腦卒中繼發性癲癇的臨床療治療分析與前瞻性研究

張 悅榮 陽榮根滿

（1 遼寧省沈陽市第二中醫醫院神經內科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中繼發性癲癇的臨床療治療分析與前瞻性研究

張 悅1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省沈陽市第二中醫醫院神經內科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析腦卒中繼發性癲癇的臨床診治與療效。方法回顧性分析本院192例腦卒中繼發性癲癇患者的臨床資料。結果腦卒中繼發性癲癇發生率為9.8%，其中早發性癲癇發生率明顯高于遲發性癲癇發生率（P<0.05），且病灶位于腦皮質腦卒中繼發性癲癇發生率明顯高于皮層下的發生率（P<0.05）。早發性癲癇患者服藥期間無復發，遲發性癲癇患者有6例復發，早發性癲癇與遲發性癲癇治療臨床效果無統計學意義（P>0.05）。結論早發性腦卒中繼發性癲癇較易控制，遲發性腦卒中繼發性癲癇需要長期正規藥物治療以防止復發。

腦卒中；繼發性癲癇；臨床療效

腦卒中是中老年人繼發性癲癇最常見的病因，而繼發性癲癇會阻礙腦卒中患者神經功能的恢復，同時增高腦卒中患者的致殘率和病死率，因此，分析腦卒中繼發性癲癇臨床特征與臨床療效對預防和治療腦卒中繼發性癲癇具有重要臨床意義[1-2]。本院回顧性分析2013年1月至2015年12月收治的腦卒中繼發性癲癇患者192例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年1月至2015年12月收治的腦卒中患者1960例，年齡45～83歲，平均年齡（65.03±8.16）歲，其中腦梗死1170例，腦出血390例；腦卒中繼發性癲癇患者192例，男108例，女84例，其中腦血栓形成98例，腦出血76例，腦梗死18例。所有患者經頭顱CT及腦電圖確診，發病前均無癲癇病史，按照1999年國際抗癲癇聯盟分類，2周內腦卒中繼發性癲癇為早發性癲癇，2周后腦卒中癲癇為遲發性癲癇[3-4]。

1.2 方法：本組192例腦卒中繼發性癲癇患者均給予腦血管常規治療，同時按照患者癲癇病發類型區分治療，治療以單用藥物為主，早發性腦卒中繼發性癲癇患者采用卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥鈉等藥物治療，若患者癲癇持續應采用靜脈注射穩定病情，再改用口服苯巴比妥等藥物；遲發性腦卒中癲癇患者按照病發部位用藥，用藥時間超過6個月。

1.3 統計學分析：采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量單位采用n值與百分比表示，計量資料采用t檢驗，組間數據比較采用χ2檢驗，當兩組數據差異P<0.05，說明統計學有意義。

2 結 果

2.1 腦卒中繼發性癲癇發生與相關因素分析：腦卒中繼發性癲癇的發生率為9.8%，其中早發性癲癇50例，發生率為26.04%，遲發性癲癇142例，發生率為73.96%，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。病灶位于腦皮質腦卒中繼發性癲癇126例，發生率為65.63%，病灶位于皮層下腦卒中繼發性癲癇66例，發生率為34.37%，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。部分性發病46例，發生率為23.96%，全身強直陣攣及癲癇持續狀態146例，發生率為76.04%，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。出血性腦卒中繼發性癲癇76例，發生率為39.58%，缺血性腦卒中繼發性癲癇116例，發生率為60.42%，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 腦卒中繼發性癲癇發生與相關因素分析（n）

由表1數據分析可知，腦卒中繼發性癲癇以遲發性癲癇為主，多為全面性發病，病灶位于腦皮質易發生腦卒中繼發性癲癇，并且出血性腦卒中易發生繼發性癲癇。

2.2 腦卒中繼發性癲癇臨床療效：早發性癲癇患者服藥期間無復發，遲發性癲癇患者有6例復發，經過統計學處理分析，早發性癲癇與遲發性癲癇治療臨床效果無統計學意義（P>0.05），說明腦卒中繼發性癲癇藥物治療顯著，早發性腦卒中繼發性癲癇較易控制，遲發性腦卒中繼發性癲癇需要長期正規藥物治療以防止復發。

3 討 論

腦卒中是中老年人繼發性癲癇最常見的病因，據相關資料顯示，60歲以上老年人癲癇的發生中有45%的病因為腦卒中[5-6]。腦卒中繼發性癲癇會影響患者神經功能的恢復，容易導致患者致殘，甚至死亡，因此，探討腦卒中繼發性癲癇的臨床特征及臨床治療對預防和治療患者，提高患者生活質量具有重要意義。

本組研究中，腦卒中繼發性癲癇中以遲發性癲癇為主，主要原因可能是患者文化程度較低、意識障礙及語言障礙使癲癇漏診，此外，患者住院觀察病情時間少于早發性癲癇，出院患者未給予重視而發病[7-8]。腦卒中繼發性癲癇易發生在腦皮質是由于腦皮層區對腦卒中引起繼發性癲癇的閾值比其他部位低，易激發神經元異常放電而引發癲癇[9-10]。腦卒中繼發性癲癇多為全面性發病主要原因是患者對腦卒中繼發性癲癇疾病認識不足，部分患者癲癇小發作或部分發作未給予重視導致漏診，進而激發全面性發病。出血性腦卒中繼發性癲癇發生率較高是因為腦出血血腫及水腫使顱內結構改變，腦細胞損傷程度較大，另外，腦出血周邊病灶的缺血和出血后代謝產物（如含鐵血黃素）的沉積，而含鐵血黃素的致癇作用較強，并且腦出血容易誘發血管彌漫性痙攣[11-12]。

臨床研究表明，經過藥物治療后，早發性腦卒中繼發性癲癇與遲發性癲癇均療效顯著，而早發性腦卒中繼發性癲癇較易控制，遲發性腦卒中繼發性癲癇需要長期正規藥物治療以防止復發[13]。

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R743.3；R742.1

B

1671-8194（2017）05-0066-02