打破院墻 智慧醫療邁向協同融合

編輯整理/本刊記者 劉文生

打破院墻 智慧醫療邁向協同融合

編輯整理/本刊記者 劉文生

智慧醫療的探索將更多圍繞醫院“圍墻內外”多維資源的統籌調動、共享、協作展開。

黃東勝

陳仲強

王昆華

譚偉良

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，“推動健康科技創新，建設健康信息化服務體系”。與以往專注于服務和流程改善的互聯網嫁接模式有所不同，智慧醫療的新探索將更多圍繞醫院“圍墻內外”多維資源的統籌調動、共享、協作。

為此，第十屆中國醫院院長年會特別策劃“夢想改變醫療: 大融合、大協同、大平臺——智慧醫療新征程”分論壇，邀請致力于產學研用的佼佼者共同探討智慧醫療的融合與協同。

在論壇開始之前，由廈門市衛生計生委、浙江大學醫學院附屬第一醫院、英特爾公司、《中國醫院院長》雜志等十幾家單位共同發起成立的智慧醫療“聯合創新實驗室”舉行了啟動儀式。

“聯合創新實驗室”旨在推動云計算、大數據、物聯網、人工智能等新興技術與醫療深度融合，通過產學研用一體化的技術創新，為全面構建適合醫療機構服務模式和需求特點的區域醫療生態系統提供落點和可能性。

黃東勝：院內流程優化與服務創新

“大融合、大平臺、大協同”說出了醫院的心里話。醫院的信息化錯綜復雜，最大的問題是無法融合，醫院與醫院之間是信息孤島。如果做到融合、協同，對醫院來說是非常有價值的。

醫院門診流程非常復雜，從掛號、就診、付費、檢查、配藥到健康教育，環節錯綜復雜。浙江省人民醫院針對存在的問題，提出應用信息化的手段，通過計算和統籌安排來做好工作。

流程改造必須體現人文關懷，要以患者為中心。醫院2000多張床位全部由入院準備中心統籌安排，各個科室之間床位打通，提高床位使用效率。外科所有患者在住院前完成所有檢查。這個過程不是人為的，所有工作都通過信息統計完成。醫生可以看到有多少患者在等待，是什么病種，科主任可以看見全科室的情況。不同的層級可以看見不同的系統。

這么做有什么好處？醫院有指定核心病種，醫生根據核心病種來收治等待的患者。不是所有患者都收進去，有些不需要在三甲醫院治療的患者就往后靠。入院準備中心幾年間登記住院安排了29.8萬人次，這些患者通過統籌安排，有序地進出院，有序地做檢查。

檢查預約中心也是如此。為了解決患者等待問題，在門診設立了不同的預約終端。針對預約存在的問題——比如今天做超聲，星期三做CT，胃鏡可能預約到下個星期，很不方便，浙江省人民醫院把所有的檢查放在一個終端預約，這樣就能撮合在一起，讓患者盡量在最短的時間完成檢查。

醫院還建立了急危重患者優先入院機制。醫院加強急診與院前急救的醫療信息共享與醫療服務銜接，實行急診患者按病情輕重分級分類處置（紅黃綠分區救治）。對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開通綠色通道，保障患者輔檢優先、診療優先、救治優先。急診每天預留15張床位供急危重癥患者隨時住院。

在醫療服務創新實踐方面，醫院做到檢驗、檢查結果查詢涵蓋所有項目；醫療費用全過程智能管控；合理用藥信息化管控；成立手術和ICU患者家屬等候中心；建立同時具備會診、教學、手術轉播和雙向轉診四大功能并實現浙人醫—分院—衛生院三級聯網互通的遠程會診系統；建設基于云計算和大數據的醫院基礎服務平臺。

錢永躍

王發省

何京翔

陳仲強：信息化支撐特色管理模式

北京大學國際醫院充分發揮社會資本辦醫及企業管理的優勢，探索建立特色服務模式與管理運行機制。目前已建立起信息化支撐下的一站式全程輔助的診療服務模式、第三方采購與物流配送模式和現代化物業管理模式。

針對患者掛號難、就診難、繳費難等現狀，北京大學國際醫院通過學科整合、流程再造、全員輔助打造“一站式全程輔助醫療服務模式”，讓患者在家就能掛號，繳費不排隊，診區內即可完成就診、繳費、檢查、檢驗、治療，從入院到離院每個環節都能得到信息提醒和人員的輔助支持。

醫院建立了空間管理的后勤管理模式。全院統一使用規范的房間編碼，總共有多少房間，每個房間多大面積，每個房間里有多少設備，誰在使用這些房間，房間用途是什么……通過信息系統，可以隨時了解空間使用狀態，提高空間使用效率。此外，供電、通風、給排水、消防系統均可以通過樓宇監控狀態，實現了技術方面安全管理的目標。樓宇自控系統與空調系統結合，相關區域的冬夏季最佳運行溫度設置在樓宇自控系統里，形成自動控制。

設備管理方面，醫院形成規范高效的閉環運維服務。日常巡檢：系統制定巡檢計劃，值班人員按巡檢清單進行巡檢，并通過系統自動記錄，系統自動給出巡檢統計結果并給出運行評估。應急性維護：從出現故障生成工單，到工單派發及執行，系統全面記錄，閉環管理。預防性維護：根據設備類型及運維合同，系統生成預防性維護計劃，提前調度人員，準備備品備件，做到例行維護及時而從容不迫。

通過第三方采購與物流配送模式，物資物權轉移延伸至臨床消耗，完全實現零庫存。藥師在提高患者生命質量的目標下，全方位整合醫療機構、供應商、患者、專業技術與信息傳媒等多方面資源，實現多角度、多層次、多元化的藥學服務運作模式。通過專業的院內物流配送過程，大大降低了藥房的運營成本，也確保了患者的用藥安全。

王昆華：實現智慧醫療全覆蓋應用

昆明醫科大學第一附屬醫院智慧醫療從門診、住院、管理、基層幫扶等幾方面展開。

門診方面，醫院自主研發的門診自助一體機，可以使用醫保卡、身份證、銀行卡等六種卡，具備十個功能，已經獲得國家專利。醫院上線了手機APP、移動互聯網醫院，預約掛號方式有十種，患者在家里輸入癥狀、部位就可以選擇科室、專家、時段。

住院方面，感知終端不斷開發，智慧醫療不斷完善，采集終端、條碼腕帶、掃描槍、無線網關、手機、電腦、英特網、攝像頭、視頻識別系統、求助按紐等一應具全。醫院真正實現了掌上醫生工作站、掌上護士工作站、導航監控和遠程醫療。

管理領域，醫院定制了130多個OA項目，覆蓋行政審批、會議室管理、用車、用餐、收發文，實現了精準管理。各部門各科室近百個自定義流程，有事找誰辦，如何辦，隨用隨點，方便快捷。職工實現餐飲、門禁、考勤、停車、會議簽到、消費一體化。經濟運行管理系統是以財務為核心，預算為主線，成本、物流、資產等為基礎，人力資源管理和績效為杠桿的經濟運營管理平臺，真正實現了業務活動與經濟活動的整合，實現了物流、資金流、業務流、信息流、控制流的統一。此外，績效管理系統、質量監控系統、醫囑審核合理用藥決策支持平臺等無不實現智慧管理。

基層幫扶層面，聯盟醫院的硬件配齊以后，醫生坐診半天就可以服務全醫聯體。醫療與學習同步，提高了基層醫院的服務能力。遠程門診對疑難雜癥可以請多個專家同時進行討論，可以是同院的專家，也可以是院外的專家，可以進行實況轉播，也可以把手術錄像放在云端，需要學習隨時調閱。

家庭遠程健康管理方面，通過先進的儀器和可穿戴設備，患者可以把生命體征傳給家庭醫生，家庭醫生處理不了，轉到社區，社區通過遠程會診就可以解決問題。醫院目前在做醫養結合一體化，醫院旁邊將建高端療養院，可以通過健康監測進行健康跟蹤，實時健康提醒，建立健康檔案，充當健康顧問，進行健康評估，提供健康常識，最終建立健康家庭。

譚偉良：供給側改革的信息化再造

蘇州市在供給制改革中出臺一系列政策就是要實現健康管理、防治結合，同時要實行急病要急、慢病要治的一體化管理。改革的信息化路徑是提出“321”概念。“3”是指三個用戶，即居民、醫生和醫療機構。利用信息技術讓居民獲得便捷服務，通過遠程醫療服務，延伸、放大優質醫生資源，從而使體系內各醫療單位在信息全程支撐下做好健康管理。“2”是兩個平臺：一個是醫院平臺，由于醫院信息化呈現孤島，蘇州市通過醫院信息化平臺集成醫院系統；第二個是區域衛生信息化平臺。三個用戶、兩個平臺建好以后信息化工作就可以推進。“1”是指“一朵云”，就是健康蘇州云，所有數據未來都要上云。

在以上路徑下，蘇州市推出健康市民“531”行動計劃。“1”是要把蘇州市社區衛生服務機構統一打造成市民健康管理綜合平臺。過去社區衛生服務機構主要承擔兩個功能，一是基本公共衛生服務，二是普通門診治療，沒有做好對居民健康管理。現在社區是居門健康和醫療保障的守門人，這是核心。“3”是三大篩查機制，分別是腫瘤、心腦血管和高危的孕產婦篩產。為什么要這樣做，蘇州市居民排名第一的死因是腫瘤，占30.3%；第二位是腦血管疾病，占19%；第三位是各類呼吸系統疾病，占13%；第四是心臟病，占12%。所以，蘇州的整個系統就是把主要的慢病都管理起來。“5”是五大中心，蘇州市分別要建胸透、卒中、創傷、高危孕產婦和高危新生兒的檢查中心。

蘇州市首先要對居民健康進行評估，加強健康教育，進行高危疾病篩查，規范診療方案。最后在這個基礎上，形成動態的健康檔案，這是整個蘇州市信息化建設的最主要著力點。

錢永躍：大數據在臨床的應用

健康醫療大數據是指健康醫療活動產生的數據集合，既包括個人從胚胎孕育到死亡的全生命周期過程中，因免疫、體檢、治療、運動、飲食等健康相關活動所產生的大數據，又涉及醫療服務、疾病防控、健康保障和食品藥品安全、養生保健等多方面大數據的集合。近幾年信息技術的高速發展，使得海量數據的捕捉、存儲、管理和處理分析成為可能，大數據在優化資源配置、節約信息連接成本、提供決策依據等方面具有重要價值和潛力。

臨床浩瀚的病歷數據中（生命體征、檢驗、影像、診斷指標等）危及患者用藥安全的分析，除對常規性干預外，更關注低概率事件，因為其常常危及到患者生命健康。廈門大學附屬第一醫院每天有10萬條左右涉及到藥品安全的數據，單靠人力無法實現如此復雜的數學計算，每個人的記憶、知識側重的差異，導致臨床判斷決策的不一致性。通過大數據模型運算，關聯患者信息（生命參數、檢驗、影像、診斷指標等），可進行多種數學模型運算，自動給出合理的用藥決策和判斷，從而提高臨床醫生和藥師的臨床用藥決策權。

該系統強化互聯網思維，借助信息化技術，實現大數據再加工，構建專家智能庫，給臨床提供更深層次的資訊和決策支持。通過系統知識庫運算，判斷是否停藥或減量及調整給藥方法，如輸液改口服，可柔性降低藥占比，又可提高用藥安全性。同時，可為醫院臨床醫生提供精準的臨床藥師服務，為所有分級診療的社區衛生服務中心，通過云端計算，配備專業的臨床藥師，填補基層醫療中心臨床藥師的空白。

王發省：醫聯體云醫院打破信息孤島

醫療服務聯合體為松散組織形式，服務協同難以有效形成合力，醫療服務資源的組合難以在聯合體的形態下發揮放大效應和規模效應。在此背景下，“云醫院”信息平臺應運而生。該平臺是協調實現跨院跨區域一體化醫療服務的必要管理手段，是支撐醫聯體運營的關鍵要素。同時，“云醫院”信息平臺是醫聯體各成員醫院的公共服務平臺，從買產品到買服務，不增加各成員醫院的信息化投入負擔。

醫聯體信息平臺建成后形成“以患者為中心”的數據集成：形成全院級的患者的最完整健康檔案，包括歷次體檢、門診、住院等所有信息；醫院各大系統無縫集成：按標準實現院內各應用系統的互聯互通，消除信息孤島；醫院外部第三方系統統一數據接口：建立與外部系統互聯的統一接口，滿足區域的信息共享與協同；智慧醫院大數據應用：分層次按類別實時清洗和存儲數據，充分發揮信息技術在改善醫療監管和績效考核中的作用，并為領導提供有效的決策支持。醫院信息化都是孤島，互不相通。云平臺建設真正形成以患者為中心的數據集成，醫聯體內各醫院都按統一的標準接入醫院信息化平臺。由于標準統一，醫聯體內各醫院的數據可輕松地實時與“云醫院”同步，實名建檔的患者的所有信息在醫聯體內所有醫院將實時同步顯示。醫院之間可通過“云醫院”進行實時無縫的雙向轉診，“云醫院”將自動為患者辦理接診、入院手續。

何京翔：英特爾讓信息重塑醫療

英特爾在美國有一個分布式的協同癌癥診療計劃，為跨區域的癌癥醫院和癌癥研究中心提供安全的共享的平臺，使不同醫院之間可以做安全的數據交流和數據碰撞，按不同案例做相應的分析。英特爾希望把這種模式帶到中國，2016年初，英特爾與上海交通大學和上海市兒童醫院簽署兒童健康協作云項目。這是一個開放、安全、高效的精準醫學協作平臺，促進醫療體系內部創新。服務兒童醫院醫學聯合體、上海交大的醫療和科研網絡，并逐步建立擴展到全國精準醫療體系的示范模式。連接病患、醫院、醫療服務提供方、基因測序服務方、醫藥公司、科研院所和保險機構。

英特爾成功發布基于Xeon E5平臺的深度學習算法和深度思考理論對超聲醫學圖像病變區域的分割技術、檢測與識別技術，通過大量不同品牌、不同型號的超聲儀器采集的醫學數據來訓練網絡結構，開發出了超聲醫學影像智能診斷系統—DE超聲機器人。甲狀腺結節已經在浙大一院、解放軍301醫院等部署，經與浙大一院聯合測試，結節良惡性診斷的準確率可達85%以上。目前，英特爾正在開發乳腺癌深度學習。

孔德興：智慧醫療產業新動向

浙江省數理醫學學會理事長孔德興：數理醫學是什么？數理醫學目的是希望讓數學學科、物理學科、計算機學科和信息學科為臨床服務。所以，浙江省數理醫學學會是以臨床專家為基礎，他們提出問題，工程學科來跟進，研發出能夠幫臨床醫生解決問題的設備。

新疆醫聯互通信息科技有限公司總經理錢新華：醫聯互通在新疆的工作是建立“一帶三路”。“一帶”是以云計算為紐帶，把整個醫聯體的醫院串起來。“三路”，一條路是建醫院體系內的路，把臨床醫生的動作標準化。第二條是打通醫院往下的路，幫助大醫院進行遠程醫療，讓其覆蓋縣、鄉、村。第三條路是以數據為基礎，打通醫療體系內和醫療體系外的合作。

阿里巴巴集團阿里云計算醫療健康事業群總經理左布啦：阿里做的第一件事是保障醫院之間做交流時的數據安全。第二件事是搭建信息互聯互通時的健康的架構。第三件事是幫助醫院處理數據，使用數據。

科大訊飛股份有限公司醫療業務總監鹿曉亮：科大訊飛是亞太地區最大的智能語音上市公司。智能語音技術幫助醫生寫電子病歷，已經在上海、北京等地醫院使用。科大訊飛的圖像識別技術也很成熟，完全可以應用到醫療影像中去，幫助醫生找結節和病灶。現在，科大訊飛在做會看效果圖、論文、專家指南的機器人，將來可以通過醫生執業資格考試，去做給醫生提供診斷和檢查依據的工作。