腫瘤科行PICC 置管后并發靜脈血栓的原因分析及護理對策

陳 瑩

合肥市第二人民醫院血液腫瘤科 安徽省合肥市 230000

腫瘤科行PICC 置管后并發靜脈血栓的原因分析及護理對策

陳 瑩

合肥市第二人民醫院血液腫瘤科 安徽省合肥市 230000

目的:分析腫瘤科PICC置管手術后發生靜脈血栓的原因，并提出具體的護理對策。方法:對我院從2015年3月到2016年3月期間收治的124例行PICC置管的腫瘤患者進行分析，采用隨機分組方式，將其分為對照組與觀察組，給予對照組患者常規的護理模式，而觀察組在此基礎上給予預防護理干預。對比兩組患者靜脈血栓發生情況。同時對于發生靜脈血栓的原因進行詳細分析。結果:觀察組患者靜脈血栓發生率為4.84%，明顯待遇對照組患者靜脈血栓發生率18.33%，對比差異明顯，具有統計學意義，P＜0.05。結論:藥物因素、置管因素、高凝狀態等是導致腫瘤科PICC置管后發生靜脈血栓的重要原因，采取有效的預防護理對策，能夠有效的降低患者靜脈血栓發生率，提升治療整體效果。

腫瘤科；PICC置管；靜脈血栓；原因；護理對策

外周靜脈置入中心靜脈導管在臨床中具有廣泛的運用，尤其是在腫瘤科病房中運用更加廣泛，通過PICC置管能夠保證輸液質量，常用語刺激性強、濃度高的液體輸注，還能進行腸外營養補充。靜脈血栓是PICC置管常見的并發癥，也是導致護患糾紛的重要因素。本次研究為了弄清腫瘤科PICC置管后并發靜脈血栓原因，并出題有效護理對策，以124例行PICC的腫瘤患者為例，現將具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料均來自于我院從2015年3月到2016年3月期間收治的行PICC置管的腫瘤科患者，共計124例。采用隨機分組方式將其分為對照組與觀察組，每組62例。對照組患者中，包括男性患者38例，女性患者24例，年齡61～77歲，平均年齡（65.4±3.4）歲，置管位置包括21例右側頭靜脈、19例鎖骨下靜脈、12例腋靜脈以及10例右側貴要靜脈。觀察組患者中，男性患者35例，女性患者27例，年齡62～75歲，平均年兩（63.8±3.2）歲，置管位置包括22例右側頭靜脈、20例鎖骨下靜脈、10例腋靜脈以及10例右側貴要靜脈。兩組患者在一般資料方面均無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

給予所有患者常規的治療后，對照組患者實施常規護理模式，即環境干預、病情觀察、飲食控制、用藥指導等。觀察組患者實施預防護理干預對策，即相對靜脈血栓發生原因進行分析，然后采取針對性的預防對策，具體措施為：

靜脈血栓發生原因：第一，血壓狀態變化。由于惡性腫瘤細胞的存在，導致患者機體會自動分泌一種癌性促凝活性物質，對凝血系統具有較大的激活作用，而纖溶性活性物質對纖溶系統具有很強的抑制作用，導致患者血液處于高凝狀態，血液流動較慢，繼而形成血栓；第二，血管內皮損傷。PICC置管采用高級硅膠材料，人體排斥性相對較小，也容易導致纖維蛋白聚集，出現纖維蛋白隧道，更加容易形成血栓。另外，PICC管需要患者長期攜帶，如果不能及時的護理，或者操作不當，可能會損傷血管內皮，容易形成血栓。第三，藥物作用。在PICC置管過程中，可能會用到順鉑、環磷酰胺等化療藥物，這些藥物具有損傷血管內膜的危險，一旦發現就會導致靜脈內膜炎，血管壁彈性會下降、薄度會下降，繼而引起血栓。

靜脈血栓預防對策：第一，在進行PICC置管前，護理人員應該將有關事宜告訴患者的家屬、患者，消除患者及家屬的疑慮，提高患者的依從性。同時，需要對PICC置管禁忌癥、適應癥進行詳細的了解，同時調查患者的靜脈條件，對置管后潛在危險因素進行評估；第二，在具體操作過程中，操作者必須具備熟練的技能，同時嚴格的按照相關操作規范，堅持在無菌條件下進行；第三，在完成PICC置管后，護理人員應該指導患者進行臥床休息，選擇恰當的體位，避免發生血液回流。可以允許患者四肢進行少量的運動，但應該盡可能避免外展、屈伸過度，更不能手提重物。第四，強化對患者病情的觀察。每天，護理人員都需要測量患者上臀圍，觀察患者膚色、血運情況等，同時對患者凝血功能、血常規進行檢測，如發現不正常現象，則需要及時的向醫生匯報。第五，如果發現患者出現靜脈血栓情況，應該及時的進行拔管，然后通過心理護理方式，安撫患者的情緒，并對患者生命體征進行觀察，必要時采用抗凝藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者發生靜脈血栓情況進行總結，對比兩組患者靜脈血栓發生率情況。

1.4 統計學意義

對本次研究資料采用SPSS20.0軟件進行統計學處理與分析，計量資料采用標準差進行表示，通過t值進行檢驗，P<0.05則表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中，共發生靜脈血栓3例，靜脈血栓發生率4.84%；對照組患者中，靜脈血栓發生為11例，靜脈血栓發生率為18.33%。可見，觀察組患者靜脈血栓發生率明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

隨著我國醫療衛生水平的提升，PICC置管技術不斷成熟，并廣泛運用于臨床中，尤其是腫瘤科患者治療中。在腫瘤科患者PICC置管過程中，還存在一定的風險，其中，靜脈血栓是嚴重的并發癥形式，主要是由于血液高凝、血管內皮破損、藥物作用等因素的影響。如果發現患者發生靜脈血栓情況，則需要及時的進行拔管，避免血栓脫落。同時，在抗凝藥物選擇過程中，必須根據患者的具體情況，嚴格的按照醫囑，提高相關操作的規范性。

本次研究中，觀察組患者首先對腫瘤科行PICC置管并發靜脈血栓發生原因進行分析，然后采用針對性的預防護理干預措施，靜脈血栓發生率為4.84%，明顯低于采用常規護理對照組的18.33%，P<0.05。

實踐證明，加強對腫瘤科患者行PICC置管后并發靜脈血栓原因進行分析，并采用積極的預防護理干預措施，能夠有效的降低靜脈血栓發生率，提升患者的生活質量，值得大力推廣。

[1]蔣佳佳.PICC置管后并發靜脈血栓的原因分析與護理對策[J].養生保健指南,2015,10(08)：111-112.

[2]楊海燕.腫瘤患者PICC置管后并發深靜脈血栓的原因及護理[J].國際醫藥衛生導報,2014,11(09)：87-88.

[3]薛紅蓮.腫瘤患者PICC置管后并發鎖骨下靜脈血栓的護理措施分析[J].中國保健營養,2015,16(08)：65-66.