新生兒病理性黃疸治療實施護理干預的觀察

姚淑霞

新生兒病理性黃疸治療實施護理干預的觀察

姚淑霞

目的 分析新生兒病理性黃疸治療實施護理干預的效果。方法選取2014年7月—2016年7月我院所收治的81例新生兒病理性黃疸患兒，隨機分為干預組和對照組。對照組給予常規護理，觀察組施以針對性護理干預。結果 觀察組患兒首次排便和住院時間均短于對照組；觀察組患兒在接受護理后血清中膽紅素水低于對照組；觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0．05。結論 新生兒病理性黃疸治療實施護理干預能夠縮短治療時間，降低血清中膽紅素水平，促進黃疸消退。

新生兒；病理性黃疸；護理干預

新生兒病理性黃疸的治療和護理一直以來都是婦產科醫護人員重點關注的課題[1]。我院近年來給予患兒具有針對性的綜合護理干預，得到了大多數患兒家長的認可。現分析了新生兒病理性黃疸治療實施護理干預的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取2014年7月—2016年7月我院所收治的81例新生兒病理性黃疸患兒做為研究對象。納入標準：

（1）所選患兒經進行全面檢查，其符合新生兒病理性黃疸的相關診斷標準。

（2）患兒的資料完整，新生兒Apgar評分超過7分，出生后均由母乳喂養。

（3）患兒的家長知情、同意參加本次研究。

將此81例患兒隨機分為干預和對照組兩組。干預組中有患兒41例，其中有男患兒22例，女患兒19例；胎齡為36～40周，平均胎齡為（38.1±1.5）周。對照組中有患兒40例，其中有男患兒20例，女患兒20例；胎齡為36～41周，平均胎齡為（38.7±1.7）周。兩組患兒的基本資料對比差異不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，入院后熱情接待，給予生活護理、基礎護理等。

觀察組患者則在此基礎上施以具有針對性的護理干預，具體如下：

（1）掌握患兒的基本資料，制定具有針對性的護理干預計劃，確保各項干預措施落實到位；加強基礎護理，密切注意患者病情變化，若發現異常，立即通知醫生采取處理措施。

（2）給予排便干預，觀察新生兒排胎便狀況，若胎便較晚還未排除，可應用刺激肛門的方法促進患兒排便，如肛門局部按摩，或應用注射器抽取5 ml開塞露與5 ml生理鹽水混合，選擇合適的導管進行消毒后輕緩置入患兒肛門，將混合液輕輕推注至患兒肛門內[2]。

（3）給予喂養干預，在母乳喂養時若其母親的乳量不足，需待患兒吸吮盡母乳后添加配方奶粉實施喂養，用以增加患兒的營養攝入量，確保能量、營養充足，在喂養同時可選擇嬰兒適用的葡萄糖給予患兒口服，增加膽紅素排出，緩解黃疸癥狀。

（4）給予游泳干預，臨床實踐證明游泳干預可增進患兒的胃腸蠕動，強化胰島素和胃腸道相關激素的分泌，再加上游泳時新生兒在能量上的消耗，可以助其增進食欲并促進排便。因此，我們每天為患兒實施游泳干預1次。游泳過程由經過專業培訓的護理人員負責操作并全程看護，在游泳前先將游泳室溫度與水溫調節適宜，根據患兒體型選擇大小合適的游泳圈和防水護臍貼；游泳時機選擇喂養結束1 h以后，幫助患兒戴好游泳圈并貼好護臍貼，托住患兒身體將其輕緩放入泳池，護理人員在旁隨時呵護確保其頭部始終超過水面，并輔助其伸展四肢；游泳時間通常是10～20 min，游泳結束后將患兒抱回操作臺，將游泳圈脫下并擦干身體，用棉簽沾取碘伏施以臍部消毒，注意做好游泳全程的保暖工作[3-4]。

（5）給予撫觸干預，在患兒每天游泳結束后進行，以促進患兒排便。撫觸方法參照國外強生公司所提出的嬰兒撫觸法，由熟練掌握此技能的護理人員施行，并確保撫觸干預全過程患兒保持清醒狀況，可以在室內播放旋律優美的音樂，有利于患兒放松心情，更易配合。護理人員先仔細清潔雙手，涂抹適量潤膚油，用掌心按順序撫觸患兒面、胸、腹、四肢與背部，在此過程用溫馨的語言給予患兒安撫，注意操作過程保持力度適宜，動作輕柔。撫觸方法：患兒的頭、頸、背部可施予指揉法，四肢則施以擠捏法，撫觸手法每次重復4～5次即可，每次撫觸干預時間為20 min，需注意在此期間患兒的反應和精神狀態，若其有煩躁、疲勞、哭鬧等表現需停止撫觸[5]。

（6）給予光照干預，用專用光療箱施予治療。操作前先將光療箱進行嚴格消毒，調節適合的照射溫度（31℃左右），確保光照箱中溫度恒定且通風狀況良好，每日給予光照治療6 h（若患兒病情嚴重，需適當增加光照時間），在將患兒置入光療箱時注意對患兒情緒的安撫，要保證患兒在情緒穩定后實施照射，以免對治療效果產生影響；在治療過程注意為患兒遮擋雙眼，以免視網膜損傷，同時注意補充水分，防止出現不良反應[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒首次排便和住院時間；對比接受護理前后兩組患兒的血清膽紅素水平變化。

1.4 療效判定

根據患兒臨床癥狀的消退情況和血清中膽紅素水平判定治療效果：接受治療與護理5 d后，患兒黃疸消退，情緒穩定，血清中膽紅素水平未超過119.7 μmol/L，為顯效；患兒黃疸消退大部分，癥狀有所緩解，血清中膽紅素水平雖超過119.7 μmol/L但不足171.0 μmol/L，為有效；患兒黃疸未見消退或病情加重，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒首次排便和住院時間對比

干預組患兒首次排便和住院時間均短于對照組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患兒接受護理前后血清中膽紅素水平對比

接受護理前，兩組患兒血清中膽紅素水平對比差異不存在統計學意義，P＞0.05；接受護理后，兩組患兒血清中膽紅素水平均有所下降，與治療前對比差異存在統計學意義，P＜0.05；干預組患兒在接受護理后血清中膽紅素水低于對照組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患兒的治療效果對比

經過積極治療和悉心護理，干預組患兒的治療總有效率為95.12%，對照組患兒的治療總有效率為85.00%；干預組患兒的治療總有效率高于對照組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表3。

3 討論

新生兒黃疸屬新生兒多發病，病因相對復雜，發生時間一般是新生兒出生的2～8 d后[7]。需要注意的是，新生兒黃疸若進展為病理性的黃疸，血清中膽紅素水平過高，超過高于205 μmol/L時，容易造成神經系統損傷，甚至發生不可逆的傷殘[8]。因此，對于病理性黃疸患兒，施以有效、積極的治療與護理十分必要，以促進患兒黃疸消退，以免影響成長發育。大量臨床研究證明，給予患兒一系列包括排便、喂養、游泳、撫觸、光照的護理干預，對降低其血清膽紅素水平作用明顯。

表1 兩組患兒首次排便和住院時間對比

表2 兩組患兒接受護理前后血清中膽紅素水平對比

表3 兩組患兒的治療效果對比

早期給予觀察組患兒綜合護理干預，給予喂養干預，確保其營養、能量充足攝入；給予排便干預，促進胎便及早排出[9]；給予游泳干預，利于游泳時水波、水壓對患兒皮膚所起到的拍擊、按摩作用來促進患兒腸蠕動并增進食欲，同時，將患兒置于水中能夠營造其處于羊水中的感覺，可提升其心理上的滿足感；給予撫觸干預，通過適度的撫觸手法來刺激患兒的體表神經，令患兒相關中樞神經產生興奮感，異常有效促進排出胎糞，避免膽紅素在體內被重復吸收，起到降低膽紅素水平的作用，而且對患兒腹部的撫觸按摩能夠以人為增加腸動力的形勢增加排泄次數，避免便秘；光照治療操作方便，且治療效果滿意，能夠通過光照令膽紅素性質與機能發生改變，對治療病理性黃疸有著積極意義[10-13]。

研究結果顯示，干預組患兒首次排便和住院時間均短于對照組；干預組患兒在接受護理后血清中膽紅素水低于對照組；干預組患兒的治療總有效率高于對照組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。研究結果充分證明了新生兒病理性黃疸治療實施護理干預的效果和價值，能夠縮短治療時間，降低血清中膽紅素水平，促進黃疸消退。

[1] 陳曉紅． 綜合護理干預對新生兒黃疸影響的觀察[J]． 中外醫療，2012，31（35）：141，143．

[2] 溫艷紅． 中藥游泳加撫觸對新生兒黃疸的影響[J]． 現代醫院，2011，11（5）：75-76．

[3] 李秀榮． 綜合護理干預對冠心病伴抑郁癥患者生活質量的影響[J]． 齊魯護理雜志，2011，17（28）：33-34．

[4] 張錦鳳． 早期護理干預在新生兒黃疸治療中的應用效果[J]． 當代護士（學術版），2013，21（2）：60-61．

[5] 尹秀艷． 新生兒黃疸治療方法分析[J]． 中國現代藥物應用，2011，5（10）：58-59．

[6] 王景． 綜合性護理干預在新生兒黃疸中的護理效果觀察[J]． 中國現代藥物應用，2013，7（18）：205-206．

[7] 劉素琴． 新生兒黃疸的觀察及早期綜合護理干預的影響[J]． 中國醫藥指南，2011，9（15）：310-311．

[8] 高偉． 早期護理干預對新生兒生理性黃疸多項指標的影響[J]．中國醫藥科學，2012，2（19）：121-122．

[9] 馮智慧． 新生兒黃疸126 例的臨床治療和護理[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（2）：157，160．

[10] 石鴻． 新生兒黃疸41 例早期護理干預[J]． 齊魯護理雜志，2011，17（28）：77-78．

[11] 董孝云，師淑鋒，張璋． 白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（3）：93-94．

[12] 彭華． 多次間歇藍光照射與持續藍光照射治療新生兒黃疸的療效及不良反應[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（2）：119-120．

[13] 梁安玉． G6PD測定在新生兒黃疸中的應用[J]． 中國醫學創新，2015，12（35）：153-156．

撰寫醫學論文的基本要求

一、科學性，指論文所介紹的方法、論點，是用科學方法來證實，經得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設計時有周密的考慮，排除可能干擾結果的不利因素；

（2）設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數據，要進行統計學處理；

（4）無論是理論研究或實驗研究，對結果的分析要從本課題資料出發，得出恰當的結論，切忌離題空談設想和抽象推理。

二、先進性（創造性），是指論文是否達到一定的科學水平，一篇論文盡管具備了科學性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫學論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果現時的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應用性）：一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。

Observation the Implementation of Nursing Intervention in Newborn Pathological Jaundice Treatment

YAO Shuxia The Second Pediatric Department, Changyi City People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China

Objective To analyze the effect of nursing intervention in the treatment of neonatal pathological jaundice. Methods 81 cases of neonatal jaundice in our hospital from July 2014 to July 2016 were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given targeted nursing intervention in the treatment group. The control group was given routine nursing care in the control group. Results The observation group with the first defecation and hospitalization time were shorter than the control group; the observation group with bilirubin in serum after nursing in water is lower than that of the control group; the treatment in the observation group the total efficiency was higher than the control group, there are obvious differences between the two groups,P＜ 0.05. Conclusion Neonatal pathologic jaundice treatment implement nursing intervention can shorten the treatment time, significantly decreased the serum bilirubin level, promoting jaundice subsided.

newborn; pathological jaundice; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）04-0196-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．123

山東省昌邑市人民醫院兒二科，山東 昌邑 261300