纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓的依從性及藥物經濟學優勢

劉 艷 王曉明 葛 偉

(第四軍醫大學第一附屬醫院老年病科，陜西 西安 710032)

纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓的依從性及藥物經濟學優勢

劉 艷 王曉明 葛 偉

(第四軍醫大學第一附屬醫院老年病科，陜西 西安 710032)

目的 探討纈沙坦氨氯地平治療老年高血壓的依從性及藥物經濟學優勢。方法 采用調查問卷，對219例老年高血壓患者進行依從性的追蹤、隨訪調查，并運用成本-效果分析方法進行評價。結果 纈沙坦氨氯地平依從性比例達到52.94%，而纈沙坦組、苯磺酸氨氯地平組、纈沙坦聯合氨氯地平組依從性比例分別為31.91%、35.71%、35.40%。且纈沙坦氨氯地平組的成本-效果比最低。結論 纈沙坦氨氯地平治療高血壓的依從性好，且具有藥物經濟學優勢。

纈沙坦氨氯地平；高血壓；依從性；藥物經濟學

高血壓患者規范降壓藥物的使用是防治靶器官受損，也是全面降低心腦血管疾病發病率、死亡率的重要因素之一〔1〕。對降壓藥規律服用認識不足、依從性差以及藥品價格是影響降壓藥規范合理使用的主要因素。目前對高血壓治療藥物的規則服用認識不足，尤其是老年人，多種疾病共存，服用藥物品種多，依從性更差。服藥依從性直接影響患者病情的發展和治療效果〔2，3〕。且老年人作為社會的弱勢群體，經濟收入有限，長期的醫療費用負擔亦不容忽視。因此，本文對老年高血壓患者進行纈沙坦氨氯地平用藥依從性及藥物經濟學進行調查研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2014年1月至2015年1月隨機選取服用纈沙坦氨氯地平、纈沙坦、苯磺酸氨氯地平及纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平住院患者。入選標準：①65歲以上老年患者；②中重度原發性高血壓；③可同時患有其他慢性病；④思維正常。排除標準：①已知或懷疑繼發性高血壓；②肝和(或)腎功能不全；③充血性心功能不全；④有臨床意義的心律失常；⑤ 試驗期間服用影響血壓的藥物；⑥不能配合治療。

1.2 調查方法 采用問卷調查法共發放調查問卷235份，回收225份，回收率95.7%，剔除6份重復人員，合格有效問卷219份。按口服降壓藥物的不同分為纈沙坦氨氯地平(A組)68例，纈沙坦(B組)47例、苯磺酸氨氯地平(C組)56 例，纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平(D組)48例。4組患者性別、年齡、文化程度、經濟水平差異無統計學意義，有可比性。

1.3 評價標準

1.3.1 依從性的評價標準 參照Morisky-Green測評表(MG)〔4〕，通過4個問題確定研究對象的服藥依從性：①您是否有忘記服藥的經歷？②您是否有時不注意服藥？③當自覺癥狀改善時是否自行停藥？④當您自覺癥狀更壞時是否停藥？每題采用4分制計分，評分標準：4個問題均回答為“否”時即為依從性好，4個問題中只要有1個及以上的回答為“是”，即為依從性差。

1.3.2 療效評價標準 以住院期間收縮壓(SBP)降低值為評價標準，其中“無效”表示血壓下降未達到有效標準，“有效”即SBP<150 mmHg。測量方法：每天早8時、晚8時各測血壓1次，兩次所測血壓平均值即1 d的血壓值，以1個月為療效評價標準，用藥前后的血壓差值作為用藥后所降低的血壓值。

1.3.3 成本評價標準 以2014年的醫療費用為成本基礎。藥物經濟學的費用包括藥物、治療、檢查、時間等費用。以一個月所耗用的藥費為基準(本病例的并發癥治療所用的藥物費用不在本討論范圍內)。本次入選的住院患者，其護理費、床位費、化驗檢查費均一致，故可直接計算患者的藥品成本。成本用貨幣單位(元)表示。每種藥的單位成本以本院2014年的收費為計算標準：纈沙坦氨氯地平1片(纈沙坦80 mg氨氯地平5 mg)8.87元，纈沙坦膠囊80 mg 6.24元，苯磺酸氨氯地平5 mg 5.36元，纈沙坦膠囊80 mg+苯磺酸氨氯地平5 mg共6.24+5.36 =11.60元。

1.3.4 成本效果比 成本-效果分析(CEA)是藥物經濟學的評價方法之一，采用單位效果所花費的成本效果比來表示，即每種治療方案藥物費用的總平均值(C)/每種方案患者的SBP降低值(E)。增量成本效果比(ΔC/ΔE)：用于多種治療方案分析時，與成本最低方案相比，每增加一個單位的效果所增加的成本。比值越低，表明增加1個單位成效所追加的費用越低。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 依從性比較 A組依從性比例為52.94%(36/68)，B組、C組、D組依從性比例分別為31.91%(15/47)、35.71%(20/56)、35.40%(17/48)，均較A組顯著降低(P<0.05)。

2.2 療效比較 服藥1個月后各組患者SBP下降均值見表1。各組都具有不同程度下降，其中A組、D組降壓效果無統計學意義(P>0.05)；B組、C組降壓效果無統計學意義(P>0.05)；與A組、D組比較，B組、C組降低的SBP值較小(P<0.05)。

2.3 成本效果比 C組的C/E最低，但其降低的SBP值(E)較A組、D組低；增量分析顯示與成本(C)最低的C組比較，其他3組中，A組的ΔC/ΔE最低。見表1。

表1 各組SBP降低值、成本效果比及ΔC/ΔE結果

與C組比較：1)P<0.05；與A組比較：2)P<0.05

3 討 論

本文結果從藥物經濟學角度、降壓效果兩方面綜合考慮，纈沙坦氨氯地平治療方案優勢最大，不但節約成本，還可以提升ΔC/ΔE。目前，藥物治療是控制原發性高血壓最有效的治療方法，但我國高血壓患者服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍者只有5.8%〔3〕。而服藥依從性的好壞直接影響高血壓藥物治療的效果〔2，3〕。目前70%～80%的老年人患有心臟病、高血壓或糖尿病等慢性病，其中35%的老年人同時患有2種或2種以上的慢性病〔5〕，需要長期治療，若為中重度高血壓，只降壓藥物可能就有2～3種以上。其用藥種類、劑量和次數過于復雜，加之老年人，年齡高，記憶力差，經常出現多服、漏服或誤服的現象；另一方面，從藥物經濟學角度出發，老年人服藥的經濟壓力過大，也成為老年人服藥依從性下降的重要因素之一。

本研究應用Morisky-Green測評表客觀測評患者服藥依從性。除此，以ΔC/ΔE作為參考標準客觀分析，避免了單純盲目追求最低成本或最大成效，指導老年患者科學用藥依據可靠。2007年歐洲高血壓協會/歐洲心臟病協會(ESH/ESC)指出，單片復方制劑可作為一線治療藥物，另外，對血壓≥160/100 mmHg或中危及以上患者，開始即可采用小劑量多種藥物聯合，或用小劑量固定復方制劑〔6，7〕治療。單片復方制劑與分別處方的降壓藥聯合治療比較，具有較好的達標率與依從性〔6，7〕，在降壓治療中的地位日趨明顯。

本研究同樣進一步證實使用固定劑量的纈沙坦氨氯地平單片復方制劑既能減輕患者的經濟壓力，又能減輕其心理負擔，減少每天服藥次數，減少漏服概率，增加長期用藥可能性，值得老年高血壓患者臨床參考應用。當然加強健康教育，和諧的醫患關系，家庭的支持，也是提高服藥依從性的關鍵〔3，8〕，從而更好地幫助患者控制高血壓，進一步減少并發癥。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(7)：579-616.

2 王胡坤.高血壓藥物治療依從性的相關因素〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(10)：5085-7.

3 孫海雙，趙建龍.抗高血壓藥物治療依從性影響因素分析〔J〕.陜西醫學雜志，2006；35(4)：488-9.

4 李 坤，梁會營，李 恂，等.Morisk問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效果分析〔J〕.中華高血壓雜志，2010；18(11)：1067-70.

5 Goeres LM，Williams CD，Eckstrom E，etal.Pharmacotherapy for hypertension in older adults：a systematic review〔J〕.Drugs Aging，2014；31(12)：897-910.

6 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，etal.Guidlines for the management arterial hypertension，task force of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology〔J〕.J Hypertens，2007；25：1105-87.

7 Brown MJ，Mcinnes GT，Papst CC，etal.Aliskiren and the calcium channel blocker amlodipine combination as an initial treatment strategy for hypertention control (ACCELERATE)：a randomized，parallel-group trial〔J〕.Lancet，2011；377(9762)：312-20.

8 張維豐.健康教育對高血壓患者用藥依從性的干預分析〔J〕.中國藥業，2013；22(2)：73-4.

〔2015-12-31修回〕

(編輯 曹夢園)

葛 偉(1972-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年病研究。

劉 艷(1983-)，女，碩士，主治醫師，主要從事老年病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)05-1148-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.049