關于中醫專業學生臨床實習帶教的幾點思考

修麗娟 劉 煊

（第二軍醫大學長征醫院中醫科 上海 200003）

關于中醫專業學生臨床實習帶教的幾點思考

修麗娟 劉 煊

（第二軍醫大學長征醫院中醫科 上海 200003）

本文從3個方面介紹了關于中醫專業學生臨床帶教的看法，包括注重培養臨床思維；重視案例分析總結；注重醫德教育。

中醫；實習；教學

臨床實習是醫學生由理論向臨床過渡的關鍵時期[1]，對于中醫專業學員來說，如何結合其專業特點進行針對性的臨床實習帶教是值得思索的問題。筆者結合多年的教學經驗，認為在中醫專業學生臨床實習帶教過程中需要注意一下幾點：

一、注重培養中醫臨床思維

臨床思維是在臨床實習帶教中尤為重要的，雖然現代醫學的輔助檢查有助于疾病的診斷，但過度依賴儀器會使臨床思維能力下降，增加臨床誤診率。醫生“首先應具備的是思維、思路，其次才是方式、方法”，中醫臨床思維是中醫臨床醫生診治疾病的靈魂所在。學生在剛接觸臨床時要經歷從書本知識向臨床應用的過度，也是從抽象思維向形象思維的過度，這一過程是臨床思維建立的過程。在中醫教學中實現這一轉變所需難度更大，中醫教科書上所列舉的癥候特點十分典型，具有代表性但不具有普遍性，臨床上卻難以見到如此典型的證型，而且有些老年患者常同時身患數病，更是容易讓人一頭霧水。在教學過程中缺乏基本邏輯思維的鍛煉，知識面過于狹隘，思維過于片面、簡單等都是臨床思維欠缺的原因。

如何才能建立起中醫臨床思維呢？簡言之“抓病因，識主證”。除了常見的中醫辨證方法：臟腑辨證、八綱辨證、衛氣營血辨證、六經辨證等，還需善于運用病因辨證，即根據疾病的主因結合個體化的證候特點作為立法處方的依據。病因辨證的優勢在于根據病因有利于判斷證候的衍變，能夠做到“未病防傳”，這也是“治未病”的思想體現。此外，在無證可辨的情況下如某些早期腫瘤患者術后無明顯癥狀，運用病因辨證則可以找到用藥依據。對主證的認識應多結合舌苔、脈象，而一些學生大多靠問診，忽視了望診、聞診、切診，這就降低了識證的準確性。舌苔、脈象多能反映疾病本質，當然也有存在假象的情況，就需要將舌苔、脈象、主訴等綜合起來判斷，以確定是“舍證從脈”還是“舍脈從證”。

二、重視臨床案例分析總結

個體化治療是中醫治療特色之一，其精髓就在于針對不同患者靈活運用中醫學理論。傳統中醫教育多是師帶徒式的，在侍診抄方的過程中領會中醫的靈活性、個體性。而院校教育只能講授共性的東西，在診治疾病中能夠在個性中認識到共性，這就需要大量的個案分析來鍛煉這種思維能力。個案分析是很好的學習模式，能培養學習興趣，提高學習效率，有利于臨床思維的養成，尤其是疑難病例的分析更是對思維強有力沖擊。在這過程中可能遇到一些難以解答的問題，帶著問題去看書尋找答案，經過自己的思維整合再與導師交流會起到事半功倍的效果。否則就易于停留于表面，無法進一步深入。個案分析是建立中醫臨床思維模式的重要途徑，是臨床實踐的練兵場及臨床技能提高的有效手段。此外，重視臨床經驗總結，這需要閱讀大量文獻，能夠有效提高分析能力，是客觀病例與主觀能動性的有機結合點。

總之，要多識病，多看病，從常見病中找出特色的治療方法，找出規范之路，這就是成績。解決病人的痛苦始終放在治療首位，這是醫生的基本職責。

三、注重醫德教育

醫德教育是塑造醫學人才的軟件工程，應與醫學知識技能的硬件工程并駕齊驅，共同構成完整的醫學教育體系。在現代經濟環境下，價值觀、道德觀的更替對醫學產生重大影響，部分學生對“救死扶傷”的職業精神缺乏認識，這種情況下更應重視道德教育[2]。“德醫雙馨”是醫師所奉行的宗旨，醫生應將自己看作是服務人員，本著“患者至上”的原則，不僅讓就診患者能得到精湛醫術的診治，還能體會到人文關懷，如飲食起居的指導等，這是醫患關系中常常被忽視的環節，也是十分重要的環節。懂得對患者進行人文關懷是一位合格的醫生所應具備的素質。

醫德醫風的建立需堅定的職業信念作為內在動力，醫生是崇高的職業，應熱愛自己的本職工作。中醫作為“國醫”承載著數千年的中國文化，弘揚中醫是每一名中醫醫生的職責。雖然在現代醫學快速發展的情況下中醫面臨重重困難，但中醫療效是毋庸置疑的。中醫的弘揚不僅在于繼承，更在于發展，中醫藥的優勢在于疏導，使機體恢復平衡狀態，是將人體、自然相融合的醫學。在現代社會疾病譜有所改變的情況下，應努力發揮中醫的優勢特長，解決現代醫學所不能解決之難題，從而樹立職業信心。指導學生尋找中醫藥的黃金切入期，培養職業信心，執著追求。“十年磨一劍”，中醫無法急于求成，需要耐得住寂寞，腳踏實地，不斷求索。

此外，注重培養學生的團隊協作意識。團隊協作精神是事業成功與否的關鍵性因素之一。團隊成員發揮各自所長，同心協力則可形成強大的凝聚力；各自為政，孤軍奮戰則必然喪失競爭力。總之，培養學生要使之既有張揚的個性，又能融于集體，方可在工作崗位上有所作為。

[1]李改改，葛正行，周洵.中醫臨床實習生存在問題及對策[J].亞太傳統醫藥,2016,12(2):145-146.

[2]朱清云，何劍.醫學生臨床實習中醫德問題探討[J].現代醫藥衛生,2011,27(17):2712-2713.

The Discussion on Clinical Intership Teaching of Traditional Chinese Medicine

Xiu Lijuan, Liu Xuan
(Department of Traditional Chinese Medicine ,Chang Zheng Hospital,the Secondary Military Medicine University, Shanghai 200003,China)

This article introduces the discussion on clinical internship teaching of traditional Chinese medicine, which falls into three aspects: focusing on training the student in clinical thinking, stressing case analyze and summary, valuing medical morality education.

Traditional Chinese Medicine; Internship; Teaching

修麗娟（1982-），女，主治醫師，博士。

2016-09-02）