四川集采擴容 納入設備耗材

文/本刊記者 曹凱

四川集采擴容 納入設備耗材

文/本刊記者 曹凱

“2016年8月，四川省啟動了體外診斷試劑省級集中掛網采購工作，如今已實現六大類體外診斷試劑全口徑陽光掛網采購和使用監管。”四川省衛生計生委巡視員杜波7月21日告訴《中國醫院醫院》。

衛生部門主導省級集中采購盡管實行多年，過去社會最關注的其實是藥品。不過，隨著藥品省級集中采購探索推開，公立醫院運行中需要的物資越來越多地通過集中采購的形式供應。如今，四川省集中采購平臺涉及的品種包括藥品、醫用耗材、醫用設備、診斷試劑、二類疫苗等五大類，品種范圍比全國很多省區市都要廣。

目前，國內大部分公立醫院體外診斷試劑都是醫院自主采購，政府并沒有過多地介入和監管。體外診斷試劑供應納入省級集中采購，四川省屬于全國范圍內較早的探索。政府部門的意圖明確，希望通過集中采購，“規范體外診斷試劑購銷行為”“逐步推進采購價格趨近合理化”“切實降低體外診斷試劑虛高價格”。

國家衛生計生委衛生發展研究中心傅鴻鵬指出，“破除以藥補醫機制是醫改的核心目標之一。廣義的以藥補醫，涵蓋了藥品、耗材、檢驗等不同形式，而非僅僅指代藥品”；“實施藥品零加成和集中采購之后，人們普遍擔心的是以耗材補醫、以檢查補醫，并且這一擔心并非毫無依據”。

實行集中掛網陽光采購后，公立醫院采購目錄內體外診斷試劑必須通過省級平臺采購：醫院提交歷史采購價格和信息，主管部門根據加權平均法計算出采購參考價格；醫院根據參考價格，與企業自主議價采購。

四川體外診斷試劑集采并不是復制藥品集采，而是“參照高值醫用耗材采購模式實行集中掛網陽光采購”。早在2006年，四川省啟動醫用耗材集中掛網陽光采購工作，選取5類高值醫用耗材產品按照“在其他省份（市）集中招標的基礎上降價跟標”的限價原則，實行以省為單位的集中掛網采購。

四川當時也是全國最早啟動高值耗材省級集中采購的省市之一。如今，四川醫用耗材省級集采品種逐步擴大，“掛網申報范圍已經達到十大類43亞類，掛網產品數約6.98萬條”。

從全國層面來說，醫用耗材集采與藥品集采有較大區別，相對來說比較寬松。以四川來說，參考價格相當于限價；醫院根據限價與企業議價，甚至可以適當高于這一價格采購。同時，因為參考價格的存在，醫院實際采購價格也不能跑得太偏。杜波就指出，“在醫療機構出現高值耗材異常采購行為時，發送采購價格異常電子預警書”。

此外，四川從2015年起逐步將儀器設備采購也逐步納入集中采購平臺管理。儀器設備采購管理與藥品、耗材差別較大：公立醫院經由政府采購購買儀器設備后，在規定時間內，要將采購合同上傳到省級采購平臺上，相當于事后備案，管理更為寬松。截至2017年5月底，采購平臺已經完成37類2.17萬條醫用設備采購信息備案，其中100萬元以上設備采購信息1500多條。

另外，二類疫苗采購也在2016年接入四川省級集采平臺。

集中采購自從實行以來，就一直引發不少質疑，也在不斷調整中。不過，傅鴻鵬也指出，“中國的藥品集中采購機構不僅僅是采購員、服務員，還是監督員和管理員”，國際上公立醫院普遍存在著政府主導的聯合采購，“隨著醫改推進，中央允許開展醫院和地市級層面采購探索，四川省也允許有關試點，這些采購形式只是對集中采購政策商品交易功能在范圍上的調整。就目前市場環境和技術發展趨勢來看，集中采購的監管職能只會越來越強化”。

隨著藥品省級集采探索的深入，公立醫院使用的醫用耗材、醫用設備、診斷試劑、二類疫苗也逐漸被納入集采。