新形勢下醫院預算管理存在的問題與分析

湖南省邵陽市中醫醫院 徐安

新形勢下醫院預算管理存在的問題與分析

湖南省邵陽市中醫醫院 徐安

一、新形式下的醫院預算管理背景

國務院在2009年3月份出臺的“關于深化醫藥衛生體制改革的意見”代表了新一輪醫療體制改革正式開始。緊隨著2010年12月28日財政部與衛生部聯合發布“關于印發《醫院財務制度》的通知”，第十條制度規定：醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。隨著國務院2014年10月8日發布“關于深化預算管理制度改革的決定”和2015年1月1日《中華人民共和國預算法》的實行，對預算管理制度改進提出了更高的要求。2015年國務院辦公廳和國家衛計委分別下發了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《公立醫院預決算報告制度暫行規定》，又一次著重提出醫院預算管理。

二、當下醫院預算管理的問題

(一)預算缺乏全局思想意識

多數醫院都是由各個科室結合自身特點與發展計劃對收支情況進行總結并報告醫院財務，年度的收支預算基本由財務部門匯總后形成。因為各科室的年度收支預算僅僅只是根據自身科室具體情況制定，并未站在整個醫院全局、戰略規劃發展的角度出發，財務部門也僅僅是將數據進行匯總堆砌，并沒有采用合理、科學的預算編制方法，導致有關信息碎片化嚴重。如果用這種方式編制預算將會和醫院戰略管理脫節，無法滿足醫院發展目標與工作計劃需求，對醫院日常的經營管理也起不到其建設性作用。

(二)預算管理沒有受到醫院領導重視

由于許多醫院領導大多是醫療專業出身，對預算管理的認識程度不高，預算管理還停滯于編制收支預算階段。在預算編制的合理性、科學性、可執行性、預算偏差和執行情況方面沒有引起足夠重視，某些醫院的預算草案沒有經過院務會討論、領導審閱便直接往上級主管部門呈報，這將會產生很多問題。

(三)欠缺預算監督控制力

很多單位僅對有財政部門補助金的項目比較重視，把自籌資金的項目先晾在一邊，缺乏執行力，沒有很強的預算約束力。在醫院日常工作運營中預算外項目也普遍存在，往往這些項目和醫院正常發展、年度工作計劃制定息息相關，如果不執行將會對醫院發展運營產生很大影響。

三、對改善醫院預算管理的建議

(一)提高醫院領導預算管理認識度

1、三級綜合醫院應配備總會計師

必須落實好財政部、衛生部《關于印發（醫院財務制度）的通知》（財社[2010]306號）和財政部《關于印發（醫院會計制度）的通知》（財會[2010]27號）等制度?？倳嫀熌軐︶t院預算管理、風險防控、業績評價和重大經濟事項決策協助等各方面都有著重要的影響。

2、設立預算管理機構

首先可以成立預算管理委員會，成員主要有院長、副院長、財務科長等，主要對年度預算目標制定、年度預算調整與審批方面進行管理。其次，下設預算管理辦公室，由院長進行領導，主要對預算編制、監督、考核、報告與分析負責。再次，每個科室安排一位員工進行預算管理，主要針對本科室預算的編制、執行和績效管理等方面負責。

(二)預算管理體系的完善

制定《醫院全面預算管理辦法》，結合各科室特點將制度融入每項工作崗位與環節；收入預算應合理科學，不應將經濟指標當做首要參考，業務支出預算編制時應遵循“節約成本、控制費用”的準則，“自下而上”逐級申報，最后預算管理辦公室依照“收支平衡”原則做好全院收支預算，預算年度結余規模，產生完整的年度預算；原則上不予執行未納入預算的項目，也可由科室申請并說明原因，經審核通過后才能給予執行。如遇不可測的突發衛生事件項目，可直接按特殊流程報預算管委會批準。

(三)預算管理精細化

首先利用好醫院有利的信息資源，將預算管理作為重點分析研究對象，構建一套完整的財務預算管理體系和信息系統，把醫院各部門的系統數據（如資產、人事、財務等等）相互連接起來，各項業務和預算管理之間實現數據傳輸與共享，有效屏蔽了以往醫院“信息孤島”的發生；然后，各科室應實時記錄收支業務、耗材領用、費用報銷等情況，實現預算流程在線審核、批準，預算實時全面、全方位動態監控和控制。最后，預算分析管理系統能對某項預算數據的偏差進行實時監控，方便工作人員對數據的聯合匯總和查詢，直觀看到數據預算報告，提供了準確、詳細且動態的預算執行信息。

[1]中華人民共和國財政部.醫院財務制度[J].中國會計年鑒,2011(1)

[2]周厚學.對醫院財務預算管理與控制過程的探討[J].經濟師,2014(12)：136-137