調(diào)心湯治療病毒性心肌炎早搏21例

盛 洋 張?zhí)锝?陳旭峰

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

調(diào)心湯治療病毒性心肌炎早搏21例

盛 洋 張?zhí)锝?陳旭峰

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

調(diào)心湯 病毒性心肌炎 早搏 臨床觀察

筆者使用調(diào)心湯治療病毒性心肌炎早搏21例，取效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2012年3月至2015年12月在本院治療的病毒性心肌炎患者43例，隨機(jī)分為兩組，治療組21例，對(duì)照組22例。治療組中男10例，女11例；年齡18～53歲，平均38.14±10.48歲；病程11天～5個(gè)月，平均64.29±36.46天；24h動(dòng)態(tài)心電圖平均早搏次數(shù)1208±352次/24h。對(duì)照組中男13例，女9例；年齡19～54歲，平均37.91±10.55歲；病程15天～5.5個(gè)月，平均63.59±37.12天；24h動(dòng)態(tài)心電圖平均早搏次數(shù)1285±367次/24h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，癥見:心悸怔忡，胸滿氣短，舌青唇皂，或胸痹心痛等，脈澀或結(jié)或代。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見》中的標(biāo)準(zhǔn)［2］。早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》［3］。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:給予大劑量維生素C，0.2g，Tid和能量合劑（肌苷片0.2g，Tid；輔酶Q10，10mg，Tid）的常規(guī)治療。療程為4周。

2.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)心湯治療，藥用:柴胡15g，西洋參(另燉)6g，黃芩、川椒、炙甘草、烏藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金各10g，蘇子、薤白、麥冬各15g，炙百合、丹參、牡蠣、瓜蔞各30g，五味子5g。水煎服，每日1劑，早晚分服。療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo):治療前后所有患者分別作動(dòng)態(tài)心電圖，監(jiān)測(cè)早搏情況，查血清酶。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):①早搏療效:顯效:早搏減少80%以上；有效:早搏減少50%～80%；無(wú)效:早搏減少＜50%。②臨床療效:臨床治愈:臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常，其他有明顯改善；有效:臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無(wú)效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

3.3 治療后兩組早搏療效比較:治療組治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)平均早搏次數(shù)為456±281，顯效16例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率90.47%；對(duì)照組治療后24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)平均早搏次數(shù)為962±302，顯效6例，有效8例，無(wú)效8例，總有效率63.64%。兩組早搏次數(shù)、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3.4 兩組療效比較:見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

病毒性心肌炎早搏可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”“怔忡”等范疇。調(diào)心湯為名老中醫(yī)劉紹武先生創(chuàng)制，是治療冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥的效方。主要臨床應(yīng)用指征是澀脈。方中選用生脈散益氣養(yǎng)陰以強(qiáng)心，使心臟功能得以提高；以小柴胡湯宣通氣機(jī)，和解少陽(yáng)，協(xié)調(diào)整體；瓜蔞寬胸理氣；百合養(yǎng)陰安神；丹參、郁金、烏藥行氣解郁、活血止痛；遠(yuǎn)志、石菖蒲、牡蠣安神而止驚悸；川椒、黃芩調(diào)節(jié)方中寒熱。全方共奏益氣養(yǎng)陰、疏肝健脾、寬胸理氣、活血止痛之功。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:19.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志，1999，27(6):405-407．

[3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:276-279.

2016-10-05