動態心電圖心率變異性指標評價急性腦卒中患者心臟自主神經功能的臨床價值

李岫琳 安樂紅 姚淑榮 孫長慶

(濰坊市腦科醫院，山東 濰坊 261021)

動態心電圖心率變異性指標評價急性腦卒中患者心臟自主神經功能的臨床價值

李岫琳 安樂紅 姚淑榮 孫長慶

(濰坊市腦科醫院，山東 濰坊 261021)

目的 探討動態心電圖心率變異性(HRV)指標評價急性腦卒中患者心臟自主神經功能的臨床價值。方法 100例急性腦卒中患者為觀察組，包括腦出血50例，腦梗死50例，隨后選取該院非腦血管疾病住院的患者100例為對照組。觀察并記錄兩組動態心電圖HRV指標：竇性R-R間期的標準差(SDNN)、竇性R-R間期平均值的標準差(SDANN)、竇性R-R間期的平方根(rMSSD)、兩個相鄰R-R間期互差>50 ms的心跳數所占分析信息間期內心搏數的百分比(PNN50%)，統計腦卒中患者生存時間。結果 觀察組SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50%明顯高于對照組(P<0.05)，腦梗死組與腦出血組比較無明顯差異(P>0.05)，而死亡組和存活組明顯高于對照組(P<0.05)。結論 動態心電圖有助于評價急性腦卒中患者心臟自主神經功能評價，并有助于患者預后分析。

動態心電圖；心率變異性；自主神經功能；腦卒中

腦卒中患者自主神經功能受損的概率較正常人明顯升高。自主神經系統是機體重要的控制系統，對心率、內臟活動、各種反射等均有重要的調節作用。早期發現患者自主神經功能受損，能更有效地評估患者病情，以制定最優的治療方案。本文旨在探討動態心電圖心率變異性(HRV)指標評價急性腦卒中患者心臟自主神經功能的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2014年2月至2015年2月我院收治的100例急性腦卒中患者作為觀察組，包括腦出血50例及腦梗死50例。腦出血患者基底節病變32例，丘腦病變12例，腦葉病變6例；腦梗死患者基底節病變31例，丘腦病變11例，腦葉病變8例。對照組為我院收治的非腦血管疾病患者100例，常規心電圖檢查無心功能障礙以及心律失常發生。排除標準：本身有嚴重呼吸、循環系統疾病或患有其他原因引起的神經系統病變；患有高血壓但無法排除外傷造成腦出血者；合并酮癥酸中毒或高糖高滲性昏迷者；患有嚴重肝腎疾病或凝血功能異常者。各組患者性別、年齡、病程、腦卒中發生時間、格拉斯哥昏迷評分等均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較±s)

1.2 方法 觀察并記錄所有患者動態心電圖竇性R-R間期標準差(SDNN)、竇性R-R間期平均值標準差(SDANN)、竇性R-R間期平方根(rMSSD)、兩個相鄰R-R間期互差>50 ms的心跳所占分析信息間期內心跳數的百分比(PNN50%)值，腦卒中患者記錄時間是入院后24 h，對照組為住院后3 d內，時長為24 h。隨訪1年，調查患者生存情況。統計并分析生存組和死亡組患者HRV差異。動態心電圖機購自長春時代數碼有限責任公司。昏迷評分參考《格拉斯哥昏迷評分標準》〔1〕，通過評估患者睜眼、語言、肢體運動反應評估患者昏迷狀態。

1.3 統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 各組患者HRV比較 對照組SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50%分別為(127.36±5.24)ms、(116.95±5.14)ms、(26.95±1.42)ms、(8.64±1.47)，觀察組分別為(91.65±4.92)ms、(77.28±5.05)ms、(7.42±1.03)ms、(2.34±0.47)，明顯低于對照組(P<0.05)。腦梗死組分別為(93.62±4.92)ms、(77.28±5.05)ms、(7.42±1.03)ms、(2.35±0.75)，腦出血組分別為(89.56±6.21)ms、(79.93±4.14)ms、(7.26±1.32)ms、(2.34±0.67)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 死亡組與存活組預后情況比較 死亡組68例患者SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50%分別為(92.35±4.58)ms、(76.23±4.03)ms、(7.43±2.12)ms、(22.35±0.46)，存活組32例患者分別為(154.37±4.65)ms、(143.95±4.34)ms、(31.65±1.52)ms、(11.65±0.48)，明顯高于死亡組(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中發病較快，病情變化迅速，是造成腦血管疾病患者致殘、致死的重要原因〔2〕。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，臨床數據顯示后者多于前者，約占腦卒中的60%〔3，4〕，可能與社會老齡化和頸椎疾病的增加導致椎動脈和頸內動脈閉塞有關。研究表明，腦卒中患者自主神經功能可有不同程度的損傷，可能與腦卒中患者腦組織長時間缺血缺氧，導致下丘腦交感和迷走神經功能紊亂有關。自主神經在人體許多重要的生理活動中發揮重要作用，包括排便排尿反射、胃腸代謝以及應激狀態。HRV具有反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經與迷走神經張力的作用，因而可判斷心血管疾病的病情，是預測心臟性猝死和心律失常性事件的一個有價值的指標〔5，6〕。動態心電圖是一種持續監測患者心臟電生理活動的重要工具，較常規心電圖更能有效監測患者心律失常以及異常心電圖的發生。

HRV降低提示交感神經張力增高，而交感神經張力升高往往與嚴重心律失常的發生有關；HRV升高提示副交感神經張力升高，可增加患者心律失常的閾值，減少心律失常的發生。SDNN作為HRV最重要的指標，可有效評估患者自主神經功能缺損程度。而SDANN主要用于反映患者交感神經功能狀態，并與交感神經功能大小呈負相關〔7～9〕。rMSSD和PNN50%是反映患者迷走神經功能狀態的敏感指標，二者降低在一定程度上提示患者迷走神經興奮性降低。本研究結果提示腦卒中患者自主神經功能有所受損，交感神經張力較非腦卒中患者升高，術后心血管疾病發生率可能有所增加。Avolio〔10〕表明，動態心電圖能有效發現腦血管疾病患者心臟自主神經功能變化情況，有利于病情的進一步評估。本研究還提示腦出血和腦梗死在心臟自主神經功能上并無明顯差異，可能與卒中后腦組織和神經功能受損程度相似有關，也有可能是病變部位較分散，而本研究與樣本量較少有關。另外提示腦卒中患者自主神經功能狀態變化與患者預后有重要關系，隨著患者交感神經張力升高，患者術后死亡率有所升高。Chen等〔11〕研究表明交感神經張力增加，會增加患者心血管事件的發生率。這可能與交感神經過度興奮，引起患者過度應激有關，而過度的應激對于腦卒中患者來說只會增加腦血管時間以及心血管時間并發癥發生率。總之，動態心電圖有助于評價急性腦卒中患者心臟自主神經功能評價，并有助于患者預后分析。

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9 李 婧.老年高血壓病血壓晝夜節律及心率變異性與中醫證素相關性研究〔D〕.北京：中國中醫科學院，2014.

10 Avolio A.Heart rate variability and stroke：Strange attractors with loss of complexity〔J〕.J Hypertens，2013；31(8)：1529-31.

11 Chen CF，Lin HF，Lin RT，etal.Relationship between ischemic stroke location and autonomic cardiac function〔J〕.J Clin Neurosci，2013；20(3)：406-9.

〔2016-07-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

孫長慶(1965-)，男，副主任醫師，主要從事心內科相關疾病的診療研究。

李岫琳(1973-)，女，主治醫師，主要從事心電生理檢查的研究。

R743.33

A

1005-9202(2017)05-1145-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.047