柴樸湯治療191例慢性咳嗽臨床研究

張立山+周紹忠+張順利+田愛(ài)萍+陳一川+秦東風(fēng)+王云川+郭威

摘要：目的 觀察柴樸湯治療慢性咳嗽的臨床療效。方法 納入191例慢性咳嗽柴樸湯方證患者，開(kāi)展多中心臨床觀察。給予柴樸湯顆粒劑，每日1劑，早晚分服，共服7～14劑。于治療前及治療1、2周填寫(xiě)中醫(yī)證候積分量表，觀察中醫(yī)療效和中醫(yī)癥狀改善情況。結(jié)果 治療1、2周的有效率分別為84.3%（161/191）、97.9%（187/191）。治療2周的咳嗽消失率為67.01%（128/191）；除咽癢、咽中物堵外，單項(xiàng)癥狀有效率均>90%，其中寒熱往來(lái)、胸悶、嘔惡、心煩、脅痛有效率位居前列，分別為98.8%、97.9%、97.9%、97.2%、96.6%。結(jié)論 柴樸湯對(duì)慢性咳嗽柴樸湯方證患者有良好治療效果。

關(guān)鍵詞：柴樸湯；慢性咳嗽；療效

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.008

中圖分類(lèi)號(hào)：R259.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）04-0029-03

Clinical Study on Treatment of 191 Patients with Chronic Cough by Chaipo Decoction ZHANG Li-shan1， ZHOU Shao-zhong1， ZHANG Shun-li2， TIAN Ai-ping3， CHEN Yi-chuan4， QIN Dong-feng5， WANG Yun-chuan6， GUO Wei1 （1. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China； 2. The Second Hospital Affiliated to Tianjin University of Chinese Medicine， Tianjin 300150， China； 3. Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine， Cangzhou 130900， China； 4. Bijie Hospital of Chinese Medicine， Bijie 551700， China； 5. Liaocheng Hospital of Chinese Medicine， Liaocheng 252000， China； 6. Baoshan Hospital of Chinese Medicine， Baoshan 678000， China）

Abstract： Objective To study the efficacy of Chaipo Decoction on chronic cough. Methods Totally 191 patients with chronic cough treated with Chaipo Decoction syndrome were included to conduct multi-center clinical observation. The patients were given Chaipo Decoction Granules， 1 dose each day， morning and night， 7-14 doses in total. TCM syndrome integral scales were filled before treatment and 1 week and 2 weeks after treatment to observe TCM efficacy and TCM symptom improvement. Results After 1 and 2 week of treatment， the total effective rate was 84.3% （161/191）， 97.9% （187/191）， and disappearance rate of cough was 67.01% （128/191）. Except for pharyngeal itching and pharynx material block， the effective rate of single symptom >90%， among which the effective rates of cold and heat， chest tightness， vomitting， upset， and hypochondriac pain were in the forefront， 98.8%， 97.9%， 97.9%， 97.2%， and 96.6%， respectively. Conclusion Chaipo Decoction has good efficacy for treatment of chronic cough.

Key words： Chaipo Decoction； chronic cough； efficacy

慢性咳嗽主要包含咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽等，西醫(yī)治療目前主要采用抗組胺、激素、制酸劑及對(duì)癥止咳化痰，雖有一定療效，但不良反應(yīng)較多，停藥后咳嗽易反復(fù)，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療慢性咳嗽具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。柴樸湯是《傷寒論》小柴胡湯和《金匱要略》半夏厚樸湯合方，日本漢方學(xué)者常用此方治療過(guò)敏性疾病[1-2]。本研究通過(guò)多中心臨床前瞻性觀察，探討柴樸湯治療慢性咳嗽的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

191例納入病例為2014年7月-2015年12月門(mén)診或住院患者，其中北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院33例、山東聊城市中醫(yī)院30例、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院33例、河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院33例、畢節(jié)市中醫(yī)院33例、保山市中醫(yī)院29例。男性70例，女性121例，年齡20～74歲，平均（45.56±13.85）歲，病程>8周。endprint

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。咳嗽時(shí)間>8周。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①咳逆有聲，或咽癢咳痰；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；③內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，可咳而伴喘。

1.4 方證辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等擬定小柴胡湯及半夏厚樸湯證辨證標(biāo)準(zhǔn)。小柴胡湯證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①口苦、咽干、目眩；②寒熱往來(lái)；③胸脅苦滿；④默默不欲飲食；⑤心煩喜嘔；⑥脈弦或脈弦細(xì)。符合①～⑤任意1項(xiàng)+⑥，或符合①～⑤中任意2項(xiàng)即可。半夏厚樸湯證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①咽中不適，如有炙臠；②胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下；③嘔逆惡心。滿足任意2項(xiàng)即可。凡咳嗽符合小柴胡湯和半夏厚樸湯證辨證標(biāo)準(zhǔn)即符合柴樸湯方證。各分中心均由參加課題培訓(xùn)的副主任醫(yī)師進(jìn)行辨證。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及柴樸湯方證辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②病程>8周；③否認(rèn)中藥過(guò)敏史者；④年齡≥18歲；⑤配合治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、肺炎出現(xiàn)咳嗽者；②妊娠、哺乳期婦女；③合并心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者。

1.7 治療方法

所有患者予柴樸湯顆粒劑（柴胡12 g，黃芩10 g，清半夏10 g，黨參10 g，生姜15 g，大棗10 g，炙甘草6 g，厚樸10 g，茯苓12 g，紫蘇子10 g，北京康仁堂藥業(yè)有限公司全成分中藥配方顆粒），溫開(kāi)水沖服，每日1劑，早晚分服。若服藥1周病情痊愈，可停藥。共服7～14劑。

1.8 觀察指標(biāo)

治療前及治療1、2周，填寫(xiě)中醫(yī)證候積分量表，觀察治療前后總體療效和中醫(yī)癥狀改善程度。癥狀按無(wú)、輕、中、重分為4級(jí)，主要癥狀（咳嗽）分別計(jì)0、3、6、9分，次要癥狀（咯痰、口苦、咽干、咽癢、寒熱往來(lái)、胸悶、脅痛、納差、心煩、嘔惡、咽中物堵）分別計(jì)0、1、2、3分，二便及舌脈只記錄不評(píng)分。

1.9 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.9.1 中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]擬定。療效指數(shù)（%）=（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%。顯效：療效指數(shù)≥70%但<95%。有效：療效指數(shù)≥30%但<70%。無(wú)效：療效指數(shù)<30%。有效率（%）=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.9.2 咳嗽療效 觀察主要癥狀咳嗽消失情況，咳嗽消失率（%）=咳嗽消失例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.9.3 中醫(yī)癥狀療效 參考文獻(xiàn)[6]制定。臨床痊愈：癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由重到輕；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，由重到中或由中到輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。愈顯率（%）=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%；有效率（%）=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效

治療1、2周的有效率分別為84.3%（161/191）、97.9%（187/191），治療2周有效率高于1周（P<0.05）。

2.2 咳嗽消失情況

191例患者咳嗽完全消失128例，咳嗽消失率為67.01%（128/191）。

2.3 中醫(yī)癥狀改善情況（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 慢性咳嗽治從少陽(yáng)，方用柴樸湯

咳嗽可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。人體正氣不足時(shí)，若復(fù)感外邪，邪氣易由太陽(yáng)傳入少陽(yáng)；內(nèi)傷咳嗽多由于內(nèi)傷因素造成，如肝膽氣機(jī)容易郁滯，直接病及少陽(yáng)。少陽(yáng)氣郁化火，既易感受外邪，風(fēng)火相煽；又易克犯脾土，激動(dòng)里飲，與太陰合病。若患者體質(zhì)為太陰脾虛，內(nèi)有停飲，則更易感受外邪，形成外邪里飲。因此，太陽(yáng)表邪與少陽(yáng)郁熱、太陰痰飲相互勾連，為太陽(yáng)少陽(yáng)太陰合病，常常導(dǎo)致咳嗽遷延不愈。此類(lèi)咳嗽治宜和解少陽(yáng)，兼化痰飲，外散表邪。柴樸湯中柴胡行氣解郁、透邪外出，黃芩清利肝膽，半夏利咽喉、止咳下氣，人參、甘草、大棗補(bǔ)中，再兼生姜之溫散，表里和而邪氣散，寒熱調(diào)而氣機(jī)暢，正中慢性咳嗽之氣機(jī)不暢、少陽(yáng)郁熱之病機(jī)。再合厚樸下氣，茯苓化飲止咳，紫蘇葉宣肺發(fā)表。諸藥合用，相輔相成，共奏疏利少陽(yáng)、下氣消痰、化飲止咳之功。由于慢性咳嗽表證不似急性咳嗽顯著，故筆者將原方中紫蘇葉易為紫蘇子，以增強(qiáng)化痰之力。

3.2 柴樸湯治療慢性咳嗽療效分析

本研究結(jié)果顯示，治療2周咳嗽消失率為67.01%，表明柴樸湯顆粒劑可有效治療慢性咳嗽，治療1周中醫(yī)證候總有效率為84.3%，治療2周為97.9%，隨著療程增加，有效率明顯升高（P<0.05）。中醫(yī)癥狀中除咽癢、咽中物堵外，其余癥狀治療2周有效率均>90%，其中寒熱往來(lái)、胸悶、嘔惡、心煩、脅痛有效率位居前列，表明柴樸湯顆粒劑對(duì)少陽(yáng)證改善尤其顯著。我們認(rèn)為，慢性咳嗽患者由外感所致者多，邪氣久郁，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，內(nèi)外關(guān)門(mén)不利，而少陽(yáng)恰居其間，主司樞機(jī)，現(xiàn)樞機(jī)不利，故表現(xiàn)為口苦、咽干、胸脅苦滿，因此組方時(shí)以治療少陽(yáng)證的小柴胡湯作為主方，少陽(yáng)證改善突出，說(shuō)明慢性咳嗽多與少陽(yáng)相關(guān)[7]。同時(shí)，臨床所見(jiàn)慢性咳嗽兼有咳痰、嘔惡、咽中物堵并不少見(jiàn)，這些癥狀多為氣機(jī)不利、不能載津行水所致，故組方合用了治療“咽中如有炙臠”的半夏厚樸湯。咽癢、咽中物堵的改善與其他癥狀相比略低，可能與飲阻氣滯改善相對(duì)緩慢有關(guān)。endprint

3.3 柴樸湯治療慢性咳嗽藥效基礎(chǔ)

近年來(lái)，隨著柴樸湯應(yīng)用越發(fā)廣泛，研究日益增多。如大久保喜雄[2]通過(guò)采集健康人或輕度支氣管哮喘患者的血液，用柴樸湯等進(jìn)行干預(yù)，觀察嗜酸細(xì)胞分布，發(fā)現(xiàn)柴樸湯可以抑制嗜酸細(xì)胞向組織浸潤(rùn)，從而預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作，改善支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀。田北雅夫[8]用柴樸湯煎劑治療變應(yīng)性疾病1年以上，觀察血中IgE、IgG和淋巴細(xì)胞數(shù)，發(fā)現(xiàn)柴樸湯可降低血中IgE和淋巴細(xì)胞數(shù)，并有抵抗類(lèi)固醇降低IgG的作用，增加血中IgG。Tanno Y[9]研究柴樸湯、小青龍湯、清肺湯對(duì)人嗜堿細(xì)胞性白血病細(xì)胞系KU812F的增殖和分化的作用，結(jié)果顯示，柴樸湯功效最強(qiáng)，說(shuō)明柴樸湯通過(guò)抑制肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞的增殖與分化對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)揮預(yù)防及治療效果。張於等[10]通過(guò)檢測(cè)支氣管肺組織中Bcl-2蛋白表達(dá)來(lái)評(píng)價(jià)柴樸湯對(duì)哮喘豚鼠的作用，研究表明，哮喘豚鼠外周血及支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞均明顯降低，B淋巴細(xì)胞瘤-2基因mRNA和蛋白表達(dá)水平明顯下調(diào)，從而預(yù)防哮喘發(fā)作。

綜上所述，柴樸湯治療慢性咳嗽，對(duì)咳嗽及伴隨癥狀有整體治療效果，療效確切，體現(xiàn)了經(jīng)方藥少效優(yōu)的特色。

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