胸腔鏡聯合腋下小切口在自發性氣胸中的應用價值分析

紀曉楠

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

胸腔鏡聯合腋下小切口在自發性氣胸中的應用價值分析

紀曉楠

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的探討胸腔鏡聯合腋下小切口在自發性氣胸中的應用價值。方法將2008年12月至2012年12月期間本院收診的自發性氣胸患者，隨機分成兩組，對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規開胸手術治療，觀察組在胸腔鏡下腋下小切口行肺大皰切除術。比較兩組間療效差異；對所有患者進行跟蹤隨訪，統計并發癥發生率及復發率差異。結果觀察組手術切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，胸腔引流時間和住院時間也顯著短于對照組，P＜0.05。但兩組間手術時間和術后24 h引流量等指標差異無統計意義，P＞0.05。觀察組的總并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05；兩組患者的復發率均較低，P＞0.05。結論胸腔鏡聯合腋下小切口治療自發性氣胸具有創傷小，術后恢復快，并發癥發生率低等優點，具有較高的應用價值。

胸腔鏡；小切口；自發性氣胸；應用價值

自發性氣胸是臨床上常見的肺科疾病，多見于患有慢支、肺氣腫、肺結核者，男性青壯年為好發人群，該病發病急，危害大，需及時治療[1]。大部分自發性氣胸患者經胸腔閉式引流后即可治愈，但部分患者經胸腔閉式引流仍存在漏氣，需要手術治療。常規開胸手術由于創傷大，并發癥發生率高等原因不易被患者和家屬所接受。近年來經腋下小切口開胸治療自發性氣胸以其療效好、創傷小、手術瘢痕隱蔽等優點，被越來越多的臨床醫師及患者所接受[2-3]。本院自2008年起，在電視胸腔鏡輔助下行腋下小切口治療自發性氣胸，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2008年12月至2012年12月期間來我院就診的自發性氣胸患者，所有患者經胸部X線或胸部CT檢查證實肺大皰破裂并大量氣胸，氣胸肺壓縮＞50%，術前行保守治療2～5 d，病情不能得到緩解。排除有胸部外傷或手術史病例，排除心、肺、肝、腎及胃腸功能異常病例，共計納入84例，隨機分成兩組，對照組和觀察組，每組42例。其中對照組男性35例，女性7例；年齡（35.48±7.65）歲；右側氣胸18例，左側氣胸16例，雙側氣胸8例；其中首次發病15例；平均術前引流時間（3.21±1.02）。觀察組男性37例，女性5例；年齡（36.83±7.41）歲；右側氣胸15例，左側氣胸18例，雙側氣胸9例；首次發病13例；平均術前引流時間（3.35±1.06）。兩組患者間人口學資料（性別、年齡）、病變部位、發作次數、術前引流時間等基線資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法[4-5]：部CT掃描，確認肺大皰的位置等基本情況，以確定手術路徑。所有患者均取健側臥位，靜吸復合全身麻醉，行雙腔氣管插管。然后對照組患者行常規開胸手術，觀察組患者則在胸腔鏡引導下行腋下小切口術，具體方法如下：在患者腋中線處，患側腋中線第7～8肋間，切開長度約為1.5 cm的小口，以此切口為觀察孔，將胸腔鏡置入胸腔備用。然后在胸腔鏡的輔助之下于胸大肌的外側緣以及背闊肌的外側緣之間，另作一長4～6 cm的切口。按照病變的位置，選擇第4或第5肋間隙作為手術入路，應用小型的撐開器撐開肋間隙4～5 cm的寬度。然后使用電凝鉤、電刀分離胸膜粘連，行肺大皰切除或結扎后，用稀碘伏紗布擦拭胸壁。關胸前檢查有無漏氣，取第一孔放置胸腔引流管。探查、分離、止血、切除、縫合等步驟均在胸腔鏡下完成。術畢，行常規抗感染治療，并根據需求予以合理的止痛。當滿足術后患者肺部無漏氣情況且24 h內胸液的引流少于100 mL時，拔除胸管。

1.3 觀察指標：術后對患者進行密切的觀察，同時記錄手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后24 h引流量及胸腔引流時間、住院時間等療效指標，比較組間差異。并對患者進行跟蹤隨訪，統計并發癥發生情況，并記錄術后1年內疾病的復發率。

1.4 統計學處理：對兩組患者的年齡、術前引流時間、手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后24 h引流量及胸腔引流時間、住院時間等計量資料進行t檢驗，并發癥發生率及復發率等其他數據均為計數資料，進行卡方檢驗，P＜0.05為組間差異有統計學意義，軟件包為SPSS13.0。

2 結 果

2.1 兩組患者間各項療效指標比較：資料顯示觀察組手術切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，胸腔引流時間和住院時間也顯著短于對照組，P＜0.05。但兩組間手術時間和術后24 h引流量等指標差異無統計意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者間各項療效指標比較

表2 兩組患者間并發癥發生率及復發率比較[n（%）]

2.2 兩組患者間并發癥發生率及復發率比較：術后對照組的并發癥主要為術后漏氣、切口感染、肺不張、胸腔積液，而觀察組的并發癥發生情況明顯優于對照組。兩組患者的復發率均較低，組間差異無統計學意義，見表2。

3 討 論

自發性氣胸為非創傷性肺大皰壁及臟層胸膜破裂引起的肺內氣體進入胸膜腔所致的胸腔積氣。首先由于反復的支氣管感染或肺部發育不良等原因導致的肺大皰形成，然后在咳嗽或肺內壓力突然增高時肺大皰發生破裂，氣體進入胸腔則形成自發性氣胸。自發性氣胸又可分為原發性和繼發性兩種，原發性氣胸常見于健康年輕人，而繼發性氣多見于中老年伴嚴重慢性阻塞性肺部疾病的患者。大部分患者經保守治療如閉式引流或胸穿抽氣后，癥狀能得以緩解，但由于未治療原發病灶，疾病的復發率較高，有文獻報道稱自發性氣胸保守治療后復發率超過20%，而有復發史者的再次復發率更高。因此對于保守治療無法緩解或復發者，臨床一般建議采用手術治療[6-7]。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:141.

[2] 李受南.胸腔鏡治療自發性氣胸160 例臨床分析[J].中國現代醫師,2010,48(10):33-36.

[3] 劉成軍.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2011,8(19):53-54.

[4] 盧國龍.改良式腋下小切口手術治療自發性氣胸[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(4):73-74.

[5] 羅亦艮,何武劍.胸腔鏡輔助小切口治療自發性氣胸的臨床效果分析[J].微創醫學,2010,5(4):70-72.

[6] 于戈.電視胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰的臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,3(9):23.

[7] 張鈞,劉玉祥.自發性氣胸電視胸腔鏡手術治療的現狀[J].中國微創外科雜志,2008,8(4):375-377.

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1671-8194（2017）05-0070-02