不同手術方案治療老年T2期腎細胞癌的療效及安全性比較

范 俊

(南充市中心醫院泌尿外科，四川 南充 637000)

不同手術方案治療老年T2期腎細胞癌的療效及安全性比較

范 俊

(南充市中心醫院泌尿外科，四川 南充 637000)

目的 對比分析傳統開放性腎癌根治術和后腹腔鏡腎癌根治術治療老年T2期腎細胞癌(RCC)的安全性和療效。方法 接受治療的68例老年T2期RCC患者的臨床資料根據手術方式的不同分成觀察組32例，采用后腹腔鏡手術和對照組36例，采用傳統開放術。比較兩組基本資料、術后炎性指標水平及住院時間、費用、治療有效率等指標。結果 兩組基本資料無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組住院費用、治療有效率及并發癥發生率均無統計學意義(P>0.05)。兩組術后第1天的各炎癥指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；而觀察組術后第7天的C反應蛋白(CRP)(t=2.505，P=0.015)與白細胞介素(IL)-6(t=2.537，P=0.014)水平均明顯低于對照組。結論 后腹腔鏡腎癌根治術在老年T2期RCC患者中安全性及療效均良好。

腎細胞癌；腎癌根治術；腹腔鏡；傳統開放術

腎細胞癌(RCC)是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，在成人的全身惡性腫瘤中所占比例高達3%，且呈逐年上升的趨勢〔1〕。RCC好發于老年人群，男性發病率較女性高〔2〕。老年RCC的臨床表現往往呈多樣化，主要有血尿、腰部疼痛、腫塊及轉移等。老年RCC患者的首選治療方法是根治性腎切除術，包括經腹腔鏡術和傳統開放術。其中后腹腔鏡手術具有手術創傷及切口均較小，且手術后患者能快速恢復等優勢。針對不同分期RCC的治療，目前尚未有統一觀點，有學者認為T1期RCC應該采用腹腔鏡手術進行治療〔3〕，而也有學者認為T1期RCC患者的治療應盡可能地使有功能的腎單位保留，而腹腔鏡手術在這方面具有局限性〔4〕。本文旨在通過對后腹腔鏡手術和傳統開放術治療的老年T2期RCC患者的安全性及療效的對比，探析臨床治療RCC的最佳術式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2014年8月我院接受治療的68例老年T2期RCC患者，納入標準：根據RCC的2002年美國癌癥聯合委員會(AJCC)分期標準〔5〕及患者術后的病理判斷確診為T2期，且腫瘤直徑是7～10 cm；根據體征、CT、癥狀及腎發射單光子計算機斷層掃描(ECT)影像學診斷結果診斷，且最終由手術病理確診為首診RCC患者；擬行根治性腎除術者。排除伴發嚴重精神疾病者；伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病患者；伴有重要臟器功能不全或其他手術禁忌證者；已經存在明顯腎腫瘤系其他部位腫瘤或者腫瘤轉移的轉移灶患者。根據手術方式分成觀察組32例，采用經腹腔鏡術和對照組36例，采用傳統開放術。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料的比較±s)

1.2 研究方法 觀察指標：基本臨床信息、術中出血量、手術時間、術后C反應蛋白(CRP)、血細胞沉降率(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6水平變化，術后并發癥發生率，住院費用及時間，5年生存率以及治療效果等。對照組采用傳統開放性腎癌根治術。取健側臥位，全身硬膜外麻醉后在12肋緣下切口，逐漸切開皮膚及各層肌肉，將腰背筋膜切開后，于腎周脂肪囊外充分游離患腎，于腰大肌前方細致游離腎蒂，先后可靠結扎并切斷腎動脈及腎靜脈，于患腎下極適當游離輸尿管及生殖靜脈，分別結扎切斷。整塊切除患腎及其腎周脂肪及腎蒂淋巴組織。觀察組采用后腹腔下腎癌根治術。同樣取健側臥位，實施全身硬膜外麻醉。在患者的12肋緣下腋后線處做3 cm切口，使用自制的手套筋膜擴張器進行擴張，再經此切口伸入手指，在手指引導下在腋前線的肋緣下及腋中線髂嵴上兩橫指處建立第2、3個穿刺孔，分別置入相應穿刺套管。推開腹腔外脂肪組織，顯露腎周筋膜與腹膜反折的界限。從腰大肌上分離腎上腺及腎周筋膜，對腎動脈搏動情況進行詳細觀察。采用直角鉗或吸引器分離血管鞘和腎周結締組織，分離出腎動脈后，用Hemolock于近主動脈處三重夾閉并離斷主動脈，相同方法再處理腎靜脈，完全游離腎臟。清理腎門處淋巴結，收集腎臟于標本袋中，然后將腋后線延長并在其下緣處作切口，取出腎臟。將引流管留置于腹膜，最后關閉切口。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組各項指標 觀察組術中出血量、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組住院費用、治療有效率及并發癥發生率均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組術后炎癥指標 兩組術后第1天各炎癥指標水平無統計學意義(P>0.05)；而觀察組術后第7天CRP(t=2.505，P=0.015)與IL-6(t=2.537，P=0.014)水平均明顯低于對照組。見表3。

表2 兩組各項指標比較

表3 兩組術后炎癥指標水平變化的比較±s)

與對照組相比：1)P<0.05

3 討 論

近年來我國老年RCC的發病數量呈顯著上升趨勢，該疾病早期癥狀一般不明顯，臨床癥狀多變〔6〕。傳統開放術盡管可以緩解RCC患者的病情，但是由于手術創傷性大、術中出血量多等缺點，致使患者后期恢復緩慢〔7，8〕。腹腔鏡腎癌根治術包括經腹腔和后腹腔兩種，通常由于腎臟位于腹膜后位，為了降低對患者腹腔器官的傷害，主要選取后腹腔入路。對于腎臟周圍，后腹腔鏡后清晰辨認其無血管間隙。術中所使用的超聲刀可以有效幫助術者止血，并辨認解剖層面，減少對患者其他臟器的損傷概率。在腎蒂的處理方面，先對腎動脈進行分離，再對腎靜脈進行處理，可以使腎臟體積大大縮小，有助于術者在狹小空間內操作腹腔鏡〔9〕。

對于老年T2期RCC患者，后腹腔腎癌根治術與傳統開放性腎癌根治術各有優缺點。腔鏡術盡管手術的路徑較為直接，對其周圍的鄰近組織的傷害較小，但是鏡下操作難度大且空間小，對術者的要求較高〔10〕。腔鏡對患者身體的創傷性及手術應激明顯比傳統開放性術低〔11〕。

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4 Tait C，Tandon S，Baker L，etal.Long-term oncologic outcomes of laparoscopic radical nephrectomy for kidney cancer resection：Dundee cohort and metaanalysis of observational studies〔J〕.Surg Endosc，2011；25(10)：3154-61.

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8 Abouassaly R，Alibhai SM，Tomlinson G，etal.Unintended consequences of laparoscopic surgery on partial nephrectomy for kidney cancer〔J〕.J Urol，2010；183(2)：467-72.

9 Heuer R，Gill IS，Guazzoni G，etal.A critical analysis of the actual role of minimally invasive surgery and active surveillance for kidney cancer〔J〕.Eur Urol，2010；57(2)：223-32.

10 Luo JH，Zhou FJ，Xie D，etal.Analysis of long-term survival in patients with localized renal cell carcinoma：laparoscopic versus open radical nephrectomy〔J〕.World J Urol，2010；28(3)：289-93.

11 Emtage JB，Agarwal G，Sexton WJ.Robotic-assisted renal surgery〔J〕.Cancer Control，2015；22(3)：291-300.

〔2015-01-19修回〕

(編輯 苑云杰)

范 俊(1974-)，男，主治醫師，主要從事泌尿外科、腎癌手術治療研究。

R737.11；R730.56

A

1005-9202(2017)05-1168-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.05.059