，采用“以老帶新”的方式，對高年齡水平中等的教師和青年教師進行再教育，融入中醫(yī)師承元素，探索符合國情、富有特色的教師教學發(fā)展的新模式，為新手型教師向成熟型教師、進而向專家型教師成長構建路徑。

（2）培訓非醫(yī)學背景的教師，構建“合力育人”的教育模式

在中醫(yī)院校里，非醫(yī)學背景的學校教職工，面對的學生與普通院校不同，他們面對的是“健康所系、性命相托”的中醫(yī)生。中醫(yī)生在學校受到的教育，將會在他們工作時影響到患者的生死以及醫(yī)療體系的發(fā)展。但由于思想政治理論課教師、輔導員以及學校其他教職工一般都不具備醫(yī)學知識背景，在教學、管理、服務工作中，與學生的實際需求存在一定程度的脫節(jié)現(xiàn)象。因此，應對他們進行醫(yī)學知識培訓，使他們對醫(yī)學知識充分了解，一方面，他們在工作中，可以有針對性或潛移默化地培養(yǎng)中醫(yī)生的人文情懷。另一方面，有一定醫(yī)學知識的教師，更容易和中醫(yī)生產生共鳴，更容易了解中醫(yī)生的心理，從而能夠更好地指導學生職業(yè)素養(yǎng)的成長。上述對非醫(yī)學背景教職工的培訓，可以促進與專業(yè)教師合力培養(yǎng)出“有理想、有擔當、有水平”的卓越中醫(yī)人才。

（3）加強對職業(yè)素養(yǎng)教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育的研究

作為教育中醫(yī)生的主體，教師在對中醫(yī)生進行職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)生涯規(guī)劃教育之前，應充分了解所教內容，加強對其的研究。因為“教學”與“研究”是相互促進的關系，教研會幫助教師改進教學方法、嚴格教學過程、豐富教學內容、提升教育理念，這些都會有助于教學的完善，同時可在課堂當中調動學生聽課的積極性，促進學生對于教學內容的思考，提升學生的思考能力。與此同時，教師在不斷進行教研探索的過程當中所形成的教研氛圍也是對學生的研究能力和創(chuàng)新能力的一個間接的培養(yǎng)[1]。因此，教師團隊需研究醫(yī)德、醫(yī)學技能、職業(yè)意識、溝通技巧等職業(yè)素養(yǎng)的內容，從而將這些內容有機地結合起來，系統(tǒng)地進行教育。另一方面，教師隊伍也需研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育包含的內容，引導中醫(yī)生自我定位和確定目標、幫助其制定為實現(xiàn)目標的行動方案等，從而能夠讓中醫(yī)生有明確的目標和合理的計劃，讓他們能夠為自我實現(xiàn)努力奮斗。

4.評價與監(jiān)控系統(tǒng)檢驗中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的成效

職業(yè)素養(yǎng)培育的目標是促進中醫(yī)生全面發(fā)展、為國家和人民培養(yǎng)卓越中醫(yī)人才。但是中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)是否達到預定的目的，在培養(yǎng)過程中有哪些方面需要改進，都沒有規(guī)范的標準和科學的測評系統(tǒng)，因此亟待建立完善的評價與監(jiān)控系統(tǒng)檢驗中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的成效。建立該系統(tǒng)，需要遵行政策依據(jù)和學理依據(jù)。政策依據(jù)是建立評價與監(jiān)控系統(tǒng)的方向和標桿，主要有《中醫(yī)學本科（前）教育畢業(yè)生基本要求》、《中醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生應達到的基本要求（暫行）》等相關文件辦法。學理依據(jù)要求評價與監(jiān)控系統(tǒng)必須遵循教育學原理，反映職業(yè)素養(yǎng)教學及其發(fā)展規(guī)律。

在具體構建中醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)培育的評價與監(jiān)控系統(tǒng)時，首先，應改變評價主體過于單一的特性，形成以學生、職業(yè)單位、患者、教師為評價主體，自我評價與他人評價相結合的評價機制。特別是將職業(yè)單位與患者納入評價主體，可以提高評價的可信度。其次，應采用形成性評價與終結性評價相結合的評價機制。形成性評價是在職業(yè)素養(yǎng)教育過程中進行評價，可以通過期中考核、不定期抽查，網(wǎng)絡在線測試、與學生談心等方式了解學生的學習進度。終結性評價是在職業(yè)素養(yǎng)教育完成后進行評價，其目的是對學生學習的質量做出結論性評價，對考核結果合格的學生授予相應的證書。再次，應形成以書面測試、網(wǎng)絡模擬測試、情境模擬測試相結合的評價方式，科學客觀地評價中醫(yī)學生的職業(yè)核心能力、臨床技能、溝通技能。最后，也可以采用分類加權法考核中醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。即將職業(yè)素養(yǎng)分為職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為四個評級，然后再細分為若干子目，根據(jù)重要程度，分別賦予不同百分比，得到一個衡量學生全面職業(yè)素養(yǎng)的綜合量化指標。

[1]范秀英.基于“院校循環(huán)，虛實輪轉，實境育人”的高職康復治療技術專業(yè)人才培養(yǎng)模式[J].中國職業(yè)技術教育，2013(11): 63-65.

[2]張翔云,胡振宇.高職學生職業(yè)素養(yǎng)的量化評價方法[J].職業(yè)技術教育，2010,31(2):56-58,93.

[3]陳旻敏.臨床醫(yī)學生職業(yè)教育探究[J].中國高等醫(yī)學教育，2009(3):23.

[4]姚從明，陳桂香.專業(yè)教學視角下高職學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)[J].當代教研論壇，2016(1):123-124.

[5]申逸彬.評價醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的文獻評述[J].復旦教育論壇，2005(6):86-90.

Exploration on the Cultivation of Chinese Medical Students' Professional Quality

Li Huan, Wang Zekun, Ou Jiru
(Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510006,China)

Based on the analysis of the present situation and the causes of the Chinese medical students' professional quality, this paper explores the cultivation scheme of Chinese medical students' professional quality.Should be to lead the industry standard in the professional literacy cultivation target.In the teaching reform, promote the Chinese medical students' professional quality of ascension.Faculty to escort the Chinese medical students' professional growth; Evaluation and monitoring system in professional literacy cultivation in the inspection results.

Chinese medical students; Professional accomplishments; Nurturing way

李歡（1983-），女，講師。

2016年廣州中醫(yī)藥大學人文社科研究項目“中醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案研究” (NO.SKFD1604)。

2017-03-06）