不同限鹽模式在社區老年高血壓管理中的效果評價

翟志紅王忠(通訊作者)張景玉任宏強陳少澤

832000石河子大學醫學院第一附屬醫院心內二科1

832000石河子大學醫學院預防醫學系2

不同限鹽模式在社區老年高血壓管理中的效果評價

翟志紅1王忠(通訊作者)1張景玉2任宏強1陳少澤1

832000石河子大學醫學院第一附屬醫院心內二科1

832000石河子大學醫學院預防醫學系2

目的：評價在社區老年高血壓管理中不同的限鹽模式對飲食滿意度、依從性及血壓控制的效果。方法：選取自愿參加限鹽干預的老年高血壓患者400例，隨機分為階梯式限鹽組202例和統一性限鹽組198例，通過半年的過程控制，限鹽干預開始后每個月問卷調查1次，每周測血壓2次，限鹽干預前及結束后分別測定鹽閾和24 h尿鈉量。結果：限鹽干預結束后，兩組收縮壓、舒張壓、鹽閾、24 h尿鈉量及平均每日攝鹽量均顯著下降(P＜0.05)；階梯式限鹽組的依從性始終優于統一式限鹽組(P＜0.05)。結論：以鹽閾為基礎的階梯式限鹽是一種可行性強、效果顯著、依從性較高限鹽模式。

高血壓；限鹽；效果評價；尿鈉

鹽是影響高血壓發病的重要環境危險因素[1]，多年來，流行病學研究和臨床醫學研究發現了許多鈉鹽攝入與血壓水平呈正相關的證據，限鹽對于高血壓的防治有重要意義。但在具體限鹽措施上，如何具體實施限鹽是我們限鹽行動中必須解決的迫切問題。

本研究針對社區老年高血壓特點及飲食、生活習慣，探討一種可行的、值得推廣的社區老年高血壓限鹽控制血壓模式。

資料與方法

選擇石河子市5個居民小區＞60歲的老年高血壓患為研究對象，高血壓診斷符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準，隨機分為階梯式限鹽組202例、統一式限鹽組(攝鹽量6g/d)198例，兩組間年齡、性別、高血壓分級配比平衡(P＞0.05)。

方法：①限鹽健康教育與問卷調查：于限鹽干預前限鹽健康教育1次，干預開始后每個月1次至結束。設計《限鹽飲食后自我評價調查表》，限鹽干預后進行每月進行1次隨訪調查。②鹽閾測定：配置濃度分別為 0.25%、0.5%、0.75%、1.0%和1.25%的鹽水，依次從低濃度到高濃度滴在研究對象的舌前1/3處，每1濃度2滴，感覺出咸味的最低濃度即鹽閾(用%表示)。干預前和干預結束后分別進行1次鹽閾測定。③尿鈉排泄測定：24 h尿鈉法被認為是評估食鹽攝入量最客觀和可靠的方法[2]。留取24 h尿液(晚8:00至次日早上8:00)，每例研究對象配一專用留尿桶，加入硼酸作為防腐劑，如留尿失敗或不合格，次日重新收集。采用離子電極法測定尿鈉濃度，單位以mmol表示。干預前和干預結束后分別進行1次24 h尿鈉測定。④非食鹽調料類鈉鹽攝入量測定：包括味精、雞精、醬油、醋、醬類及咸菜等，采用稱重法測定[3]。調查第1天對家中現存的調味品稱重、記錄，3 d后再稱取家中所有非食鹽調味品的剩余量，由此得到家庭3 d內的非食鹽調味品消耗量，將調味品按照食物成分表[4]，計算出日均非食鹽調料類鈉鹽攝入量，如外出就餐，鈉鹽攝入量按限鹽干預前水平計量。⑤干預措施：階梯式限鹽組根據測定的鹽閾，設定起始攝鹽量，每餐攝鹽量采用標準鹽杓測量。每周以1 g遞減，直至降到6 g/d；統一限鹽組不論鹽閾多少，起始攝鹽量設6 g/d保持不變。每個月進行1次限鹽健康教育及限鹽飲食后自我評價調查，評價依從性、食欲變化、血壓下降程度、食鹽食用量，每周測量血壓2次。

統計學方法：應用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料以(±s)表示，兩組間比較用t檢驗；計數資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

限鹽干預后每月飲食滿意度、依從性，見表1。

限鹽干預前和結束后血壓、攝鹽量、鹽閾及尿鈉量結果比較，見表2。

表1 兩組限鹽干預后每月飲食滿意度、依從性變化情況(%)

表2 兩組限鹽干預結束后鹽閾、尿鈉排泄及攝鹽量結果(±s)

表2 兩組限鹽干預結束后鹽閾、尿鈉排泄及攝鹽量結果(±s)

統一式限鹽組限鹽干預前 干預結束后 P 限鹽干預前 干預結束后 P收縮壓(mmHg) 143.27±12.36 133.17±10.68 ＜0.01 144.42±13.16 139.24±10.71 ＜0.05舒張壓(mmHg) 93.21±5.78 85.41±8.01 ＜0.01 94.33±6.75 90.01±8.76 ＜0.05鹽閾(%) 0.54±0.13 0.43±0.06 ＜0.01 0.55±0.10 0.51±0.08 ＞0.05尿鈉排泄(mmol/d) 199.58±12.67 172.67±10.54 ＜0.01 202.66±13.45 183.35±11.28 ＜0.05攝鹽量(g/d) 11.04±4.47 8.98±2.38 ＜0.01 11.84±4.56 10.00±2.61 ＜0.05指標 階梯式限鹽組

討論

長期限鹽是防治高血壓重要和有效的措施，限鹽不僅能有效降低血壓，還能減少心腦血管發病風險。但是，由于老年高血壓人群對飲食口味習慣的形成和較低的高血壓飲食知識的認知度，簡單、不加選擇的限鹽模式不僅降低老年高血壓患者的食欲和生活質量，而且并不能產生預期的控制血壓的效果。

本研究針對社區老年高血壓人群特點，采用階梯式和統一式兩種限鹽模式對老年高血壓控制效果進行對比，發現根據鹽閾制定的個體化、階梯式限鹽組的飲食滿意度，且前4個月一直優于統一式限鹽組(P＜0.05)，而依從性始終優于統一式限鹽組(P＜0.05)。

我們分析認為統一限鹽組對飲食質量的降低主要歸因于調料使用減少，部分高血壓患者并不能適應“鹽味”變淡給食欲帶來的影響，他們大多陷入限鹽-食欲下降-增鹽-限鹽的循環，這是導致統一式限鹽組依從性一直偏低的主要原因。而階梯式限鹽采取循序漸進式的限鹽，逐步降低人們的鹽閾，避免了“鹽味”的突降而帶來的食物味道質量的下降，因而這種限鹽干預方式大大提高了參與者的依從性，更易讓社區老年高血壓人群接受，從而達到了通過限鹽防控高血壓的目的。

本研究通過半年的限鹽干預后，兩組尿鈉排泄量及攝鹽量明顯下降(P＜0.05)。INTERMAP研究表明[5]，降低人群的血壓值可以通過減少鈉鹽的攝入來達到。本研究提示，階梯式限鹽組收縮壓及舒張壓下降較統一式限鹽組更為顯著(P＜0.01)，該結果得益于階梯式限鹽組有較高的飲食滿意度和依從性。階梯式限鹽通過逐步降低人們的鹽閾，達到了既確保限鹽又不致因低鹽飲食而降低患者飲食質量的目的。結果還顯示，在階梯式限鹽組，限鹽干預結束后鹽閾較干預前顯著下降(P＜0.01)，而在統一式限鹽組，限鹽干預前后差異并沒有統計學意義(P＞0.05)。鹽閾的降低促使了老年高血壓患者嗜鹽程度的下降，為階梯式限鹽組較高的飲食質量和依從性提供保證，形成了限鹽的良性循環。因此，根據鹽閾制定的個體化、階梯式限鹽提高了限鹽的依從性，是一種可行的、值得推廣的限鹽控制血壓模式。

本試驗研究對象均為社區患高血壓的老年人，他們生活方式基本固定，熱衷于健康生活方式，并且，他們大多為新疆第一代軍墾人，有著優良的遵守紀律精神，這些都為本課題的質量控制和減少統計數據偏倚提供了保障。

由于本研究此次納入的為特定老年人群，由于不同的人群有著不同的生活方式、文化背景、經濟水平等，階梯式限鹽防控高血壓的模式還需在更多的人群中進一步驗證和完善。

[1]Samadian F,Dalili N,Jamalian A.Lifestyle Modifications to Prevent and Control Hypertension[J].Iran J Kidney Dis,2016,10(5):237-263.

[2]Pietinen P,Valsta LM,Hirvonen T,et al.Labelling the salt content in foods:a useful tool in reducing sodium intake in Finland[J]. Public Health Nutr,2008,11(4):335-340.

[3]李劍虹,鹿子龍,顏流霞,等.稱重法、頻率法與24 h尿鈉法評估人群食鹽攝入量的比較[J].中華預防醫學雜志,2014,48(12):1093-1097.

[4]中國疾病預防控制中心營養與食品安全所.中國食物成分表2002[M].北京:北京大學醫學出版社,2002.

[5]Stamler J,Elliott P,Dennis B,et al.INTERMAP:background,aims,design,methods,and descriptive statistics(nondietary)[J].J Hum Hypertens,2003,17(3):591-608.

Evaluation of the effect of different salt limited modes in the management of elderly patients with hypertension in community

Zhai Zhihong1,Wang Zhong(Corresponding author)1,Zhang Jingyu2,Ren Hongqiang1,Chen Shaoze1
The Second Department of Cardiovascular,the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College 8320001
Department of Preventive Medicine,Medical School of Shihezi University 8320002

Objective:To evaluate the effects of different salt limited modes on the satisfaction,compliance and blood pressure control in elderly hypertensive management.Methods:400 elderly patients with hypertension joined in voluntary participation in the salt intervention were selected.They were randomly divided into the ladder type salt limited group with 202 cases and the uniform salt limited group with 198 cases.Through the process control of half a year,the survey was conducted once a month after the intervention,blood pressure was measured 2 times a week,salt threshold and 24 h urinary sodium content were determined before and after salt intervention.Results:After the salt intervention,the two groups had a significant decrease in systolic blood pressure,diastolic blood pressure,salt threshold,24 h urine sodium amount and the average daily intake of salt(P＜0.05).The compliance of the step type salt limited group was better than that of the unified salt limited group(P＜0.05).Conclusion:Based on the salt threshold,the step-limited salt is a feasible,effective and high compliance salt model.

Hypertension;Limit salt;Effect evaluation;Urine sodium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.99

石河子大學重大科技攻關項目，項目編號：gxjs2013-zdgg06-2

Fund ProjectMajor scientific and technological projects of Shihezi university,project number:gxjs2013-zdgg06-2