以脾胃為核心治療手足汗癥

程偉，韋云

中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091

以脾胃為核心治療手足汗癥

程偉，韋云

中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091

手足汗是局部汗的一種，癥見手足經常潮濕多汗，甚者汗流如注。本文通過梳理中醫對手足汗的認識，闡述手足汗與脾胃病理生理關系，提出臨證以脾胃為核心辨證治療，可以取得一定療效。

手足汗；脾胃；中醫治療

手足汗是局部汗的一種，指手足部出汗而其他部分無汗或汗出不明顯，癥見手足尤其兩腕關節至五指端、兩踝關節至五趾端部位經常潮濕多汗，甚者汗流如注，影響日常工作和生活，臨床并不少見。筆者臨證以脾胃為核心辨證治療，或攻下實熱、蕩滌燥結，或健運脾胃、化濕泄熱，取得一定療效。茲介紹如下。

1 中醫對手足汗的認識

中醫學對手足多汗癥的論述較早見于《傷寒論?辨陽明病脈證并治》“陽明病，脈遲……手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之”，而手足多汗癥的病名最早見于金?成無己《傷寒明理論?手足汗》“四肢者，諸陽之本，而胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳并陽明，則手足為之汗出”。脾主四肢、皮膚，故歷代醫家認為手足汗出主要應責之脾胃。

1.1 陽明熱盛

陽明熱盛，津液受傷，未遍身汗出，僅能從陽明所主的四肢旁達，故見手足汗出。《傷寒論?辨陽明病脈證并治》有“二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯”。可見，手足出汗是燥屎內結的主要指征，是陽明腑證的主癥，腸胃燥實熱結，津為熱迫，應于手足。而太陽病、少陽病一般無手足汗出。

1.2 脾胃濕熱

飲食不節或外感濕邪，損傷脾胃，濕濁內生，黏膩難除，蒸久化熱，濕熱旁達四末，則為手足汗出。明?孫一奎《赤水玄珠?手足汗》曰：“手足汗乃脾胃濕熱內郁所致，脾胃主四肢。”明?徐春甫《古今醫統大全》說：“腳汗為脾經濕熱，內淫于四肢，故令手足心常有汗，至冬陽氣內伏而汗愈多，由此知其濕熱內淫也。”清?何夢瑤《醫碥》曰：“手足汗，別處無汗，脾胃之熱達于四肢也。脾胃主肌肉、四肢，熱達于肌肉則體汗，若達于四肢則手足汗耳。”清?張璐《張氏醫通》曰：“手足汗，脾胃濕熱，傍達于四肢，則手足多汗。”《簡明中醫詞典》提出：“手足常潮濕多汗，多屬脾胃濕蒸，旁達四肢。”[1]可見，脾胃濕熱是手足汗癥的重要病理因素[2]。

1.3 脾胃虛寒

《傷寒論?辨陽明病脈證并治》云：“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。”《吳中醫集?汗》曰：“又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能運行津液，乃乘虛陽外越而溢，如陰盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，與實熱之汗不同。”脾胃陽虛，寒自內生，陰寒內盛，陽不外固，加之四肢皆稟氣于胃，中焦寒盛陽微，無力收攝，水濕不能偏滲于膀胱而外溢于四末，則手足汗出不止。

另外，瘀血、積食、心腎陰虛等均可為手足汗癥的病因，如唐容川《血證論》云：“手足濈濈汗出者，以胃中或有瘀血食積，四肢為中州之應，火熱中結，故應手足汗出也，宜玉燭散加厚樸、枳殼以攻之，結去而汗自止也。”《醫宗必讀》曰：“心之所藏，在內者為血，在外者為汗，汗者心之液也，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛得者。”但脾胃的病理改變依然在手足汗發病中起到核心作用。

2 手足汗與脾臟生理病理關系

脾臟在津液生成與運轉中具有重要作用，脾胃主肌肉四肢，其病理變化常在手足反映出相關癥狀。從汗液來源而言，《素問?評熱病論篇》有“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，即汗產生于水谷精微，由精氣所化生，而脾為氣血津液化生之源，脾氣旺盛，則氣血津液化生充足，津液才能得以正常輸布。從汗出調控來說，《素問?痹論篇》有“衛氣者，水谷之悍氣也”，即衛氣的生成依賴于脾胃對水谷精微的運化作用，水谷之精微化源充足，則可為衛氣的生化提供充足的物質基礎；衛氣充足，則腠理致密，并充分發揮其司開合之職。從汗出動力來說，汗液的排泄也依靠衛氣的推動及對汗孔產生的調節作用，《靈樞?本藏》所謂“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，腠理開則汗出，腠理閉則無汗。可見，若脾胃功能正常，則汗液會有節制排泄；若脾胃功能受損，衛氣日衰，汗孔閉合無力則可見手足多汗。

3 治療原則

縱觀以上論述，可見手足多汗主要責之于脾胃，并有寒熱虛實之分。臨床上，手足汗出多而大便難者，屬陽明熱盛；手足汗出多而黏者，屬濕熱；手足汗出而手足心冷者，屬脾胃虛寒。治療上，若腸胃燥實，津液為里熱所迫而外泄，有形實熱之邪壅結于內，熱不得越而旁達的表現，治以攻下實熱、蕩滌燥結；陰寒內盛，陽不外固，治之當用溫中健運；中焦脾胃濕熱蘊蒸，迫津為汗，旁達四肢，治宜健脾滲濕。

4 典型病例

案例1：患者，男，44歲，2014年6月17日就診。手足汗出8年余，伴發涼，體怠困倦，大便溏稀，納眠可，小便調，舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。辨證為中焦虛寒。治以溫中散寒。方用附子理中湯加味：制附片（先煎）10 g，干姜10 g，黨參30 g，茯苓10 g，桂枝10 g，白芍20 g，烏梅10 g。每日1劑，水煎服。服用7劑后大便溏稀好轉，仍手足汗出。守方繼服 14劑，手足汗出明顯減輕，體倦乏力減輕。

案例2：患者，男，35歲，2015年2月3日就診。手足汗出，時時擦手，兩掌可見汗液沿掌紋涓涓而下，視其足，見襪濕如水浸，足底被汗浸漬呈蒼白色，腹脹，大便干硬，口干喜冷飲，舌紅，苔黃厚而燥，脈沉數無力。辨證為陽明熱盛，灼迫津液，治以峻下實熱、蕩除燥結。方用大承氣湯加味：大黃12 g，厚樸24 g，枳實15 g，黃連9 g，芒硝5 g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后，腹脹、大便干硬明顯減輕，但仍有手足汗出，上方去芒硝，繼服 10劑，手足汗出明顯減輕。

案例3：患者，男，25歲，2015年4月8日就診。手足汗出5年，每遇情緒緊張或勞累則加重，汗出黏膩，甚者汗出如注，神疲乏力，飯后加重，納眠可，大便有不凈感，小便調，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。辨證為脾虛濕盛，兼肝郁氣滯，治以健脾祛濕、疏肝解郁。方用三仁湯加減：薏苡仁30 g，苦杏仁10 g，草豆蔻10 g，檳榔10 g，法半夏10 g，厚樸12 g，山藥20 g，茯苓15 g，柴胡10 g，郁金10 g，炙甘草6 g，黃芪20 g，白術10 g，防風10 g。每日1劑，水煎服。服用2周后，疲乏倦怠減輕，手足汗出明顯好轉。

5 結語

汗液的生成雖與脾胃功能關系緊密，清?王燕昌《王氏醫存?即汗處知其虛處》曰：“五臟皆有汗，不獨心也，汗皆為虛。心虛則頭汗，肝虛則脊汗，腎虛則囊汗，肺虛則胸汗，脾虛則手足汗。人弱而專出一處之汗，久而不愈，即此經虛也。”因五臟相關，氣血津液病理相互維系，故適當運用收澀斂汗之品，如浮小麥、糯稻根、麻黃根之類并佐以生津養陰之品。另外，也有一種手足汗出乃生理現象，以暑熱季節常見，可不必治療，即《王氏醫存?即汗處知其虛處》所謂“幼壯之人，手足汗多者，因肝盛力強，木常疏達，脾土而然，非病也。”總之，臨證需仔細辨證。

[1] 《中醫辭典》編輯委員會.簡明中醫辭典[M].北京：人民衛生出版社, 1979：169.

[2] 馬玉莎,周鴻圖.黃連溫膽湯治療汗證驗案3則——周鴻圖教授治療汗證經驗淺析[J].中醫藥導報,2015,21(8)：94-95.

Treatment for Palmar-Foot Hyperhidrosis Based on Spleen and Stomach

CHENG Wei, WEI Yun (Xiyuan Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China)

Palmer-foot hyperhidrosis is one kind of focal hyperhidrosis, with symptoms of sweating hands or feet. Some people even have sweat dripping off their hands or feet. This article studied the views of TCM on palmer-foot hyperhidrosis, expounded the pathological and physiological relationship between palmer-foot hyperhidrosis and spleen and stomach, and proposed that clinical treatment should be based on the syndrome differentiation and treatment of spleen and stomach, which can achieve certain efficacy.

palmer-foot hyperhidrosis; spleen and stomach; TCM treatment

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.030

R275.987.4

A

1005-5304(2017)04-0113-02

2016-02-24；編輯：梅智勝）

韋云，E-mail：weiyun_0913@163.com