分級診療制度下城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制分析

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 成文東

分級診療制度下城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制分析

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 成文東

本篇文章首先對分級診療制度的基本含義進行概述，從醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門之間的溝通缺少流暢性、缺少完善的預(yù)算管理制度醫(yī)保費用控制機制、醫(yī)保資金往來賬目不清晰三個方面入手，對當(dāng)前城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制存在的主要問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出分級診療制度下城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制的完善措施。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

分級診療制度 城市公立醫(yī)院 財務(wù)預(yù)算 醫(yī)保費用 控制分析

一、分級診療制度的基本概述

所謂的分級診療主要指要想提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)工作效率，確保其具備公平性、公正性以及可承擔(dān)性等，結(jié)合各個領(lǐng)域衛(wèi)生規(guī)劃以及各個醫(yī)療衛(wèi)生部門的性能定位，依照疾病的輕重緩急以及治療的難度系數(shù)來對其進行合理分級，各個種類的醫(yī)療衛(wèi)生部門所單據(jù)的疾病類型以及疾病治療階段也會存在一定差異，在三醫(yī)聯(lián)動的條件下，把基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動當(dāng)作核心內(nèi)容，通過構(gòu)建完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運營制度以及激勵機制當(dāng)作保障的方式，建立井然有序的就醫(yī)環(huán)境。其體系框架的核心主要以衛(wèi)生部門、財務(wù)部門、醫(yī)療保險部門以及醫(yī)療藥品監(jiān)管部門等多個部門的共同努力下，確保醫(yī)療服務(wù)的完善性以及持續(xù)性，通過對各個級別醫(yī)療部門“分工”的方式，實現(xiàn)醫(yī)療部門之間的良好合作，構(gòu)建預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的醫(yī)療機構(gòu)，給病患提供一個良好、合適的就醫(yī)環(huán)境。

二、當(dāng)前城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制存在的主要問題

(一)醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門之間的溝通缺少流暢性

在落實醫(yī)保審批結(jié)算工作時，涉及了眾多部門，因此，確保醫(yī)保部門和財務(wù)管理部門之間的有效溝通是十分重要的。站在職責(zé)的角度來說，醫(yī)保部門的工作中心主要放置在向醫(yī)保申請部門申請相應(yīng)的醫(yī)保資金，促催有關(guān)醫(yī)保欠款，而財務(wù)管理部門的工作內(nèi)容就是對財務(wù)使用狀況做好記錄工作。但是結(jié)合目前實際狀況來說，大部分醫(yī)院在開展醫(yī)保財務(wù)管理工作時，沒有制定完善的溝通體系，使得醫(yī)保部門與財務(wù)部門之間無法實現(xiàn)有效交流，構(gòu)建的制度也不能對醫(yī)保使用狀況、醫(yī)保發(fā)下數(shù)量等數(shù)據(jù)進行核實，進而城市公立醫(yī)院財務(wù)管理的精準(zhǔn)性和完備性帶來一定影響。

(二)缺少完善的預(yù)算管理制度以及醫(yī)保費用控制機制

針對當(dāng)前有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生改革制度而言，我國正在全面落實結(jié)合病種交付費用、結(jié)合病患數(shù)量交付費用、總額預(yù)防等工作，這樣做的主要意義就是提高醫(yī)保給醫(yī)療行為的約束效果。但是，大多數(shù)城市公立醫(yī)院在開展醫(yī)保財物管理工作時，沒有構(gòu)建完備的預(yù)算管理制度以及醫(yī)保費用控制機制，而導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素有兩點，第一，在開展預(yù)算編制工作時，總是把總控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)配比標(biāo)準(zhǔn)將其劃分給醫(yī)院各個部門。但是，在指定時，人們往往更關(guān)注管理效果，忽略了醫(yī)療水平，使得預(yù)算管理缺少科學(xué)性和規(guī)范性。第二，在開展醫(yī)保費用控制機制構(gòu)建工作時，沒有根據(jù)城市公立醫(yī)院的真實狀況，來構(gòu)建以病種為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費用控制制度，從而使得醫(yī)保費用管理不具備專業(yè)性和合理性。

(三)醫(yī)保資金往來賬目不清晰

醫(yī)保財務(wù)信息的精準(zhǔn)性將直接影響著城市公立醫(yī)院財務(wù)管理水平。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院來進行財務(wù)管理的過程中，普遍存在賬目混淆、財務(wù)計算形式過于單一、往來賬目缺少明確性等現(xiàn)象，給城市公立醫(yī)院的應(yīng)收裝款的準(zhǔn)確性帶來了影響，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保資金賬目缺少性能性，財務(wù)管理工作人員不能對醫(yī)院醫(yī)保資金的墊付情況進行充分掌握，給醫(yī)保機構(gòu)促催款項的及時性造成不利影響，從而不能確保醫(yī)保資金的應(yīng)用價值。

三、分級診療制度下城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制的完善措施

(一)做好醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門之間的交流工作

通常情況下，城市公立醫(yī)院醫(yī)保管理部門通常以月為單位，結(jié)合醫(yī)院真實狀況，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)保資金的申請，和財務(wù)管理部門進行有效溝通，確保醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息和醫(yī)保機構(gòu)信息系統(tǒng)的信息相一致。并且建立完備的明細賬目，及時找出結(jié)算中存在的差額問題，根據(jù)不同的問題，對其進行分析，找出相應(yīng)的應(yīng)對措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息的精準(zhǔn)性和安全性。另外，醫(yī)保管理部門還要與財務(wù)部門之間構(gòu)建良好的交流體系，定期對醫(yī)保管理部門的有關(guān)人員和財務(wù)部門的有關(guān)人員進行財務(wù)知識和管理技能的學(xué)習(xí)，在提高他們管理意識的同時，減少記賬出錯的發(fā)生概率。

(二)構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度和醫(yī)保費用控制機制

城市公立醫(yī)院在執(zhí)行上級機構(gòu)下達的文件精神的過程中，應(yīng)該做好醫(yī)保費用支付改革工作，并且根據(jù)每年醫(yī)院醫(yī)保費用的控制標(biāo)準(zhǔn)，來對其進行優(yōu)化設(shè)置，確保參保人員滿足醫(yī)療需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生資金的應(yīng)用效率，對醫(yī)療費用的提升狀況實現(xiàn)合理把控。

(三)建立合理的資金往來明細賬目，定期對賬

在建立明細賬目時，應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)該根據(jù)醫(yī)保部門頒布的二級科目開展，并且在對各個性質(zhì)醫(yī)保基金管理基礎(chǔ)上，還要結(jié)合各個性質(zhì)醫(yī)保基金建立三級明細科目。例如，城市職工醫(yī)保以及城市居民醫(yī)保等。以月為單位，對醫(yī)院門診、住院醫(yī)療收入中個賬、籌款、公務(wù)員補充以及社會局醫(yī)保后臺中的中個賬、籌款、公務(wù)員補充等有關(guān)信息進行核查。例如，在2016年末進行核查時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院11月份收費體系中門診收入統(tǒng)籌部分和醫(yī)保后臺的統(tǒng)籌部門之間不吻合，同時醫(yī)院收費系統(tǒng)中門診收入明細與收入總金額之間不具備一致性。經(jīng)過詳細的調(diào)查了解到，因為新政策的落實而導(dǎo)致的（于2016年10月起，殘疾軍人醫(yī)療費用由之前的社保交付逐漸轉(zhuǎn)變成由民政部門交付）。經(jīng)過和電腦企業(yè)和民政部門的及時交流，新添加了一至六級殘疾軍人普通門診醫(yī)療補助定點醫(yī)療部門墊付統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表，并且一些城市公立醫(yī)院也在門診收費體系中添加了優(yōu)撫統(tǒng)籌，將錯誤歸納到替他統(tǒng)籌中的資金轉(zhuǎn)移到基本統(tǒng)籌中，從而保證醫(yī)院門診基本統(tǒng)籌數(shù)據(jù)和醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)相吻合，同時也保證了醫(yī)院門診收入優(yōu)撫統(tǒng)籌與民政部門墊付統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表相一致，這樣，有效的保障了醫(yī)院各個項目收入的精準(zhǔn)性和完備性。

四、結(jié)束語

總而言之，加大城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制力度，不但可以有效提升公立醫(yī)院整體財務(wù)管理質(zhì)量，同時還能保證醫(yī)院資金使用的合理性，促進城市公立醫(yī)院更好發(fā)展。但是，根據(jù)目前狀況來說，在落實城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制工作時，總是會存在諸多的問題，這些問題的出現(xiàn)，嚴重影響了城市公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制水平。因此，我們需要根據(jù)不同的問題，采用相應(yīng)的應(yīng)對措施，通過采用做好醫(yī)保管理部門與財務(wù)部門之間的交流工作、建立合理的資金往來明細賬目等形式，來確保在分級診療制度的作用下，城市公立醫(yī)院更好的開展財務(wù)預(yù)算與醫(yī)保費用控制工作，從而提升醫(yī)院整體財務(wù)管理質(zhì)量。

[1]余廉,龐玉芳,蘇澤鳳,吳強,覃柳玉,唐盛軍,李秋蘭.醫(yī)保付費方式改革對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2016

[2]于志強.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)與實現(xiàn)途徑探究[J].會計師,2016