圍產期保健對孕婦地中海貧血妊娠期血紅蛋白和血清鐵蛋白含量變化的影響

盧秀華

地中海貧血簡稱地貧，是一組遺傳性溶血性貧血，因珠蛋白基因缺失或突變所致珠蛋白鏈合成障礙，誘發(fā)血紅蛋白(hemoglobin，HGB)成分變化，形成危害最為嚴重的遺傳性疾病之一[1]。臨床研究指出[2]，輕型地貧孕婦雖然無顯著貧血特征，但機體內HGB水平低于健康孕婦，在妊娠后期極易出現貧血狀況，不能滿足胎兒生長所需要的營養(yǎng)物質，不利于其發(fā)育。為保障孕婦地中海貧血妊娠期母嬰安全，臨床常通過HGB和血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)對孕婦進行地貧篩查，并對確診為地貧的孕婦按照檢測結果在圍產期進行保健干預。本研究對我院產檢并住院分娩的110例輕型地貧孕婦分別采用保健干預與無干預，對比分析其各孕周HGB和SF水平，比較妊娠結局及新生兒情況。

對象與方法

1.對象：選取2014年6月—2015年8月在本院產檢并住院分娩的輕型地貧孕婦110例。納入標準為(1)輕型地貧均經基因檢測確診[3-4]為輕型α地貧(2個α珠蛋白基因缺失或缺陷)或輕型b地貧(1個b珠蛋白基因缺損或缺陷)；(2)均經篩查丈夫或行產前診斷排除胎兒為中-重度地貧；(3)單胎妊娠初產婦；(4)孕婦及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準為(1)合并內外科疾病[5]；(2)孕期有輸血史。根據患者最終意愿，將輕型地貧孕婦分為規(guī)范產檢組(n=67)和空白對照(n=43)。同時選取同期健康孕婦52例作為健康對照。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意，見表1。

表1　3組一般資料比較

2.圍產期保健方法：所有入選的研究對象均于早晨八點空腹抽取3 ml肘靜脈血，進行10 min離心，提取上清液，保存至-20 ℃待檢。采用德國羅氏全自動生化儀COBASC702對血清鐵蛋白(SF)水平進行監(jiān)測。使用日本希森美康血細胞分析儀XT-400I對血紅蛋白(HGB)進行監(jiān)測，且試劑盒均由相應公司提供。規(guī)范產檢組在SF<30 μg/L時口服葡萄糖酸亞鐵糖漿(批準文號：國藥準字H33022561，生產企業(yè)：浙江天一堂藥業(yè)有限公司)，0.3 g/支，1支/次，3次/天，待檢測SF>100 μg/L，HGB為115～150 g/L時，則停止服藥。空白對照組無任何干預措施。

結果

1. 3組不同孕期HGB及SF比較：健康對照組孕11～13周、孕24～27周和孕37～41周HGB明顯高于規(guī)范產檢組和空白對照組，SF明顯高于規(guī)范產檢組和空白對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；規(guī)范產檢組孕11～13周、孕24～27周和孕37～41周HGB明顯高于空白對照組，SF明顯高于空白對照組；見表2。

表2　3組不同孕期HGB及SF比較

2. 3組孕婦妊娠結局：3組孕婦剖宮產比例比較，差異無統(tǒng)計學意義；空白對照組產后出血比例為16.28%，明顯高于規(guī)范產檢組和健康對照組(P均<0.05)；規(guī)范產檢組與健康對照組產后出血比例比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3　3組孕婦妊娠結局[例(%)]

3. 3組新生兒情況比較：3組新生兒Apgar評分和新生兒出生體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表4。

表4　3組新生兒情況比較

討論

地中海貧血是臨床中常見的單基因遺傳性疾病，常發(fā)于我國廣西、廣東、海南等南方各個省區(qū)，其α-地貧攜帶率為8.3%，β-地貧攜帶率為3.4%。地貧嬰兒的出生給家庭、社會帶來沉重的負擔[6-7]。臨床常按照珠蛋白鏈合成障礙的肽鏈不同，將其分為α地貧與β地貧，根據病癥嚴重程度分為輕型、中間型與重型，雖然輕型患者臨床病癥不顯著，但妊娠后合并缺鐵性貧血使貧血加重，嚴重者可出現嚴重的貧血病癥，預后較差[8-9]。

1.地貧孕婦不同孕期HGB、SF水平比較：本研究對地貧孕婦與健康孕婦對比，健康對照組孕11～13周、孕24～27周和孕37～41周HGB和SF均明顯高于規(guī)范產檢組和空白對照組，提示地貧孕婦機體內HGB與SF水平低于健康孕婦，其原因為正常妊娠中，孕婦機體內為了滿足胎兒生長發(fā)育，以血漿為主的血容量會增加40%～45%，直至孕晚期，但地貧孕婦紅細胞卻未按照相同比例增加，血液稀釋后，紅細胞計數與HGB水平下降，形成生理性貧血[10-11]。

目前對于重癥地貧患者尚無明確的治療方案，對于地貧孕婦而言，新生兒重癥地貧概率較大，分娩風險性較大，同時不利于新生兒發(fā)育[12-13]。早期檢測、治療對改善地貧產婦預后具有重要作用[14-15]。本研究規(guī)范產檢組和空白對照組孕11～13周HGB和SF高于其他孕周，這表明輕度地貧在孕中期及孕晚期缺血更為顯著，這是因為地貧孕婦妊娠早期因長期慢性溶血、鐵吸收障礙等因素所致鐵負荷增加，同時因珠蛋白基因缺失或突變，導致珠蛋白鏈合成Hb障礙，使得SF、HGB水平大幅度下降。

2. 3組孕婦妊娠結局對比：SF是一種穩(wěn)定性糖蛋白，與近期鐵攝入量影響較小，能夠準確反映出機體內鐵的儲存量，是判定鐵水平的重要指標[16-17]。本文創(chuàng)新點在于按照地貧孕婦HGB、SF水平的檢測結果進行針對性治療，在SF<30 μg/L時給予孕婦口服葡萄糖酸亞鐵糖漿，待檢測SF>100 μg/L，HGB為115～150 g/L時，則停止服藥。本研究顯示，規(guī)范產檢組孕11～13周、孕24～27周和孕37～41周HGB和SF明顯高于空白對照組，提示了早期給予地貧孕婦圍產期保健，利于提升HGB、SF水平，以改善地貧孕婦機體內缺血缺氧的狀態(tài)，滿足胎兒生長所需的子宮胎盤循環(huán)血量，保障其營養(yǎng)物質。

3組孕婦均行剖宮產后，未實施保健干預的空白對照組產后出血比例明顯高于其他組，圍產期保健干預的規(guī)范產檢組與健康孕婦產后出血比例比較無差異，提示圍術期保健對改善孕婦預后、產后出血并發(fā)癥具有重要作用，在HGB、SF檢查依據指導下進行補鐵，可以使得地中海孕婦同樣獲得良好的HGB水平提升，并通過規(guī)范性監(jiān)護、科學補鐵，患者能夠和正常孕婦一樣獲得良好妊娠結局。

3.3組新生兒基本情況對比：地貧孕婦SF水平下降，紅細胞與HGB濃度隨之下降后，會導致通過胎盤輸送至胎兒的營養(yǎng)物質不足，胎兒生長發(fā)育受限，新生兒的體重偏低，不利于胎兒的健康[18-19]。本研究空白對照組新生兒出生體重低于規(guī)范產檢組與健康對照組，但差無異統(tǒng)計學意義，佐證了上述分析。筆者建議有條件的醫(yī)療機構應定期篩查孕婦地貧，并根據檢測SF結果指導孕婦補鐵，將其列入孕產期保健規(guī)范，減少妊娠期地貧與其導致的不良妊娠結局，降低出生缺陷的發(fā)生率，更符合優(yōu)生優(yōu)育政策。

本研究對比分析地貧孕婦干預組、地貧孕婦未干預與健康孕婦，與李妹燕等[20]研究結果相一致。本研究還對不同孕期地貧孕婦的HGB、SF水平進行對比，突出該指標隨著孕周增加而不斷變化，檢測以上指標對改善妊娠結局更具有可信性。但本研究尚未分析補鐵劑量，有待于進一步深入研究。

綜上所述，圍產期保健能有效減緩輕型地貧孕婦HGB和SF下降幅度，同時可獲得與健康孕婦一樣的妊娠結局。

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