滋燥養榮湯加減治療慢性濕疹(血虛風燥證)35例

張紅霞,王海洪,劉桂卿

(1.貴陽中醫學院,貴州貴陽550002;2.貴陽中醫學院第一附屬醫院,貴州貴陽550001)

慢性濕疹(Chronic Eczema)是一種臨床常見、多發的慢性炎癥性疾病,病因復雜,與變態反應有關[1],為難治性疾病,臨床表現主要為劇烈瘙癢,局部皮損多為干燥、增粗、肥厚及苔癬樣變。近年來內服藥甚少,且療效差。筆者近年參考《赤水玄珠》之滋燥養榮湯,對其化裁,用于臨床,療效理想,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診患者35例,年齡15～75歲,平均36歲;病程最短6年,最長20年,平均8年。本組病例1個月內未服用任何抗組胺類藥物和外用糖皮質激素類藥物,均無其他臟器疾病,女性未在哺乳期和妊娠期內。上述病例均符合《臨床皮膚病學》[1]慢性濕疹(血虛風燥證)的診斷標準。

1.2 治療方法

近年來,作者將滋燥養榮湯進行加減,用于臨床,取得理想療效。該方組成:當歸20g,生地黃15g,熟地黃15g,白芍藥15g,秦艽15g,黃芩5g,防風10g,甘草9g。瘙癢劇烈、難以入睡者,加珍珠母、龍骨、牡蠣、夜交藤、酸棗仁等;腰酸肢軟者,加炙狗脊、仙靈脾等;皮損粗糙肥厚者,加丹參、益母草、雞血藤等。上藥1劑,涼水浸泡20min,武火燒開,文火水煎20～30min,取汁,分三次溫服,每日1劑。7天為1療程。本病病程長,需配合長期服藥,同時配合皮損處外用冰黃膚樂軟膏(適量外搽于皮損處,每日3～4次)。

1.3 療效標準

(1)自覺癥狀——瘙癢。0=無瘙癢;1=輕度,病人可以忍受,不影響日常生活或睡眠;2=中度,病人有時不能忍受,為間歇性,時而影響日常活動或睡眠,但不嚴重;3=嚴重,病人難以忍受,經常影響日常生活及睡眠;4=極嚴重,日夜持續性,病人無法忍受,幾乎不能睡眠、休息。

(2)他覺癥狀——苔蘚樣變、鱗屑角化、增粗肥厚。0=無皮疹或僅遺留色素沉著;1=輕度,丘疹、抓痕結痂、苔蘚化傾向;2=中度,皮損苔蘚化,伴鱗屑角化;3=嚴重,明顯苔蘚樣變,伴鱗屑角化及色素沉著;4=極嚴重,顯著苔蘚樣變,皮損部位增粗肥厚,明顯鱗屑角化及色素沉著。

痊愈:治療后積分為0;顯效:治療后積分越級進步(如8→6,5→3);好轉 :治療后積分靠級進步(如 8→7,7→6);無效:治療前后積分無變化。

2 治療結果

收集共35例,痊愈19例,顯效9例,有效4例,無效3例,總有效率91.43%。治愈時間最短2周,最長7周。

3 典型病例

羅××,男,24歲,于2010年5月就診。患者自述:于10年前出現雙小腿皮膚瘙癢,未予特殊診治,而后雙小腿外露部位對稱出現散在丘疹、丘皰疹、抓痕,甚至出現水皰,部分融合成片,瘙癢日趨加重,尤以夜間為甚,至外院就診考慮為濕疹樣皮炎,經對癥治療,瘙癢稍減輕,而皮損無明顯變化,后經多方診治,均診斷為濕疹,進行對癥治療,但療效不理想。現患者自覺瘙癢難忍,入睡困難,搔抓后稍減輕。乏力,腰酸肢軟,舌紅,脈細。查體:雙小腿顯露部位皮膚粗糙、肥厚,伴鱗屑,呈彌漫性苔蘚樣變,明顯色素沉著,點狀及條狀抓痕,伴漿痂及血痂。診斷:慢性濕疹——血虛風燥證,予上法治療。1周后患者復診,瘙癢明顯減輕,鱗屑明顯減少,痂殼部分脫落,皮損均稍微減輕。繼以同法治療4周,瘙癢及苔蘚樣皮損消失,但有色素沉著。隨訪2年未復發。

4 討論

慢性濕疹患者往往自覺劇烈瘙癢,夜間為甚,皮損常常為浸潤、肥厚、粗糙及苔蘚樣變,結痂及色素沉著。該病易復發且療效不佳,全身治療難以速效,為緩解自覺癥狀,減輕他覺癥狀,同時為減輕患者痛苦及提高依從性,故常用內服+外用治療本病。

本病的病機[2]特點為:血虛生風,津枯液乏。中藥軟膏外搽,有潤膚、治療作用,但往往只能緩解癥狀,病情反復。

另外,《赤水玄珠》有云:此手太陰足厥陰藥也。本病乃血虛而水涸,當歸潤燥養血為君;二地滋腎水而補肝,白芍瀉肝火而益血為臣;黃芩瀉肺熱,能養陰退陽;秦艽、防風散肝風,為風藥潤劑,又秦艽能養血榮筋,防風乃血藥之使;甘草甘平瀉火,入潤劑則補陰血為佐、使也。現代藥理學研究表明,當歸、白芍在潤燥養血的同時,又可改善肌膚通透性,恢復脈絡皮膚的正常功能,取其“血行風自滅”之意。黃芩、二地等有調節免疫、顯著抑制變態反應的作用,是治療皮膚瘙癢的有效藥物。秦艽、防風有明顯的鎮靜、抑菌作用。筆者認為,中醫中藥內服治療慢性濕疹有一定推廣價值。

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:605.

[2]陳國勤.慢性濕疹辨治雜談[J].中國中醫藥信息雜志,2003,10(8):74.